妊娠晚期產前出血對母嬰結局的影響分析

徐 靜，陳艷琴，王家俊

妊娠晚期產前出血屬于女性妊娠期間的常見疾病之一，其臨床特征主要表現(xiàn)為孕產婦妊娠28周后的陰道出血現(xiàn)象[1]。作為妊娠期嚴重并發(fā)癥，產前出血不僅會誘發(fā)孕產婦出現(xiàn)供血不足、胎盤功能不全等并發(fā)癥，還會嚴重危及到產婦及新生兒的生存質量與生命健康，因此，臨床醫(yī)療人員應給予妊娠晚期產前出血這一情況足夠重視，并積極采取相應處理措施，從而起到一定的改善妊娠結局作用[2]。我們隨機抽選了于我院進行分娩的110例孕產婦觀察并分析妊娠晚期產前出血對母嬰結局的影響，并探討妊娠晚期產前出血出現(xiàn)原因及其對孕產婦和新生兒所產生的不良結局?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月至2016年11月我院妊娠晚期孕婦110例作為研究對象，根據(jù)是否出現(xiàn)產前出血分為觀察組(產前出血)和對照組(產前未出血)。觀察組28例，年齡(33.23±3.56)歲，孕(35.01±4.43)周。對照組82例，年齡(32.46±3.51)歲，孕周(34.32±4.32)周。2組年齡、孕周具有可比性。本課題在醫(yī)院倫理委員會批準、監(jiān)督下進行，所有研究對象均知情同意。

1.2 方法 所有孕產婦入院后，醫(yī)護人員均對其相關臨床檢查情況進行詳細記錄，以分析產婦發(fā)生妊娠晚期產前出血的原因，并統(tǒng)計比較2組孕產婦及新生兒的妊娠結局，如剖宮產、子宮切除、產后出血、早產、新生兒窒息、胎兒窘迫以及死胎等。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察組28例孕晚期出血原因及構成比 觀察組28例孕晚期出血原因為前置胎盤、胎盤、早剝、宮頸疾病及前置血管破裂，發(fā)生率分別為50.00%、32.14%、14.29%和3.57%。

2.2 2組孕產婦妊娠結局比較 2組孕產婦產后出血發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組陰道分娩率低于對照組(P<0.01)，剖宮產率和子宮切除率均高于對照組(P<0.01和P<0.05)(見表1)。

表1 2組孕產婦妊娠結局比較[n；百分率(%)]

2.3 2組新生兒結局比較 觀察組早產和新生兒窒息率均高于對照組(P<0.05)，胎兒窘迫和死胎發(fā)生率在2組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 2組新生兒結局比較[n；百分率(%)]

3 討論

妊娠晚期產前出血主要是指女性懷孕28周后出現(xiàn)的陰道流血現(xiàn)象，不僅會嚴重影響孕產婦本身的循環(huán)功能，還會誘發(fā)胎盤出現(xiàn)灌注下降癥狀，最后使得胎兒窘迫、新生兒窒息以及死胎等不良妊娠結局的發(fā)生概率明顯提高[3]。此外，患產前出血的孕婦極易造成早產的發(fā)生，此時，孕婦剖宮產率也將大幅度提高，而孕婦產后子宮收縮乏力以及所存在的凝血障礙，也會導致產后出血、子宮切除等不良妊娠結局發(fā)生率的顯著上升[4]。因此，妊娠晚期產前出血也通常被看成影響母嬰結局的高危因素。

3.1 孕產婦出現(xiàn)妊娠晚期產前出血原因分析 相關臨床研究[5]表明，孕產婦出現(xiàn)妊娠晚期產前出血與其自身的前置胎盤、胎盤早剝、宮頸疾病以及先兆流產、子宮瘢痕等因素之間存在緊密聯(lián)系，其中，前置胎盤、胎盤早剝、宮頸疾病屬于誘發(fā)孕產婦出現(xiàn)產前出血情況的主要原因。本研究中，觀察組28例孕晚期出血原因主要為前置胎盤、胎盤早剝及宮頸疾病，發(fā)生率分別為50.00%、32.14%和14.29%，與上述研究結果一致。胎盤前置與胎盤早剝均屬于胎盤性產前出血；前置胎盤主要是指孕產婦胎盤面積擴增，并逐步延伸至子宮下段并將其覆蓋的現(xiàn)象；而胎盤早剝則主要是指產婦胎盤底脫膜螺旋小動脈部位發(fā)生一定程度的痙攣情況，發(fā)生急性動脈粥樣硬化，遠端毛細血管因缺血而壞死，最后，所形成的血腫組織會進一步擴大，從而導致胎盤增厚，并與子宮壁剝離[6]。此外，宮頸病變，如宮頸息肉、宮頸外翻以及宮頸糜爛等疾病均會引發(fā)孕產婦出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象[7]。

3.2 妊娠晚期產前出血對產婦及新生兒的影響 如上文所述，導致妊娠晚期產婦出現(xiàn)產前出血的原因主要包括前置胎盤、胎盤早剝以及宮頸疾病等，產前出血情況則會對孕產婦及新生兒的生命安全產生較大影響，由于產前反復或大量的出血，產婦剖宮早產情況的發(fā)生概率將顯著提升，對于因胎盤早剝等原因而誘發(fā)的產前出血情況，也會使得產婦出現(xiàn)不同程度的產后宮縮乏力以及凝血功能障礙[8]。若孕產婦子宮下段出現(xiàn)妊娠晚期異常情況，那么胎盤的正常伸展也會遭受一定程度的阻礙作用，而胎盤在附著處脫落的現(xiàn)象也會使得產婦宮壁血竇發(fā)生破裂，從而導致出血，對于出血量大的產婦，其持續(xù)出血的癥狀也會使得產婦發(fā)生失血性休克[9]。本研究結果顯示，2組產后出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組陰道分娩率低于對照組(P<0.01)，剖宮產率和子宮切除率均高于對照組(P<0.01和P<0.05)，說明妊娠晚期產前出血會對母嬰結局產生明顯的影響。此外，對于多數(shù)的因前置胎盤而早產的新生兒而言，其健康狀況相對較差，這是由于孕產婦的妊娠晚期產前出血病癥會增加新生兒窒息的概率并產生一定的機能損傷，在此情況下，新生兒死亡率也將進一步提升[10]。本研究結果顯示，觀察組早產和新生兒窒息率均高于對照組(P<0.05)，胎兒窘迫和死胎發(fā)生率在2組間差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明妊娠晚期產前出血會對新生兒結局產生明顯的影響。

3.3 臨床處理干預措施 為了降低妊娠晚期產前出血對母嬰結局的影響，臨床上應采取有效的措施進行干預，主要包括：(1)對于妊娠24周前孕產婦加強產前檢查，做好B超影像學檢查，觀察有否出現(xiàn)前置胎盤、胎盤早剝等危險現(xiàn)象。同時，檢查時叮囑孕產婦注意保持輕松愉悅狀態(tài)與良好睡眠質量，可遵循醫(yī)囑給予孕產婦適量的抑制宮縮藥物。(2)指導孕產婦于妊娠期間定期做好各種產前檢查工作，以便于及時進行相應調整，對于未出現(xiàn)臨床出血或其他異常癥狀時，則應盡量延長孕周，為胎兒的生長創(chuàng)造良好的條件，避免提前終止妊娠。(3)若在孕產婦的妊娠期間出現(xiàn)大量或持續(xù)出血情況時，無論胎兒是否成熟，醫(yī)護人員都應立即為孕產婦進行終止妊娠操作。(4)對于有可能出現(xiàn)胎盤早剝癥狀的孕產婦，臨床醫(yī)護人員則需加強對于孕產婦以及胎兒各項生命體征的觀察監(jiān)測力度，并針對具體情況及時處理，以提高孕產婦及胎兒的生存質量，保障其生命安全。對于存在臍血管前置情況的孕產婦，護理人員應提高警惕，同時適當放寬剖宮產指征，一旦出現(xiàn)陰道流血并急劇胎心變化現(xiàn)象，則應立即請具有豐富臨床經驗的兒科醫(yī)生進行剖宮產搶救。

綜上所述，與健康妊娠晚期孕產婦相比，存在妊娠晚期產前出血癥狀的孕產婦，其不良妊娠結局以及新生兒不良結局的發(fā)生概率將顯著提升，即產前出血癥狀嚴重危害母嬰健康，醫(yī)護人員應根據(jù)產婦具體情況，及時對其展開針對性臨床干預措施，如積極做好孕產婦圍生期健康宣傳及保健工作，盡早發(fā)現(xiàn)孕產婦胎盤形態(tài)、位置異常等相關情況，從而及早采取休息、抑制宮縮藥物等措施，改善妊娠結局。同時，對于存在產前出血高危因素，如患有宮頸息肉、宮頸外翻以及宮頸糜爛等疾病的孕產婦，醫(yī)護人員也應加強對其產前檢查工作的關注程度，從而真正做到早預防、早干預。