呼吸道九項(xiàng)病原體聯(lián)合檢測對兒科疾病診斷的臨床價(jià)值

羅園生，董子寧

（江西省吉安市婦幼保健院，江西 吉安 343000）

呼吸道九項(xiàng)病原體聯(lián)合檢測對兒科疾病診斷的臨床價(jià)值

羅園生，董子寧

（江西省吉安市婦幼保健院，江西 吉安 343000）

目的探究九項(xiàng)呼吸道感染檢測在多種呼吸道感染病原體檢測中的作用和意義。方法選取我院收治的門診與住院患兒238例，通過分組對比研究，探究九項(xiàng)呼吸道檢測的檢測結(jié)果。結(jié)果兩組中，研究組126例，其中陽性為111例。對照組112例，陽性9例（8.04%），P＜0.05，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論九項(xiàng)呼吸道感染檢測在多種呼吸道感染病原體診斷中，診斷準(zhǔn)確率較高，檢測范圍廣，利于早期發(fā)現(xiàn)，可在臨床診斷和用藥指導(dǎo)中發(fā)揮重大作用，值得臨床廣泛推廣。

九項(xiàng)呼吸道感染檢測技術(shù)；呼吸道感染；病原體；檢測

呼吸道感染屬于常見的呼吸道疾病，主要包括急性氣管、支氣管炎和支氣管哮喘等，不同疾病的臨床表現(xiàn)不一，對患者的生活造成較大困擾。呼吸道感染的引發(fā)病原體有多種，除了病毒和病菌外，支原體、衣原體、軍團(tuán)菌等微生物均可造成呼吸道感染，如未能及時(shí)有效治療，則可能造成進(jìn)一步的惡化，給患者帶來更大的身心痛苦[1]。做好呼吸道感染的病原體檢測，才能為進(jìn)一步的診斷和治療提供準(zhǔn)確依據(jù)，保證治療效率和質(zhì)量。

隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，醫(yī)療檢測技術(shù)不斷發(fā)展，針對呼吸道感染的檢測方法不斷增多，檢測準(zhǔn)確率相應(yīng)提高。九項(xiàng)呼吸道感染檢測方法作為近年來臨床應(yīng)用效果突出的檢測技術(shù)，在國內(nèi)外受到廣大關(guān)注。相關(guān)報(bào)道眾多，我國臨床醫(yī)生也多應(yīng)用該技術(shù)進(jìn)行臨床檢測。為探究九項(xiàng)呼吸道感染檢測技術(shù)在多種呼吸道感染病原體檢測中的作用和意義，特選取我院收治的門診與住院患兒，將呼吸道感染患者和非呼吸道感染患者分為兩組進(jìn)行對比研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年3月～2017年7月收治的門診和住院患兒238例，男140例，女98例。年齡1月～3歲，平均（1±0.5）歲。其中，呼吸道感染患者126例，非呼吸道感染患者112例。將所有呼吸道感染患者作為研究組，非呼吸道感染患者作為對照組。采用九項(xiàng)呼吸道感染檢測試劑對所有患者進(jìn)行病原體檢測，并對檢測結(jié)果進(jìn)行對比分析。

1.2 檢測方法

采用九項(xiàng)呼吸道感染檢測試劑（間接免疫熒光法）對患者病原體進(jìn)行檢測。病原體IgM抗體檢測試劑由西班牙Vircell公司生產(chǎn)，可同時(shí)對肺炎支原體、肺炎衣原體、甲型流感病毒、乙型流感病毒和副流感病毒、嗜肺軍團(tuán)菌等9項(xiàng)病原體進(jìn)行檢測。檢測過程中，于晨間采集患者空腹靜脈血3m L，依照比例對血清標(biāo)本進(jìn)行稀釋，將稀釋后的血清加入吸附劑中進(jìn)行吸附保存。待混勻后作離心處理去除沉淀，保存在冰箱中避免血清樣本受損。嚴(yán)格依照檢測試劑說明進(jìn)行各項(xiàng)檢測操作，確保檢測人員完成前期培訓(xùn)，能夠以專業(yè)嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度完成檢測過程。檢測當(dāng)中，利用日本奧林巴斯生產(chǎn)的OLYMOUS顯微鏡對血清作仔細(xì)觀察，觀察應(yīng)多次驗(yàn)證，確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性，對檢測結(jié)果進(jìn)行登記和記錄。

1.3 注意事項(xiàng)

應(yīng)采用體外診斷方式，不可混用不同廠家或試劑盒內(nèi)試劑，以免發(fā)生試劑組分混亂影響檢測結(jié)果；應(yīng)做好檢測操作前的清潔工作，使用干凈吸頭，以一次性耗材為佳，避免對患者造成交叉感染；使用前注意試劑的質(zhì)量，避免于室溫環(huán)境放置過長影響檢測結(jié)果；應(yīng)在吸附劑加入樣本后對其進(jìn)行仔細(xì)觀察，判斷其是否有存在明顯沉淀，如有則進(jìn)行再次檢測以確保檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.4 觀察指標(biāo)

顯微鏡觀察當(dāng)中，如觀察顯示嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體無熒光則檢測結(jié)果為陰性，肺炎支原體、呼吸道合胞病毒和甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒呈紅色則檢測結(jié)果為陰性；觀察顯示嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎衣原體所有細(xì)菌呈蘋果綠色熒光則檢測結(jié)果為陽性，肺炎支原體細(xì)胞外圍如呈蘋果綠色熒光則檢測結(jié)果為陽性[2]。檢測完成后，對所有患者的病原體感染率、感染類型和感染人群進(jìn)行針對性研究。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組患者治療過程中產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

檢測結(jié)果顯示，研究組中病原體檢測結(jié)果為陽性的為嗜肺軍團(tuán)菌血清Ⅰ型5例（3.97%），肺炎支原體38例（30.16%），Q熱立克次體0例（0.0%），肺炎衣原體11例（8.73%），腺病毒7例（5.56%），呼吸道合胞病毒18例（14.29%），甲型流感病毒6例（4.76%），乙型流感病毒5例（3.97%），副流感病毒21例（16.67%），合計(jì)111例（88.10%）；對照組中病原體檢測結(jié)果為陽性的有嗜肺軍團(tuán)菌血清Ⅰ型3例（2.68%），肺炎支原體1例（0.89%），Q熱立克次體0例（0.00），肺炎衣原體0例（0.00），腺病毒2例（1.79%），呼吸道合胞病毒0例（0.00），甲型流感病毒2例（1.79%），乙型流感病毒0例（0.00），副流感病毒1例（0.89%），合計(jì)9例（8.04%）。研究組顯著高于對照組，P＜0.05，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩九項(xiàng)呼吸道感染檢測陽性結(jié)果對比 [n（%）]

續(xù)表

3 討 論

呼吸道疾病作為急性感染疾病中的常見疾病，多發(fā)于小兒和老年患者，依據(jù)病變的不同，相應(yīng)患者病發(fā)部位和臨床表現(xiàn)也有較大不同。一般而言，臨床上的呼吸道疾病包括呼吸道感染、氣管炎和支氣管炎、肺炎等，具體可包括急性上呼吸道感染、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎、社區(qū)獲得性肺炎、支氣管哮喘、支氣管肺炎等[3]。醫(yī)學(xué)研究相關(guān)資料指出，在呼吸道疾病當(dāng)中，80%以上的疾病類型由病菌外的病原體引起，呼吸道病毒相對普遍，如腺病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌、流感病毒、副流感病毒等微生物，均可能在單一或組合情況下對患者造成作用，病原學(xué)構(gòu)成復(fù)雜，混合形式對診治工作造成較大困擾[4]。相應(yīng)疾病可由一種病原體引起，也可由多種病原體引發(fā)。細(xì)菌、病毒和支原體、衣原體均會對人體產(chǎn)生作用，引發(fā)呼吸道感染。在臨床診斷中，由于很難確診患者疾病由那種病原體引起，如無法做好病原體的明確判斷，也就無法作進(jìn)一步的診斷治療，容易造成貽誤治療和誤診的情況發(fā)生。部分醫(yī)生在未能明確病原體的前提下胡亂使用抗生素進(jìn)行治療，不僅起不到實(shí)際效果，反而可造成病癥的進(jìn)一步加重，導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，給患者身心帶來更加嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。做好診治前的檢測工作，對患者呼吸道感染病原體作快速檢測，明確病原體構(gòu)成，是治療工作實(shí)施前的首要環(huán)節(jié)。

呼吸道感染病原體檢測應(yīng)當(dāng)明確，患者感染后特異IgM具有時(shí)效性，應(yīng)結(jié)合患者的免疫狀態(tài)和臨床癥狀進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。采取患者的血清樣本在感染短期內(nèi)進(jìn)行檢測，判斷其陰陽性。因呼吸道感染非典型病原體臨床有著非特異性癥狀，故主要采用實(shí)驗(yàn)室檢測方法。常見的檢測方法有組織培養(yǎng)法和電鏡檢測法、核酸檢測法，此外還包括分子檢測技術(shù)和AP-PAAP法等[5]。不同檢測方法的側(cè)重不同，雖然具有一定的檢測效果，但均存在相應(yīng)的局限性，無法對患者進(jìn)行全面檢測，很難對感染病原進(jìn)行準(zhǔn)確判定。九項(xiàng)呼吸道感染檢測試劑是呼吸道感染病原體檢測方法中相對新型有效的一種，其采用間接免疫熒光法進(jìn)行免疫診斷，檢測時(shí)間短，操作相對簡單，特異性高，在呼吸道感染臨床檢測中應(yīng)用較為普遍。醫(yī)生在利用該檢測方法進(jìn)行檢測時(shí)，可基于其對混合感染敏感性較高的優(yōu)點(diǎn)，對各種疾病類型進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，極大方便了診斷操作過程，也很大程度提高了醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確率。

從原理來看，九項(xiàng)呼吸道感染病原體檢測基于待測樣本中的抗體與吸附在載玻片上的抗原發(fā)生的反應(yīng)，樣本中存在的特異性抗體和抗原反應(yīng)，未與抗原結(jié)合的免疫球蛋白在洗滌步驟中除去[6]。進(jìn)一步檢測當(dāng)中，抗原-抗體復(fù)合物與熒光素標(biāo)記的抗人球蛋白反應(yīng)，利用免疫熒光顯微鏡進(jìn)行觀察，即可明確患者病原體類型和構(gòu)成。檢測過程中，從患者處獲取血清樣本，即對患者的血清病原體進(jìn)行觀察和判斷，明確致病因子的同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)混合感染，幫助臨床治療進(jìn)行針對性處理。檢測中需做好樣本的處理，由專業(yè)人員進(jìn)行無菌靜脈穿刺從患者處采集血液血清，并以無菌技術(shù)進(jìn)行血清樣本的保存。血清樣本應(yīng)以2-8oC環(huán)境進(jìn)行冷藏，避免反復(fù)凍融造成血清免疫球蛋白滴度降低。

我院在對九項(xiàng)呼吸道感染檢測技術(shù)的檢測效果進(jìn)行研究時(shí)，特選取收治的門診和住院患兒238例，依據(jù)患者類型，呼吸道感染患者作為研究組，非呼吸道感染者作為對照組。對患兒分別進(jìn)行九項(xiàng)呼吸道病原體檢測，觀察患兒檢測陽性結(jié)果并作對比分析。病原體檢測結(jié)果顯示，研究組126例，其中陽性為111例；對照組112例，陽性9例（8.04%），研究組顯著高于對照組，P＜0.05，對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中Q熱立克次體未檢出陽性，可能與本地區(qū)發(fā)病率低及標(biāo)本量少有關(guān)。

綜上所述，九項(xiàng)呼吸道感染聯(lián)合檢測技術(shù)在呼吸道感染病原體檢測中的應(yīng)用效果突出，能夠及早、準(zhǔn)確地確定患者的呼吸道感染病原體，幫助醫(yī)生制定針對性的治療方案，避免盲目確診治療造成患者出現(xiàn)混合感染情況。醫(yī)生在準(zhǔn)確診斷的指導(dǎo)下，可對易感人群進(jìn)行疫苗注射，預(yù)防呼吸道感染疾病的發(fā)生。因此，九項(xiàng)呼吸道感染檢測在多種呼吸道感染病原體檢測中作用突出，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王軍喜.九項(xiàng)呼吸道感染病原體IgM抗體早期檢測的臨床應(yīng)用[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,38(04):416-417.

[2] 吳 險(xiǎn).九項(xiàng)呼吸道聯(lián)檢試劑對多種呼吸道感染病原體檢測的意義[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(19):3803+3806.

[3] 王洪建.呼吸道九聯(lián)檢試劑在兒童呼吸道感染病原體檢測中的臨床意義探討[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):19-20.

[4] 盧宇明,李 歡,劉 慧,鄢莎莎,陳思錦.九項(xiàng)呼吸道病原體檢測在小兒呼吸道感染中的診斷價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2015,34(02):171-172.

[5] 羅云杰,趙麗萍,許賀春.2608例呼吸道感染九項(xiàng)病原體IgM檢測結(jié)果分析[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2014,29(04):97-99.

[6] 李艷霞,孟保福,宋紅琳.九項(xiàng)聯(lián)檢試劑對多種呼吸道感染病原體檢測的臨床價(jià)值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2014,24(08):1118-1119.

R446.6

B

ISSN.2095-8242.2017.055.10751.02

本文編輯：吳玲麗