橈骨遠(yuǎn)端斜T型鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位

季航宇，呂 巍，周 欣，楊 永，楊文杰，儲 波，宰偉喜，褚衛(wèi)明

（江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214011）

橈骨遠(yuǎn)端斜T型鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位

季航宇，呂 巍，周 欣，楊 永，楊文杰，儲 波，宰偉喜，褚衛(wèi)明

（江蘇省無錫市錫山人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214011）

目的探討橈骨遠(yuǎn)端斜T型鋼板治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法回顧我科自2012年10月至2017年1月共收治的胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者5例，其中胸鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者1例，6例患者的內(nèi)固定材料均采用橈骨遠(yuǎn)端斜T型鋼板。結(jié)果術(shù)后6例患者均獲隨訪，隨訪時間10～12月，優(yōu)5例，良1例，優(yōu)良率95%，療效滿意。結(jié)論橈骨遠(yuǎn)端斜T型鋼板能較好的固定脫位的胸鎖關(guān)節(jié)，是一種療效滿意的內(nèi)固定物。

橈骨遠(yuǎn)端斜T型鋼板；胸鎖關(guān)節(jié)脫位；內(nèi)固定

鎖骨受到外來的暴力后經(jīng)常會引起鎖骨骨折及其兩側(cè)的關(guān)節(jié)脫位，外傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位的發(fā)病率明顯低于鎖骨骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位[1]。脫位的鎖骨內(nèi)側(cè)端可引起胸鎖關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)明顯突起、疼痛，影響患側(cè)上肢活動，也可以對后方的食管、氣管或者血管神經(jīng)產(chǎn)生壓迫從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀[2]。由于脫位后胸鎖關(guān)節(jié)周圍的結(jié)構(gòu)遭到破壞，即使復(fù)位后，胸鎖關(guān)節(jié)仍然存在著不穩(wěn)定，在輕微的外力下很容易再次出現(xiàn)脫位，所以絕大多數(shù)的胸鎖關(guān)節(jié)脫位在復(fù)位后需要固定。近些年來，隨著對胸鎖關(guān)節(jié)及其周圍結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步認(rèn)識及手術(shù)技術(shù)和內(nèi)固定器材的改進(jìn)，胸鎖關(guān)節(jié)脫位的療效得到了極大的提高。但是目前，對于胸鎖關(guān)節(jié)脫位的治療仍然存在著一些爭議，如何選擇最佳治療方法及采用合適的內(nèi)固定器材就是骨科醫(yī)師關(guān)注的焦點(diǎn)之一[3]。為此，我們回顧分析了我科采用橈骨遠(yuǎn)端斜T型鋼板治療的6例胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者的臨床資料，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科自2012年10月至2017年1月共收治的胸鎖關(guān)節(jié)脫位患者5例、，其中胸鎖關(guān)節(jié)脫位合并鎖骨遠(yuǎn)端骨折患者1例，6例患者的內(nèi)固定材料均采用橈骨遠(yuǎn)端斜T型鋼板。其中男性4例，女性2例。年齡20～56歲，平均38歲。均為交通事故引起。6例患者均無其他合并傷。入院均在1～2 d后接受手術(shù)治療。

1.2 手術(shù)方法

全身麻醉成功后，患者取沙灘椅位，常規(guī)消毒術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌單，取患側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)直切口，切口跨越患側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)。逐層切開，顯露鎖骨內(nèi)側(cè)段、胸鎖關(guān)節(jié)及胸骨體外上部分。清理破碎胸鎖關(guān)節(jié)軟骨盤，復(fù)位胸鎖關(guān)節(jié)脫位。將橈骨遠(yuǎn)端斜T型鋼板置于胸鎖關(guān)節(jié)的前方，3～4枚鎖定螺釘固定胸骨前方單側(cè)皮質(zhì)，3枚螺釘固定鎖骨?；顒踊贾?，見胸鎖關(guān)節(jié)固定可靠。沖洗傷口，逐層縫合皮膚。

術(shù)前

術(shù)后

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后將患側(cè)上肢懸吊4～6周，患者術(shù)后第2天開始不負(fù)重功能鍛煉，術(shù)后第1、2、3、6、12月進(jìn)行門診復(fù)診，術(shù)后第10～12月內(nèi)拆除橈骨遠(yuǎn)端斜T型鋼板。

1.4 療效評定

采用Rockwood評分法評分[4]。疼痛：無3分；輕微2分；中度1分；嚴(yán)重0分。

活動范圍：正常3分；輕微受限（＜25%）2分；中度減弱（25%～50%）1分；重度受限（＞50%）0分。

肌力：正常3分；輕微減弱（＜25%）2分；中度減弱（25%～50%）1分；嚴(yán)重減弱（＞50%）0分。

日?；顒邮芟蓿簾o3分；輕微2分；中度1分；嚴(yán)重0分。

主觀結(jié)果：優(yōu)3分；良2分；可1分；差0分。

總分13～15分為優(yōu)，10～12分為良，7～9分為可，7分以下為差。

2 結(jié) 果

術(shù)后6例患者均獲得隨訪，隨訪時間為10～12月。所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)胸骨后大血管損傷，也沒有并發(fā)切口感染、切口愈合不良、血胸、氣胸等并發(fā)癥。我們于術(shù)后第2天、1月、3月、12月復(fù)查鎖骨正位片，胸鎖關(guān)節(jié)均在位，其中5例患者無內(nèi)固定物松動、斷裂，1例出現(xiàn)胸鎖關(guān)節(jié)處疼痛。依據(jù)Rockwood評分法[2]優(yōu)6例，優(yōu)良率95%，療效滿意。

3 討 論

胸鎖關(guān)節(jié)是一個滑膜關(guān)節(jié)，它是由鎖骨的內(nèi)側(cè)端、胸骨柄的鎖骨切跡和第 1 肋的軟骨端所共同組成。據(jù)相關(guān)研究表明，鎖骨胸骨端關(guān)節(jié)面明顯大于與之對應(yīng)的胸骨柄上的鎖骨切跡關(guān)節(jié)面[5]，并且胸鎖關(guān)節(jié)面呈傾斜狀態(tài)，這就引起該關(guān)節(jié)天然存在著不穩(wěn)定因素。而治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)鍵是恢復(fù)胸鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性[6]。目前，臨床上針對外傷性胸鎖關(guān)節(jié)脫位的治療方法有以下幾種：（1）胸鎖關(guān)節(jié)重建術(shù)，通常采用半腱肌、股薄肌、胸鎖乳突肌肌腱等自體韌帶或人工韌帶進(jìn)行胸鎖關(guān)節(jié)重建；（2）胸鎖關(guān)節(jié)內(nèi)固定術(shù)，目前國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)是治療胸鎖關(guān)節(jié)脫位的首選治療方式[7]，而如何選擇固定可靠、又符合胸鎖關(guān)節(jié)特性的內(nèi)固定材料是當(dāng)前的研究重點(diǎn)之一。常見的內(nèi)固定材料有克氏針張力帶、橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)T型及斜T型鋼板、鎖骨鉤鋼板、胸鎖鉤鋼板、腓骨遠(yuǎn)端解剖型鋼板、鎖骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板等[8]。這些方法均各有利弊，但是對于胸鎖關(guān)節(jié)后脫位的病例，向后移位的鎖骨胸骨端可壓迫血管或神經(jīng)，也可引起氣管、食管、胸膜的損傷，這些病例我們認(rèn)為應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)，這樣脫位的胸鎖關(guān)節(jié)就恢復(fù)了正常的解剖位置，也就解除了對胸骨后結(jié)構(gòu)的壓迫[9]。我們采用橈骨遠(yuǎn)端斜T型鋼板內(nèi)固定，由于鋼板能相對較好地貼緊胸骨及鎖骨，斜T型板在胸骨處可以有更多的固定部位，固定相對來說比較可靠。而且由于鋼板的可塑性，能很好地貼緊胸鎖關(guān)節(jié)及鎖骨，加之鋼板具有較好的抗彎曲應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)力，這樣就有利于受損的關(guān)節(jié)囊及修復(fù)后的韌帶愈合[10]。但采用橈骨遠(yuǎn)端斜T型鋼板內(nèi)固定術(shù)時，術(shù)中鉆孔時最好使用限制器，以避免暴力突破后傷及胸骨后重要的血管神經(jīng)。而且我們術(shù)中并未攻絲，一個是因?yàn)樾毓菫樗少|(zhì)骨，為了更好的增加螺釘?shù)陌殉至?，另外主要是為了避免刺破胸骨及鎖骨下方血管或胸膜，引起大出血或血、氣胸。同時，我們還采用了單層皮質(zhì)固定，雖然固定強(qiáng)度不如雙側(cè)皮質(zhì)螺釘?shù)墓潭ㄐЧ?，但可以減少以上并發(fā)癥的出現(xiàn)。

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Oblique T plate of distal radius for the treatment of dislocation of the acromioclavicular joint

JI Hang-yu， LV Wei， ZHOU Xin， YANG Yong， YANG Wen-jie， CHU Bo， ZAI Wei-Xi， CHU Wei-ming
(Xishan People's Hospital， Jiangsu Wuxi 214011， China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of oblique T plate in distal radius for the treatment of dislocation of the acromioclavicular joint.MethodsReview of our hospital from October 2012 to January 2017 were treated patients with sternoclavicular joint dislocation in 5 cases， the sternoclavicular joint dislocation with distal clavicle fracture in 1 cases， 6 cases of internal fixation materials are used for distal radius oblique type T plate.ResultsAll the 6 patients were followed up for 10～12 months. The results were excellent in 5 cases and good in 1 cases. The excellent and good rate was 95%. The curative effect was satisfactory.ConclusionThe oblique T plate of distal radius can betterfix the dislocation of the acromioclavicular joint， and it is a satisfactory internal fixation.

Distal radius oblique T plate; Acromioclavicular joint dislocation; Internal fixation

R684.7

A

ISSN.2095-8242.2017.060.11703.03

本文編輯：劉帥帥