偏心固定與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病例對(duì)照分析

孫 瑞

（貴州六盤水水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院二科，貴州 六盤水 553000）

偏心固定與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病例對(duì)照分析

孫 瑞

（貴州六盤水水礦控股集團(tuán)總醫(yī)院二科，貴州 六盤水 553000）

目的對(duì)比分析偏心固定與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法將90例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象（2014年1月30日～2017年6月30日期間收治），隨機(jī)分成2組，45例/組。對(duì)照組予以本組患者偏心固定醫(yī)治，實(shí)驗(yàn)組予以本組患者髓內(nèi)固定醫(yī)治，比較2組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量較對(duì)照組均更具優(yōu)勢（P＜0.05）。結(jié)論髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者安全有效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

偏心固定；髓內(nèi)固定；股骨轉(zhuǎn)子間骨折；臨床效果

股骨轉(zhuǎn)子間骨折屬于髖部骨折中十分常見的一種，老年人群屬于高發(fā)群體。因患者需要長時(shí)間臥床，易引發(fā)呼吸吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染、骨質(zhì)疏等并發(fā)癥[1]，對(duì)疾病預(yù)后具有不利影響，需要及時(shí)接受有效的固定治療。為了探討偏心固定與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果，本文將2014年1月30日～2017年6月30日期間我院收治的90例股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)比偏心固定、髓內(nèi)固定臨床效果，以下時(shí)間具體研究過程。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：2014年1月30日～2017年6月30日期間在我院治療的股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者（90例）。隨機(jī)分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，一組各45例。在對(duì)照組中，女性患者：男性患者=21:24；年齡在40～78歲，平均年齡為（62.57±10.58）歲。在實(shí)驗(yàn)組中，女性患者：男性患者=18:27；年齡在42～79歲，平均年齡為（62.80±10.71）歲。2組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在年齡等基線資料上差距不大（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：接受偏心固定治療?；颊甙央p下肢放置在手術(shù)牽引床，采用仰臥位體位，通過C形臂X透視機(jī)將其側(cè)肢體屈髖進(jìn)行固定，牽引復(fù)位完成后讓患肢和軀干保持10～15°。隨后進(jìn)行內(nèi)收位且固定，使用C形臂X機(jī)對(duì)患者髖部進(jìn)行正位與側(cè)位見復(fù)位滿意。切口位于患者髖關(guān)節(jié)外側(cè)（長度在15 cm以內(nèi)），然后深筋膜切開（與切口平行），從股外側(cè)肌肉后側(cè)間隙進(jìn)入，操作應(yīng)符合動(dòng)力髖骨近端鎖定干板的技術(shù)要求[2]。若閉合復(fù)位效果不佳，手術(shù)時(shí)可再次實(shí)施切開復(fù)位。

實(shí)驗(yàn)組：接受髓內(nèi)固定治療。在切開患者顯露骨折端后，首先使用髓內(nèi)針針尾從骨折近端髓腔逆行向上打入，達(dá)股骨大轉(zhuǎn)子部位時(shí)，在該處局部皮膚作一小切口，顯露該處骨皮質(zhì)。再鑿除部分骨質(zhì)，繼續(xù)逆行進(jìn)針，從轉(zhuǎn)子處引出髓內(nèi)針，直至針前端與骨折近端平齊。然后，復(fù)位骨折端，再按順行法將針錘入骨折遠(yuǎn)段。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄2組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)時(shí)間、切口長度、出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者手術(shù)情況

實(shí)驗(yàn)組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)時(shí)間（37.43±6.20min）、切口長度（7.50±2.98cm）、出血量（139.48±98.76mL）較對(duì)照組顯著更短，P值小于0.05。見表1。

表1 比較2組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)情況（±s）

表1 比較2組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)情況（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min）切口長度（cm）出血量（mL）實(shí)驗(yàn)組37.43±6.207.50±2.98139.48±98.76對(duì)照組68.96±10.929.30±2.56194.87±25.29

3 討 論

導(dǎo)致轉(zhuǎn)子間骨折多是直接、間接暴力原因，其中跌倒和骨質(zhì)疏松是常見的致傷因素。骨質(zhì)疏松會(huì)引起人體骨骼強(qiáng)度下降、脆性增加，導(dǎo)致骨皮質(zhì)變薄、骨小梁稀疏，不能承受較大壓力和形變[3]。一旦患有轉(zhuǎn)子間骨折，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，及時(shí)接受有效的治療手段必不可少。

相較于偏心固定，髓內(nèi)固定具有力臂短、扭矩小、穩(wěn)定性好、生物力學(xué)等顯著優(yōu)點(diǎn)，治療可實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)術(shù)式、創(chuàng)傷小、失血少、無需顯露骨折端等小骨，對(duì)骨折愈合的生物環(huán)境破壞少，更利于骨折愈合[4]。髓內(nèi)釘可跟骨折端接觸，即使內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)粉碎的病例仍能得到很好的穩(wěn)定，對(duì)于不穩(wěn)定型轉(zhuǎn)子間骨折，髓內(nèi)固定更具優(yōu)勢。

據(jù)本研究表明：實(shí)驗(yàn)組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的手術(shù)時(shí)間（37.43±6.20）min、切口長度（7.50±2.98）cm、出血量（139.48±98.76）mL顯著短于對(duì)照組各項(xiàng)數(shù)據(jù)，P值小于0.05。

綜上所述，骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)用髓內(nèi)固定治療，手術(shù)時(shí)間顯著縮短，出血量更少，手術(shù)創(chuàng)口較小，對(duì)于醫(yī)學(xué)臨床推廣具有積極的促進(jìn)作用。

[1] 張 穎,何 偉,劉又文,等.偏心固定與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的病例對(duì)照研究[J].中國骨傷,2015,28(2):117-121.

[2] 邵 鋒,盧緒章.髓外固定與髓內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(7):663-665.

[3] 曾展鵬,陳 朝,蔡群斌,等.PFNA與Intertan髓內(nèi)固定方式治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,35(23):3665-3666.

[4] 任東坡,倘艷鋒.股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折[J].中醫(yī)正骨,2016,28(7):61-63.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10749.01

本文編輯：吳玲麗