配置環(huán)境及藥物配伍對輸液不溶性微粒的影響

竺莉莉，王秀文

（上海市復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海 201102）

配置環(huán)境及藥物配伍對輸液不溶性微粒的影響

竺莉莉，王秀文*

（上海市復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院，上海 201102）

目的分析配置環(huán)境及藥物配伍對輸液不溶性微粒的影響。方法分別于普通配置環(huán)境、配置中心潔凈環(huán)境，采用3種不同藥物配伍方法開展藥物沖配工作。觀察配置1小時、配置4小時、配置8小時下，配置環(huán)境、藥物配伍對輸液不溶性微粒數(shù)產(chǎn)生的影響。結(jié)果普通配置環(huán)境下三種藥物配伍方法的輸液微粒數(shù)均高于配置中心環(huán)境，二者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；單藥沖配下的輸液不溶性微粒數(shù)顯著少于多藥配伍的輸液不溶性微粒數(shù)，二者間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論配置環(huán)境會對輸液不溶性微粒數(shù)量產(chǎn)生影響，為保證輸液質(zhì)量，應(yīng)于配置中心清潔環(huán)境完成藥物沖配工作；藥物配伍數(shù)量與輸液不溶性微粒數(shù)呈正相關(guān)關(guān)系，因此，為了避免微粒產(chǎn)生明顯疊加作用，應(yīng)盡量運用單藥配伍，并縮短輸液的放置時間。

配置環(huán)境；藥物配伍；輸液不溶性微粒

作為臨床治療中的常用給藥方法，靜脈輸液具有療效明顯、見效快等優(yōu)勢。當(dāng)輸液不溶性微粒數(shù)較多時，輸液的藥性將受到一定影響，嚴(yán)重時可引發(fā)過敏反應(yīng)，威脅患者的生命安全[1]。為了分析配置環(huán)境及藥物配伍對輸液不溶性微粒的影響，本文對兩種不同配置環(huán)境、三種不同藥物配伍方式的輸液不溶性微粒數(shù)進(jìn)行對比?，F(xiàn)將整個分析流程報道如下。

1 材料與方法

1.1 儀器與試藥

選用GWJ-4型號智能微粒檢測器作為檢測輸液不溶性微粒的設(shè)備；水平層流凈化臺；Vc注射劑、5%GS、舒普深以及羅氏芬。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)配置方法

①配置環(huán)境：常規(guī)配置方法于病區(qū)半開放治療室作為輸液配置環(huán)境②藥物配伍：臨床常用的3種藥物沖配方法如表1所示③輸液配制：由專業(yè)配置人員完成上述三種處方的藥物沖配工作。將不同注射液混合后，于室溫條件下充分溶解。利用智能微粒檢測器于1小時、4小時以及8小時這三個時間段分別開展取樣檢查。將輸液微粒數(shù)區(qū)分為≥10 μm等級。見表1。

表1 輸液沖配方法

1.2.2 配置中心配置方法

①配置環(huán)境：配置中心配置方法于無菌、潔凈配置中心完成輸液的配置工作。②藥物配伍方法與常規(guī)配置完全一致。③輸液配制：輸液配制環(huán)節(jié)的配制操作與檢測操作均與常規(guī)配置法相一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察不同配置環(huán)境下輸液不溶性微粒數(shù)差異。

觀察輸液配伍對輸液不溶性微粒的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文選用SPSS 20.0軟件對藥品沖配相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理。當(dāng)P＜0.05時，可認(rèn)為兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同配置環(huán)境下輸液不溶性微粒數(shù)差異

與配置中心潔凈環(huán)境相比，常規(guī)配置環(huán)境下輸液不溶性微粒數(shù)相對較多。運用t檢驗對兩組微粒數(shù)進(jìn)行對比分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。以方法1的≥10微粒數(shù)水平為例，配置環(huán)境對輸液不溶性微粒數(shù)的影響見表2。

表2 配置環(huán)境對輸液不溶性微粒數(shù)的影響

2.2 藥物配伍對輸液不溶性微粒的影響

以普通配置環(huán)境為例，隨著配置時間的增加，輸液不溶性微粒數(shù)與藥物配伍數(shù)量呈正相關(guān)關(guān)系，即4聯(lián)配伍的輸液不溶性微粒數(shù)顯著高于2聯(lián)藥物配伍的輸液不溶性微粒數(shù)。通過對普通配置環(huán)境下三種藥物配伍方法輸液不溶性微粒數(shù)的檢測可以發(fā)現(xiàn)，當(dāng)配置時間達(dá)到4小時時，4聯(lián)配伍輸液的不溶性微粒數(shù)較2小時時出現(xiàn)倍增；當(dāng)配置時間達(dá)到8小時時，4聯(lián)藥物配伍的輸液不溶性微粒數(shù)已經(jīng)超標(biāo)。

3 討 論

3.1 輸液不溶性微粒的危害

臨床經(jīng)驗表明：在靜脈輸液過程中，當(dāng)輸液中的不溶性微粒數(shù)量超出一定標(biāo)準(zhǔn)后，將引發(fā)不溶性微粒污染，引發(fā)患者產(chǎn)生供血不足、局部血管堵塞等問題，誘發(fā)患者產(chǎn)生熱原反應(yīng)或過敏反應(yīng)，加劇患者的痛苦體驗[2]。為了促進(jìn)患者獲得良好的預(yù)后，在給予患者靜脈輸液治療前，應(yīng)該加強對輸液不溶性微粒數(shù)的有效控制。

3.2 輸液不溶性微粒的影響因素

①配置環(huán)境。于配置中心潔凈環(huán)境下開展輸液配置工作，可有效降低輸液的不溶性微粒數(shù)。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因在于：配置中心潔凈環(huán)境為無菌操作的執(zhí)行提供了良好的環(huán)境基礎(chǔ)，在藥物沖配過程中，各種操作增加輸液不溶性微粒數(shù)目的幾率相對較小。因此，應(yīng)加強配置中心的佩戴口罩、穿工作鞋等制度規(guī)定，有效降低輸液在配置環(huán)境中污染的可能性。②藥物配伍。隨著配伍種類的增多，輸液中的不溶性微粒數(shù)也會發(fā)生相應(yīng)增加。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因在于：不同藥物混合過程中，長期暴露將引發(fā)輸液微粒的疊加。粉針劑的污染狀況比水針劑不溶性微粒污染更加嚴(yán)重。因此，為了保障輸液藥效的發(fā)揮，在藥物配置過程中，應(yīng)在不影響療效的前提下，盡量減少配伍藥物的種類，縮短患者的治療時間，減輕因使用多種藥物造成的經(jīng)濟(jì)壓力。

醫(yī)院應(yīng)于清潔配置中心環(huán)境采用單藥配伍。

[1] 穆殿平,金文敏,任曉文.配置環(huán)境及藥物配伍對輸液不溶性微粒的影響[J].天津藥學(xué),2015,2706:13-15+27.

[2] 徐學(xué)君,徐德琴,汪 瀅,鄒若飛.非藥物配伍引起輸液不溶性微粒變化的探討[J].安徽醫(yī)藥,2007,05:461-462.

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ISSN.2095-8242.2017.055.10745.02

本文編輯：吳玲麗

王秀文