長期肝內(nèi)膽管結(jié)石患者肝膽管癌變的臨床特征和療效及預后分析

張 波

（四川省成都市第五人民醫(yī)院普外科，四川 成都 611130）

長期肝內(nèi)膽管結(jié)石患者肝膽管癌變的臨床特征和療效及預后分析

張 波

（四川省成都市第五人民醫(yī)院普外科，四川 成都 611130）

目的長期肝內(nèi)膽管結(jié)石患者肝膽管癌變的臨床特征和療效及預后分析。方法選取我院18例經(jīng)確診的肝內(nèi)膽管結(jié)石肝膽管癌變患者作為觀察組，另選取同期20例單純肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為對照組，對比兩組患者臨床癥狀、療效以及預后。結(jié)果觀察組患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、肝區(qū)叩擊痛、黃疸等，和對照組相比無明顯差異，P＞0.05；觀察組白細胞、肝酶增高、HBsAg（+）、肝內(nèi)占位性病變高于對照組，P＜0.05；觀察組內(nèi)鏡引流及內(nèi)支架植入術(shù)較少，開腹手術(shù)與肝切除手術(shù)較多，和對照組相比有明顯差異，P＜0.05；觀察組肝內(nèi)占位病變直徑＞5cm患者多于對照組，圍術(shù)期死亡率以及術(shù)后1年、3年、5年存活率均低于對照組，P＜0.05。結(jié)論長期肝內(nèi)膽管結(jié)石患者肝膽管癌變的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、肝區(qū)叩擊痛、黃疸等，臨床一般通過肝切除術(shù)進行治療，能有效延長患者生存時間，值得在臨床推廣應用。

肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝膽管癌變；臨床特征；預后

肝內(nèi)膽管結(jié)石合并癌變的發(fā)病率約為2%～10%，近年來，隨著人們生活水平的上升，發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌變患者臨床癥狀無明顯表現(xiàn)，確診時大多已處于晚期，治療難度較大[1]。本次研究對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者肝膽管癌變的臨床特征、療效以及預后進行分析，取得了一定的成果。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年5月～2017年5月共18例經(jīng)確診的肝內(nèi)膽管結(jié)石肝膽管癌變患者作為觀察組，另選取同期20例單純肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為對照組。觀察組中男性8例，女性10例，年齡48～74歲，平均年齡（55.15±6.56）歲，病程2～12年，平均病程（9.31±2.22）年；對照組中男性9例，女性11例，年齡45～73歲，平均年齡（54.59±5.98）歲，病程1～13年，平均病程（8.84±2.01）年。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面無明顯差異（P＞0.05），證明研究具備可比性。

1.2 方法

對比兩組肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的基本資料，分析患者結(jié)石病程、膽道手術(shù)時以及臨床癥狀選擇合理的手術(shù)方式，主要包括膽汁內(nèi)引流或內(nèi)支架植入術(shù)、開腹手術(shù)、肝切除術(shù)，術(shù)前對患者進行各項檢查。

1.3 觀察標準

對比兩組患者臨床癥狀、病變情況、治療方式以及預后。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床癥狀

觀察組患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、肝區(qū)叩擊痛、黃疸等，和對照組相比無明顯差異，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀對比 [n（%）]

2.2 檢查特征對比

觀察組白細胞及肝酶增高、H B s A g（+）以及AEP（+）、肝內(nèi)占位性病變高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者檢查特征對比 [n（%）]

2.3 手術(shù)方式及相關(guān)指標對比

觀察組內(nèi)鏡引流及內(nèi)支架植入術(shù)較少，開腹手術(shù)與肝切除手術(shù)較多，和對照組相比有明顯差異，P＜0.05；觀察組肝內(nèi)占位病變直徑＞5 cm多于對照組，圍術(shù)期死亡率以及術(shù)后1年、3年、5年存活率均低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)方式及相關(guān)指標對比 [n（%）]

3 討 論

臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝內(nèi)膽管癌在臨床腫瘤中約占3%～6%，在肝臟源性惡性腫瘤中則高達12%～17%。我國有研究發(fā)現(xiàn)，肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝內(nèi)膽管癌變的發(fā)生率約占肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的0.36%～10%。肝內(nèi)膽管癌的主要因素是膽道源性細菌感染以及原發(fā)或繼發(fā)的內(nèi)皮損傷[2]。目前醫(yī)學界對于肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌變的發(fā)病機制還未形成統(tǒng)一的結(jié)論，有研究人員認為，結(jié)石梗阻導致的細菌感染、膽汁淤積以及機械刺激可能引發(fā)黏膜腺上皮增生和增生性膽管炎，對非典型上皮增生產(chǎn)生刺激，最終引發(fā)膽管癌變[3]。臨床中多數(shù)患者均存在長期膽石癥病史、膽道手術(shù)史以及反復性的膽管炎，結(jié)石清除后，仍可能在遠期出現(xiàn)肝內(nèi)膽管癌變，以中青年女性較多，且具有較長的結(jié)石病史。

長期肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌變患者臨床癥狀大多表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、肝區(qū)叩擊痛、黃疸等，和非癌變患者相似。臨床中也無敏感性與特異性較高的檢查手段，早期的診斷率較低，臨床醫(yī)師難以進行有效的判斷，大多作為膽石癥進行治療。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前腹部彩超、CT或MRI等檢查方式診斷率較低，僅為6%～28%，多數(shù)患者需要進行術(shù)中檢查。在早期診斷中，應注意白細胞及肝酶增高、HBsAg（+）、肝內(nèi)占位性病變患者，尤其是白細胞及肝酶增高患者，本次研究中合并肝膽管癌變發(fā)生率為61.11%；若CT或MRI檢查等顯示患者存在肝占位病變時，應充分懷疑患者存在肝膽管癌變，但MRI、MRCP檢查往往難以有效分辨炎性狹窄以及炎性水腫的區(qū)別[4]。因此，當MRCP檢查顯示肝內(nèi)膽管充盈缺損、中斷或浸潤病變時，應對患者進行CT檢查，觀察是否存在肝膽管癌變。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)肝膽管結(jié)石患者肝表面存在白色結(jié)節(jié)性腫塊，或肝動脈淋巴結(jié)腫大、變硬，應充分懷疑肝膽管病變，可通過術(shù)中冰凍病理檢查進行診斷，避免出現(xiàn)漏診的情況。

綜上所述，長期肝內(nèi)膽管結(jié)石患者肝膽管癌變的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、肝區(qū)叩擊痛、黃疸等，臨床一般通過肝切除術(shù)進行治療，能有效延長患者生存時間，值得在臨床推廣應用。

[1] 李鵬飛,白光文,謝俊華,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝膽管癌患者的臨床特征及預后[J].實用癌癥雜志,2014,29(3):298-300.

[2] 李 鑫,陳金明,劉中華,等.長期肝內(nèi)膽管結(jié)石患者發(fā)生肝膽管癌變的臨床特征、治療效果及預后分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(29):107-109.

[3] 張昊宇,劉 斌.肝內(nèi)膽管結(jié)石外科治療的研究進展[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(10):1726-1729.

[4] 程 玉,羅云藩,廖錦岐,等.肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管癌38例臨床分析[J].臨床外科雜志,2012,20(7):473-475.

The analysis of characteristic and Prognosis of hePatic duct canceration of long-term hePatolith Patients

ZHANG Bo
(DePartment of general surgery,Sichuan Province Chengdu city the Fifth PeoPle′s HosPital,Sichuan Chengdu 611130, China)

ObjectiveTo discuss the analysis of characteristic and Prognosis of hePatic duct canceration of long-term hePatolith Patients.MethodsChoosed 18 cases of hePatic duct canceration of long-term hePatolith Patients as study grouP,and choosed 20 cases of hePatolith Patients as controlled grouP.ComPared the clinical effect and Prognosis.ResultsThe symPtom of study grouP were abdominal Pain,fever,hePatocalgia and jaundice,with no difference with controlled grouP (P＞0.05).And the leukocyte,hePatic enzyme increased,HBsAg (+),hePatic astrological disease of study grouP were all higher than controlled grouP (P＜0.0.5).Adn the cases of laParotomy of study grouP was higher than controlled grouP (P＜0.05).And the cases of liver occuPying more than 5cm of study grouP were more than onntrolled grouP and the survival rate in 1,3,5 years of study grouP were all lower than controlled grouP (P＜0.05).ConclusionThe symPtom of hePatic duct canceration of long-term hePatolith Patients were abdominal Pain,fever,hePatocalgia and jaundice,and we can use hePatectomy to let them survival longer.

HePatic duct canceration; Long-term hePatolith; Characteristic,Prognosis

R657

B

ISSN.2095-8242.2017.055.10765.02

成都市衛(wèi)計委科研資助項目（編號2015194）

本文編輯：吳玲麗