2004—2011年上海市原盧灣區(qū)女性乳腺癌的發(fā)病率及死亡率分析

王 玨， 蔡 慧， 傅忠星， 丁一波， 王燁菁， 周建軍， 杜 琰*

1. 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院臨床流行病學研究室，上海 200011 2. 海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院普通外科，上海 200433 3. 海軍軍醫(yī)大學流行病學教研室，上海 200433 4. 上海市黃浦區(qū)疾病預防控制中心慢性病防治科，上海 200023

·論著·

2004—2011年上海市原盧灣區(qū)女性乳腺癌的發(fā)病率及死亡率分析

王 玨1， 蔡 慧2， 傅忠星3， 丁一波3， 王燁菁4， 周建軍4， 杜 琰1*

1. 復旦大學附屬婦產科醫(yī)院臨床流行病學研究室，上海 200011 2. 海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院普通外科，上海 200433 3. 海軍軍醫(yī)大學流行病學教研室，上海 200433 4. 上海市黃浦區(qū)疾病預防控制中心慢性病防治科，上海 200023

目的探討2004—2011年上海市原盧灣區(qū)女性人群乳腺癌的發(fā)病率和死亡率。方法系統(tǒng)整理2004年1月至2011年12月上海市腫瘤登記報告中原盧灣區(qū)戶籍女性人群乳腺癌發(fā)病和死亡資料，計算女性乳腺癌發(fā)病率及死亡率，并用2000年全國第5次人口普查的標準人口年齡構成進行標化，采用年均變化百分率計算其年均率值并進行趨勢分析。結果上海市原盧灣區(qū)2004—2011年共報告女性新發(fā)乳腺癌980例，占同期全區(qū)女性惡性腫瘤的19.17%，位居女性新發(fā)惡性腫瘤之首。8年間死亡313例，位居女性惡性腫瘤死亡原因第3位。2004—2011年上海市原盧灣區(qū)女性乳腺癌標化發(fā)病率與標化死亡率相對平穩(wěn)。結論乳腺癌是上海市原盧灣區(qū)女性人群主要惡性腫瘤，年齡是影響乳腺癌發(fā)病與死亡的重要因素，應重點關注乳腺癌的預防和篩查。

乳腺腫瘤；發(fā)病率；死亡率

乳腺癌(breast cancer)是威脅女性的第一大惡性腫瘤，其發(fā)病率與死亡率均居女性惡性腫瘤之首[1]。乳腺癌的發(fā)病在不同地區(qū)和種族間存在較大差異。其中，歐洲西部國家、澳大利亞、新西蘭及北美洲國家等人群發(fā)病率較高，而亞洲、非洲等地區(qū)人群發(fā)病率較低[1]。隨著我國社會經濟發(fā)展和生活方式的改變，女性乳腺癌發(fā)病率逐年上升，位居女性惡性腫瘤發(fā)病首位，并呈年輕化趨勢；死亡率則居女性惡性腫瘤第5位，是當今社會的重大公共衛(wèi)生問題[2-6]。

乳腺癌的發(fā)生與發(fā)展是遺傳因素與環(huán)境因素共同作用的結果。攜帶有BRCA1和BRCA2基因突變的女性乳腺癌發(fā)病率高達55%～85%，但僅占人群所有乳腺癌的5%～10%[7]。乳腺癌的發(fā)病與高雌激素水平密切相關；此外，缺乏鍛煉、飲酒、吸煙、高體質指數(BMI)、膳食不平衡等均能增加乳腺癌發(fā)病風險[7]。研究[8]顯示，營養(yǎng)干預、減少超重和降低肥胖能有效地預防乳腺癌。人群篩查可及早發(fā)現、診斷、治療，從而有效降低乳腺癌死亡率，改善患者生存質量。

了解我國女性乳腺癌的流行狀況和疾病特征，對于制定實施預防控制乳腺癌的策略至關重要。因此，本研究系統(tǒng)性整理了上海市原盧灣區(qū)2004—2011年腫瘤登記報告資料和死亡信息數據，探討原盧灣區(qū)女性戶籍人口乳腺癌的發(fā)病趨勢和死亡情況，為評價該區(qū)疾病負擔和提高防治水平提供數據資料。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究的人口學資料來源于上海市原盧灣區(qū)疾病預防控制中心生命統(tǒng)計科，研究對象為上海市原盧灣區(qū)戶籍女性人口，針對2004年1月1日至2011年12月31日的腫瘤登記報告中新發(fā)乳腺癌資料進行統(tǒng)計分析。乳腺癌發(fā)病與死亡資料來源于上海市疾病預防控制中心的腫瘤登記報告和隨訪管理系統(tǒng)。病理確診的乳腺癌比例(morphology verified, MV)為87.35%；腫瘤登記病例數中只有死亡醫(yī)學證明(death certificate only, DCO)例數占比小于0.5%。數據整體可信度較高。

1.2 數據的獲取 乳腺癌發(fā)病資料的編碼及分類統(tǒng)計根據國際疾病分類第10版腫瘤學專輯第3版(International Classification of Diseases for Oncology, Third Edition, ICD-0-3)進行。根據《中國腫瘤登記工作指導手冊》并參照國際癌癥研究中心/國際癌癥登記協(xié)會推薦的腫瘤登記方法和要求，對2004年1月1日至2011年12月31日原盧灣區(qū)所有乳腺癌患者的資料進行整理并分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用Excel 2007和SPSS 16.0軟件進行數據統(tǒng)計和分析。發(fā)病率和死亡率的分子為2004—2011年腫瘤登記報告系統(tǒng)中屬于原盧灣區(qū)戶籍女性人口的發(fā)病和死亡患者，分母為各年平均女性人口數，即相鄰兩年年末女性人口數的平均值。計算不同年份和年齡段的乳腺癌發(fā)病率和死亡率，標化發(fā)病率和標化死亡率按照2000年第5次中國人口普查的標準人口的年齡構成作直接標化(中標率)。對2004—2011年這8年間的發(fā)病率及死亡率趨勢進行趨勢χ2檢驗。檢驗水準(α)為0.05。

2 結 果

2.1 乳腺癌發(fā)病情況 2004—2011年原盧灣區(qū)新發(fā)乳腺癌患者共980例，占全區(qū)同期女性惡性腫瘤患者的19.17%(980/5 113)，發(fā)病率居女性惡性腫瘤首位。女性乳腺癌患者平均發(fā)病年齡為(57.64±13.32)歲。2004—2011年上海市原盧灣區(qū)戶籍女性居民1 265 884人。女性乳腺癌平均粗發(fā)病率77.42/10萬。標化后，女性乳腺癌標化發(fā)病率41.72/10萬(表1)。2004—2011年原盧灣區(qū)女性乳腺癌粗發(fā)病率年平均增長率為3.7%；標化后年平均增長率為2.1%。8年間原盧灣區(qū)乳腺癌的粗發(fā)病率比較，趨勢檢驗差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.529，P=0.033)；標化后，趨勢檢驗差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.332，P=0.127)。

表1 2004—2011年上海市原盧灣區(qū)戶籍女性乳腺癌的發(fā)病和死亡情況

按年齡對乳腺癌發(fā)病率進行分層分析。結果顯示，25～50歲年齡段的發(fā)病率隨年齡增長而迅速增長，50歲后年齡組女性的發(fā)病率保持在較高水平，至80歲后呈現下降趨勢(表2)。原盧灣區(qū)年齡小于50歲的乳腺癌患者占41.5%。

表2 2004—2011年上海市原盧灣區(qū)各年齡組戶籍女性乳腺癌的發(fā)病和死亡情況 ，分

2.2 乳腺癌死亡情況 原盧灣區(qū)2004—2011年登記報告死于乳腺癌者共313例，占全區(qū)同期女性惡性腫瘤死亡例數的10.86%(313/2 882)。乳腺癌死亡率位居肺癌、結直腸癌之后，為女性惡性腫瘤死亡原因的第3位。女性乳腺癌死亡平均年齡為(67.40±14.50)歲。2004—2011年上海市原盧灣區(qū)戶籍女性乳腺癌平均粗死亡率為24.73/10萬，標化死亡率為9.00/10萬(表1)。2004—2011年原盧灣區(qū)女性乳腺癌粗死亡率的第1個小高峰發(fā)生于2005年；2008年之后又呈現較高的死亡率。標化后，8年間標化死亡率總體趨勢較平穩(wěn)，而2005年、2010年仍是兩個乳腺癌的死亡高峰。8年間原盧灣區(qū)乳腺癌的粗死亡率比較，趨勢檢驗差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.754，P=0.097)；標化后，趨勢檢驗差異亦無統(tǒng)計學意義(χ2=0.014，P=0.907)。女性45歲后，乳腺癌的死亡率明顯上升(表2)。

3 討 論

2004—2011年上海市原盧灣區(qū)女性乳腺癌平均粗發(fā)病率為77.42/10萬，標化發(fā)病率為41.72/10萬，粗發(fā)病率略高于2002—2012年楊浦區(qū)女性乳腺癌粗發(fā)病率，而標化后中標率則相似[7]，明顯高于2011年我國城市乳腺癌粗發(fā)病率(46.74/10萬)與中標率(33.66/10萬)[9]。8年間原盧灣區(qū)乳腺癌的粗發(fā)病率呈顯著上升趨勢，而標化發(fā)病率則較平穩(wěn)。乳腺癌的發(fā)生發(fā)展是一個長期的、多因素、多步驟的過程，是遺傳因素與環(huán)境因素交互作用所導致的復雜性疾病。乳腺癌危險因素可分為3大類：(1)不可改變危險因素，如種族、家族史、基因(BRCA1和BRCA2)變異、年齡、初潮年齡、身高、乳腺疾病史等；(2)可改變因素，如飲酒、BMI、雌孕激素使用等；(3)潛在可改變因素，如第一胎生產年齡、產次、絕經年齡等[10]。乳腺癌一級預防的關鍵是對可控性危險因素進行有效干預及控制，同時評估不可改變因素的危險程度，對高危人群進行必要的預防措施(藥物治療或手術治療)[11]。

乳腺癌的發(fā)生與年齡相關，在青春期與育齡期較少發(fā)生，45歲后發(fā)病率隨著年齡的增長而增高，45歲以上女性乳腺癌約占所有乳腺癌病例的70%[8]。人口老齡化會導致乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，隨著上海人口老齡化進程的加快，乳腺癌疾病負擔將日趨嚴重。尤其需要關注的是，目前我國女性乳腺癌發(fā)病呈現年輕化趨勢，患者生活質量大大下降。本研究結果顯示，原盧灣區(qū)女性從25歲開始，乳腺癌的發(fā)病率就開始快速增長，50歲后持續(xù)保持在一個較高的發(fā)病水平，已經是危害婦女健康的重大公共衛(wèi)生問題。因此，早期預防與治療是提高患者生活質量的關鍵，乳腺癌的一級、二級預防是社區(qū)工作的重中之重。應積極普及以人群為基礎的乳腺癌篩查工作，重點關注高危人群，通過倡導健康生活方式、定期體檢、推廣篩查技術和規(guī)范化診治等措施加強乳腺癌的預防與控制工作。同時，加強對乳腺疾病的預防指導，避免相關誘導因素，平時注意飲食營養(yǎng)均衡、適當運動、勞逸結合、調節(jié)心情，也有助于乳腺癌預防。

本研究顯示2004—2011年上海市原盧灣區(qū)女性乳腺癌粗死亡率為24.73/10萬，標化后死亡率為9.00/10萬。2011年我國城市女性乳腺癌粗死亡率為10.14/10萬，標化死亡率為6.95/10萬，位于女性惡性腫瘤死亡原因第5位[9]。原盧灣區(qū)女性的乳腺癌死亡率偏高，位于女性惡性腫瘤死亡原因的第3位，可能與上海市人口老齡化、代謝綜合征顯著增加及飲食特點相關。乳腺癌是一種治療效果較好的癌癥，近年來其生存率有明顯提高。歐美發(fā)達國家乳腺癌的5年生存率達到80%，2005年來更接近90%[12]。目前乳腺癌的治療仍以手術治療為主，內分泌治療、化學治療、放射治療和分子靶向治療也是重要治療手段，綜合運用可以使乳腺癌的臨床療效明顯提高[13]。本研究數據顯示，原盧灣區(qū)8年間女性乳腺癌的死亡率總體平穩(wěn)，應加強乳腺癌的二級預防，早期發(fā)現、早期診斷，改善患者預后。

綜上所述，本研究系統(tǒng)闡明了2004—2011年原盧灣區(qū)戶籍女性人群乳腺癌的發(fā)生和死亡情況，資料完整、準確度高，具有一定的代表性。同時，本研究對原盧灣區(qū)乳腺癌發(fā)病現狀的流行病學描述和時間趨勢進行了分析，為制定乳腺癌防治策略和臨床治療措施提供了數據支持。

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Incidence and mortality of breast cancer among female residents in Luwan district of Shanghai during 2004-2011

WANG Jue1, CAI Hui2, FU Zhong-xing3, DING Yi-bo3, WANG Ye-jing4, ZHOU Jian-jun4, DU Yan1*

1. Office of Clinical Epidemiology, Obstetrics and Gynecology Hospital， Fudan University, Shanghai 200011, China 2. Department of General Surgery, Changhai Hospital, Navy Military Medical University, Shanghai 200433, China 3. Department of Epidemiology, Navy Military Medical University, Shanghai 200433, China 4. Division of Chronic Disease Control and Prevention, The Center of Disease Control and Prevention of Huangpu District, Shanghai 200023, China

Objective： To analyze the incidence and mortality of breast cancer among female residents in Luwan district of Shanghai from January 2004 to December 2011.MethodsData of breast cancer in permanent female residents of Luwan district were collected from the database of cancer registration and management system in Shanghai. The incidence and mortality of breast cancer were calculated. The rates were standardized by the demographic composition developed in the Fifth Nationwide Census in 2000. The average annual change percentage was adopted to calculate the average annual rate and the trend analysis was made.ResultsA total of 980 breast cancer cases were diagnosed from January 2004 to December 2011, accounting for 19.17% of the total female malignant tumors and ranking first among newly diagnosed female malignant tumors. A total of 313 cases died of breast cancer during this period, making it the third leading cause of cancer death among females. The trends of standardized breast cancer incidence and mortality were relatively stable from 2004 to 2011. From 2004 to 2011, the standardized incidence and standardized mortality rate of female breast cancer were relatively stable in Luwan district of Shanghai.ConclusionsBreast cancer is a major malignant tumor among female residents in Luwan district of Shanghai. Age is an important risk factor affecting the incidence and mortality of breast cancer, and we should focus on the prevention and screening of breast cancer.

breast cancer; incidence; mortality

2016-10-01接受日期2017-08-18

上海市黃浦區(qū)優(yōu)秀學科帶頭人項目(HPXD-05). Supported by Outstanding Academic Leader Project of Huangpu District in Shanghai (HPXD-05).

王 玨，碩士生，主治醫(yī)師. E-mail: 13916405335@163.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-56096012, E-mail: sophiedu_61@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160851

R 737.9

A

[本文編輯] 廖曉瑜， 賈澤軍