痛風(fēng)患者腎臟結(jié)石與關(guān)節(jié)部位尿酸鹽晶體沉積的相關(guān)性

張曉潔， 姜林娣

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，上海 200032

·短篇論著·

痛風(fēng)患者腎臟結(jié)石與關(guān)節(jié)部位尿酸鹽晶體沉積的相關(guān)性

張曉潔， 姜林娣*

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，上海 200032

目的探討痛風(fēng)患者關(guān)節(jié)部位尿酸鹽結(jié)晶沉積與腎臟結(jié)石形成的相關(guān)性。方法回顧分析復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院門診痛風(fēng)患者(n=190)的腎臟超聲檢查結(jié)果及急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)發(fā)作部位雙源CT結(jié)果。采用卡方檢驗及Spearman相關(guān)分析明確雙源CT上顯示的尿酸鹽結(jié)晶沉積部位、尿酸鹽結(jié)晶大小與腎臟結(jié)石形成的關(guān)系。結(jié)果腎臟超聲顯示無腎臟結(jié)石患者139例(73.2%)，腎臟結(jié)石患者51例(26.8%)。雙源CT檢查部位分為雙足、踝關(guān)節(jié)152例，雙膝關(guān)節(jié)24例，雙手、腕關(guān)節(jié)14例。其中，155例雙源CT發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶沉積，35例雙源CT未見尿酸鹽晶體沉積。以超聲檢查是否存在腎臟結(jié)石將患者分為腎臟結(jié)石組和無腎臟結(jié)石組。兩組患者在尿酸鹽沉積部位及體積上差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論痛風(fēng)患者腎臟結(jié)石的形成與關(guān)節(jié)尿酸鹽沉積無明顯相關(guān)性。

痛風(fēng)；腎臟結(jié)石；雙源CT；尿酸鹽晶體沉積

隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，痛風(fēng)在我國的發(fā)病率逐年增高且呈現(xiàn)低齡化趨勢[1]。痛風(fēng)患者體內(nèi)血尿酸水平增高，當其超過腎臟及腸道的代謝能力時會以尿酸鹽晶體的形式沉積在體內(nèi)。尿酸鹽晶體可沉積在腎臟引起腎臟結(jié)石，也可沉積在四肢關(guān)節(jié)及其周圍組織，引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[2]。這些因素也是促使痛風(fēng)患者前來就醫(yī)的主要原因，若長期不治療會導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和腎臟功能減退。腎結(jié)石及關(guān)節(jié)尿酸鹽晶體沉積均可由血尿酸增高所致，兩者之間是否存在一定的聯(lián)系鮮有報道。因此，本研究通過對復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院痛風(fēng)患者的雙源CT及腎臟超聲檢查結(jié)果的回顧，分析兩者之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年9月至2016年7月于復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院門診就診且確診為痛風(fēng)的患者190例，其中男184例、女6例；年齡14～85歲，平均(50.23±15.86)歲。痛風(fēng)的診斷采用1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會分類診斷標準[3]。

1.2 雙源CT檢查 所有患者均行關(guān)節(jié)腫痛部位的雙源CT檢查。總輻射劑量在4～10 mSV，掃描參數(shù)如下：球管A 140 kV及55 mAs，球管B 80 kV及243 mAs。以0.6 mm準直重建至0.75 mm層厚的橫斷面。軟組織為基準，其參數(shù)為80 kV(50 Hu)及140 kV(50 Hu)。設(shè)置參數(shù)比率為1.28時，可獲得最佳結(jié)果，計算值范圍設(shè)定為125～3 000[4]。由影像科?？漆t(yī)生觀察關(guān)節(jié)部位是否存在尿酸鹽結(jié)晶沉積、沉積的位置及晶體的大小。

1.3 腎臟超聲檢查 由超聲室專職醫(yī)師負責(zé)腎臟超聲檢查，腎結(jié)石超聲影像表現(xiàn)為腎竇區(qū)的點狀或團狀高回聲，后方伴有聲影。檢查結(jié)束后由超聲科?？漆t(yī)生統(tǒng)計腎臟結(jié)石的部位、數(shù)量和大小。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料 在男性患者中，≤44歲66例(35.9%)，45～59歲60例(32.6%)，≥60歲58例(31.5%)。女性絕經(jīng)前1例，絕經(jīng)后5例。合并有腎結(jié)石患者51例(26.8%)，無腎結(jié)石的痛風(fēng)患者139例(73.2%)，其中結(jié)石組患者平均年齡(48.2±12.6)歲，無結(jié)石組患者平均年齡(51.0±16.9)歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 腎臟超聲檢查結(jié)果 腎臟超聲結(jié)果示無腎臟結(jié)石患者139例(73.2%)，腎臟結(jié)石患者51例(26.8%)。腎臟結(jié)石組中單腎結(jié)石28例，雙腎結(jié)石23例，其中多發(fā)腎結(jié)石13例。腎臟結(jié)石組血尿酸平均水平為(495.98±110.61) μmol/L，無腎臟結(jié)石組血尿酸平均水平為(475.08±134.93) μmol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 雙源CT檢查結(jié)果 雙源CT檢查部位分為雙足、踝關(guān)節(jié)152例，雙膝關(guān)節(jié)24例，雙手、腕關(guān)節(jié)14例。其中，155例雙源CT發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶沉積，35例雙源CT未見尿酸鹽結(jié)晶沉積。尿酸鹽沉積患者血尿酸平均水平為(480.05±134.02) μmol/L，非尿酸鹽沉積患者血尿酸平均水平為(487.21±103.06) μmol/L，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。雙源CT顯示尿酸鹽沉積常見部位具體見表1。

表1 雙源CT所示尿酸鹽晶體沉積常見部位

2.4 腎臟結(jié)石與尿酸鹽關(guān)節(jié)沉積的關(guān)系 以超聲檢查是否存在腎臟結(jié)石將患者分為腎臟結(jié)石組(n=51)和無腎臟結(jié)石組(n=139)。腎臟結(jié)石組患者雙源CT顯示無尿酸鹽沉積13例，尿酸鹽關(guān)節(jié)及其周圍組織沉積38例。無腎臟結(jié)石組患者雙源CT顯示無尿酸鹽沉積23例，尿酸鹽關(guān)節(jié)及其周圍組織沉積116例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

通過對腎臟結(jié)石組與無腎臟結(jié)石組不同部位雙源CT結(jié)果的比較，發(fā)現(xiàn)兩組患者在尿酸鹽沉積部位上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

190例痛風(fēng)患者中，部分患者結(jié)晶體呈點狀，無法計算浸提體積。因此，最終僅有62例患者有關(guān)節(jié)尿酸鹽結(jié)晶沉積的體積估算值，其中腎臟結(jié)石患者16例，平均體積(1.76±2.65) cm3，無腎臟結(jié)石患者46例，平均體積(1.84±4.22) cm3。兩組患者在尿酸鹽結(jié)晶沉積體積的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

進一步采用Spearman相關(guān)法分析痛風(fēng)患者腎臟結(jié)石的有無與關(guān)節(jié)尿酸鹽晶體沉積大小的相關(guān)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者間無明顯相關(guān)關(guān)系。

3 討 論

既往研究[5]報道，20%以上的痛風(fēng)患者伴有腎結(jié)石，比正常人高200倍。腎結(jié)石依照構(gòu)成組分的不同可分為尿酸結(jié)石、草酸鈣結(jié)石及混合結(jié)石，其中尿酸結(jié)石占5%～40%[6]。日本的一項關(guān)于痛風(fēng)患者腎結(jié)石的研究[7]結(jié)果顯示，常見的鈣鹽結(jié)石發(fā)生率占總結(jié)石的60%，而尿酸鹽結(jié)石僅占30%。這提示尿酸代謝障礙能促進尿酸結(jié)石及鈣鹽結(jié)石的形成。痛風(fēng)患者尿酸結(jié)石形成增多可能一方面是由于血尿酸水平增高，導(dǎo)致尿pH降低，尿酸析出形成結(jié)晶；另一方面可能與患者24 h尿量減少有關(guān)[8]。草酸鈣結(jié)石形成增多則可能是尿鈣分泌增多而檸檬酸分泌減少所致[9]。一項關(guān)于臺灣痛風(fēng)男性患者的腎結(jié)石研究[10]提示，血尿酸水平增高可誘發(fā)腎結(jié)石形成。

痛風(fēng)患者血尿酸水平增高，尿酸鹽晶體亦可沉積在關(guān)節(jié)及其周圍組織，誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。雙源CT尿酸鹽成像是目前影像技術(shù)中唯一能顯示出關(guān)節(jié)中可能存在的尿酸鹽結(jié)晶的技術(shù)，可直觀、無創(chuàng)地顯示尿酸鹽晶體沉積，具有很好的敏感性與特異性[11]。

通過對腎臟結(jié)石組與無腎臟結(jié)石組痛風(fēng)患者尿酸鹽結(jié)晶沉積的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在有無尿酸鹽沉積上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；對于其中關(guān)節(jié)部位存在尿酸鹽沉積的患者，兩組患者在尿酸鹽沉積部位及結(jié)晶大小上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。進一步對腎臟結(jié)石及關(guān)節(jié)尿酸鹽晶體沉積的相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)兩者之間并無明顯相關(guān)，這可能提示痛風(fēng)患者腎臟結(jié)石的存在與關(guān)節(jié)部位尿酸鹽晶體的沉積之間并無顯著聯(lián)系。

[ 1 ] LIU R, HAN C, WU D, et al. Prevalence of hyperuricemia and gout in mainland China from 2000 to 2014: a systematic review and meta-analysis[J]. Biomed Res Int, 2015, 2015: 762-820.

[ 2 ] JALAL D I. Hyperuricemia, the kidneys, and the spectrum of associated diseases: a narrative review[J]. Curr Med Res Opin, 2016, 32(11): 1863-1869.

[ 3 ] WALLACES L, ROBINSON H, MASI A T, et al. Preliminary criteria for the classification of the acute arthritis of primary gout[J]. Arthritis Rheum, 1977, 20(3): 895-900.

[ 4 ] 姜林娣, 王 臻, 孫 穎,等. 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床和雙源CT流行病調(diào)查分析[C]// 浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會.2011年華東六省一市風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)年會暨2011年浙江省風(fēng)濕病學(xué)學(xué)術(shù)年會論文匯編.杭州:浙江省科學(xué)技術(shù)協(xié)會, 2011:2.

[ 5 ] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會. 原發(fā)性痛風(fēng)診斷和治療指南[J]. 中華風(fēng)濕病學(xué)雜志, 2011, 15(6): 410-413.

[ 6 ] SHEKARRIZ B, STOLLER M L. Uric acid nephrolithiasis: current concepts and controversies[J]. J Urol, 2002, 168(4 Pt 1): 1307-1314.

[ 7 ] SHIMIZU T. Urolithiasis and nephropathy complicated with gout[J]. Nihon Rinsho, 2008, 66(4): 717-722.

[ 8 ] NGOT C, ASSIMOS D G. Uric acid nephrolithiasis: recent progress and future directions[J]. Rev Urol, 2007, 9(1): 17-27.

[ 9 ] PAKC Y, MOE O W, SAKHAEE K, et al. Physicochemical metabolic characteristics for calcium oxalate stone formation in patients with gouty diathesis[J]. J Urol, 2005, 173(5): 1606-1609.

[10] WANK S, LIU C K, KO M C, et al. Nephrolithiasis among male patients with newly diagnosed gout[J]. Hong Kong Med J, 2016,22(6):534-537.

[11] DALBETHN, CHOI H K. Dual-energy computed tomography for gout diagnosis and management[J]. Curr Rheumatol Rep, 2013, 15(1): 301.

Correlation between renal calculus and joints urate crystal deposition in gouty patients

ZHANG Xiao-jie, JIANG Lin-di*

Department of Rheumatology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To analysis the results of dual energy computed tomography (DE-CT) and renal ultrasound in patients with gout, in order to investigate the correlation between the urate crystal depositions around the joints and renal calculus formation in patients with gouty arthritis.MethodsResults of DE-CT and renal ultrasound from gouty outpatients (n=190) in Fudan University Zhongshan Hospital were retrospectively analyzed. Chi-square test and Spearman correlation analysis were performed to define the relationships between the features of joints urate crystal depositions, depositions parts, size of the urate crystal on DE-CT and renal calculus formation on ultrasound.ResultsRenal ultrasound showed 139 patients (73.2%) without renal calculus and 51 patients (26.8%) with renal calculus. DE-CT examined feet, ankle joint in 152 cases, knee-joints in 24 cases, both hands and wrist joints in 14 cases. DE-CT showed 155 patients with urate crystal depositions and 35 patients without urate crystal depositions around the joints. Gouty patients with renal calculus showed no difference in urate crystal depositons around the joints with patients without renal calculus. Renal calculus showed no significant correlation with the joints urate crystal depositions.ConclusionsNo difference in joints urate crystal depositions is found between gouty patients with and without renal calculus. No significant correlation is detected between urate crystal depositions around the joints and renal calculus formation.

gout; renal calculus; dual energy computed tomography; urate crystal deposition

2016-12-26接受日期2017-08-08

張曉潔，博士生. E-mail: sakura0643@163.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-64041990, E-mail: zsh-rheum@hotmail.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20161198

R 589.7

A

[本文編輯] 葉 婷，曉 路