?？浦嗅t(yī)護(hù)理門診服務(wù)模式建設(shè)的思考與實(shí)踐

梁秋會，曹艷霞，王秀均，王 敬，季英霞，王靜云，陳一秀，李 碩

（1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院外一科，北京，100102；2.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院護(hù)理部，北京，100102）

護(hù)理服務(wù)與廣大人民群眾的健康權(quán)益和生命安全密切相關(guān)，它是健康中國建設(shè)的重要一環(huán)，對促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，保障和改善民生具有積極的政治意義。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革、患者對疾病預(yù)防、治療和護(hù)理的需求日益提高，護(hù)理服務(wù)的全過程和延續(xù)服務(wù)理念日益受到重視。探索和建立中醫(yī)專科護(hù)理門診服務(wù)模式，為門診患者提供集專科護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理、養(yǎng)生保健、慢病管理為一體的綜合護(hù)理服務(wù)，滿足患者對中醫(yī)護(hù)理多層次、綜合化的服務(wù)需求，從身、心等全方位改善患者就醫(yī)體驗(yàn)任重道遠(yuǎn)。

1 中醫(yī)護(hù)理門診概述

1.1 中醫(yī)?？谱o(hù)理門診與護(hù)理工作室

護(hù)理專科門診是一種提供正式的、有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)形式，可滿足就診者對護(hù)理各方面的健康需求［1］。中醫(yī)護(hù)理門診在滿足患者中醫(yī)治療、護(hù)理、心理、慢病管理等多樣化健康需求發(fā)揮重要作用［2］。門診服務(wù)特點(diǎn)是：80%以上的工作處于獨(dú)立角色完成或是與其他健康團(tuán)隊(duì)成員合作，較少依賴于藥物的使用，而是根據(jù)患者及其家庭的需要提供整體護(hù)理服務(wù)，出門診護(hù)士能夠在特定護(hù)理領(lǐng)域提供更高級專業(yè)的護(hù)理實(shí)踐服務(wù)［3］。

2018年，北京市醫(yī)院管理中心對首批認(rèn)定的20個(gè)護(hù)理工作室進(jìn)行授牌，授牌的工作室內(nèi)容涵蓋主要有：慢病管理、創(chuàng)面治療、認(rèn)知訓(xùn)練、造口護(hù)理、中心靜脈導(dǎo)管留置及維護(hù)、糖尿病健康管理、健康呼吸、喉癌康復(fù)、心境管理、心血管健康管理、脂肪肝健康管理、血液凈化/腹膜透析、老年綜合評估、帕金森照護(hù)等等。這20個(gè)護(hù)理工作室的構(gòu)成主要由護(hù)理團(tuán)隊(duì)或?qū)？谱o(hù)理專家和相應(yīng)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員組成的以護(hù)士為主導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)，具備有較高?？谱o(hù)理水平和能力，能為就診患者提供全過程、系統(tǒng)化、科學(xué)化、專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、專業(yè)發(fā)展、打造學(xué)科特色等方面取得一定成效的組織，并且有固定的工作場所。北京市醫(yī)院管理中心首批認(rèn)定的20個(gè)護(hù)理工作室的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)對中醫(yī)護(hù)理門診建設(shè)具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義。

1.2 專科中醫(yī)護(hù)理門診的服務(wù)模式

現(xiàn)階段，隨著國內(nèi)專科護(hù)理的不斷發(fā)展，以護(hù)理工作為主導(dǎo)的?？谱o(hù)理門診服務(wù)模式應(yīng)運(yùn)而生，三級醫(yī)院的護(hù)理?？崎T診調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，開設(shè)護(hù)理門診前五位的?？茷椋篜ICC、傷口造口、糖尿病、圍產(chǎn)期、腹膜透析［4］。調(diào)查還顯示：社區(qū)居民最需要的社區(qū)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)方式是中醫(yī)護(hù)理門診；最需要的是中醫(yī)護(hù)理知識及飲食調(diào)護(hù)、生活起居和按摩保健等［5］。

創(chuàng)新拓展護(hù)理服務(wù)模式，精準(zhǔn)對接新時(shí)代廣大人民群眾日益增長的多樣化健康需求，是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的主要方向。中醫(yī)護(hù)理門診將成為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下醫(yī)療和養(yǎng)老護(hù)理的結(jié)合點(diǎn)、延續(xù)護(hù)理的有效形式，將在“三級預(yù)防”中為患者實(shí)施全方位全周期照護(hù)發(fā)揮重要作用。目前，中醫(yī)護(hù)理門診的運(yùn)行模式主要有兩種模式，一種是護(hù)理部主管，垂直運(yùn)行模式，主要為PICC、傷口造口等技術(shù)性較強(qiáng)的護(hù)理；另一種是科室主管的、多學(xué)科聯(lián)合的、橫向運(yùn)行模式，多見于以疾病類型的護(hù)理，如帕金森照護(hù)［6］。

1.3 中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士的角色

1.3.1 以護(hù)理咨詢、專家門診形式出現(xiàn)：由臨床中醫(yī)專科護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富，年資、職稱等較高的護(hù)士承擔(dān)工作，主要對患者進(jìn)行?？谱o(hù)理指導(dǎo)、健康咨詢，跟蹤觀察隨訪，包含出具健康教育處方、對就診患者不良生活方式進(jìn)行干預(yù)等。

1.3.2 以專科護(hù)理門診形式出現(xiàn)：一些綜合性三甲醫(yī)院相繼開設(shè)了由取得?？谱o(hù)士資格證的護(hù)士承擔(dān)出診工作的專科護(hù)理門診，例如：造口傷口、PICC、康復(fù)、糖尿病、中醫(yī)護(hù)理治療等專科護(hù)理門診。服務(wù)內(nèi)容拓展及延續(xù)護(hù)理、健康維護(hù)、健康問題的診斷和處理等方面，護(hù)士承擔(dān)著護(hù)理者、教育者、指導(dǎo)者、咨詢者、協(xié)作完成者和研究者的角色［7］。

2 中醫(yī)護(hù)理門診高級護(hù)理實(shí)踐服務(wù)特點(diǎn)

2.1 中醫(yī)護(hù)理治療?？谱o(hù)士主導(dǎo)下的護(hù)理實(shí)踐活動

?？浦嗅t(yī)護(hù)理門診應(yīng)由中醫(yī)護(hù)理骨干、?？瀑Y質(zhì)護(hù)士或全國（市）中醫(yī)護(hù)理骨干證書的臨床資深護(hù)士組成，需具有大專及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱，有扎實(shí)的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識，有較強(qiáng)的辨證施護(hù)能力，且中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作嫻熟，取得中醫(yī)護(hù)理治療?？谱o(hù)士者優(yōu)先。

2.2 ?？漆t(yī)護(hù)一體化服務(wù)模式形成

出診醫(yī)生、護(hù)士共同完成收集患者健康資料，建立患者病例檔案工作。通過辨病與辨證（癥）進(jìn)行分析歸納，綜合體質(zhì)辨識確立健康問題，進(jìn)行辨證施護(hù)、辨證施術(shù)、辨癥施食、辨證施教、辨證施情，制定個(gè)體差異化的健康護(hù)理計(jì)劃，有效減輕患者痛苦。

2.3 體現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理特色的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

以患者需求為導(dǎo)向，結(jié)合醫(yī)院醫(yī)療水平與護(hù)理能力，依托專科特色確定相應(yīng)的出診項(xiàng)目，如?？萍膊∨R床癥狀的中醫(yī)技術(shù)及健康指導(dǎo)等中醫(yī)護(hù)理干預(yù)手段，慢性疾病的中醫(yī)養(yǎng)生保健知識、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)等，突出中醫(yī)特色與優(yōu)勢。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的《護(hù)理人員中醫(yī)技術(shù)使用手冊》，結(jié)合醫(yī)院特色項(xiàng)目，確立服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容，實(shí)施規(guī)范的中醫(yī)護(hù)理操作。

3 中醫(yī)護(hù)理門診服務(wù)質(zhì)量管理

中醫(yī)護(hù)理門診開設(shè)滿足了患者多元化多層次的健康需求，擴(kuò)展了護(hù)理工作的服務(wù)模式，提升了中醫(yī)護(hù)理專業(yè)化水平，打造了學(xué)科特色；安全、規(guī)范、科學(xué)的護(hù)理門診工作模式和管理方法是中醫(yī)護(hù)理專科發(fā)展的有力保證，現(xiàn)階段護(hù)理門診建設(shè)和質(zhì)量管理應(yīng)注重以下幾個(gè)方面。

3.1 中醫(yī)護(hù)理門診服務(wù)內(nèi)容管理

服務(wù)范圍包括：建立個(gè)性化健康管理檔案、實(shí)施中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)、評估、提供健康護(hù)理和健康計(jì)劃服務(wù)、傳播中醫(yī)藥文化、服務(wù)百姓健康行動促進(jìn)等，發(fā)揮護(hù)士在健康促進(jìn)中的作用，成為醫(yī)生的協(xié)助者［8］。

3.2 有效的評價(jià)方法及考評機(jī)制

在建設(shè)周期中開展相應(yīng)的專科中醫(yī)護(hù)理門診評價(jià)工作，對?？浦嗅t(yī)護(hù)理門診的運(yùn)行、管理進(jìn)行有效評價(jià)。評價(jià)內(nèi)容主要涉及護(hù)理門診質(zhì)量管理水平、中醫(yī)特色專科護(hù)理技術(shù)開展情況、健康教育實(shí)施、患者滿意度等方面，以此持續(xù)有效地促進(jìn)?？浦嗅t(yī)護(hù)理門診護(hù)理服務(wù)能力與質(zhì)量的提升

3.3 加強(qiáng)護(hù)理人員出診資質(zhì)考評和能力培訓(xùn)

圍繞出診護(hù)士核心能力，主要依據(jù)中醫(yī)護(hù)理專科護(hù)士的核心能力的7個(gè)方面進(jìn)行能力考評，即：直接實(shí)踐能力、專家層次的指導(dǎo)和培訓(xùn)能力、提供咨詢能力、研究能力、臨床及專業(yè)領(lǐng)導(dǎo)能力、合作能力及倫理決策能力［9］。對于中醫(yī)護(hù)理治療專科護(hù)士要求全面發(fā)展，鼓勵特色發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展，以培養(yǎng)一批中醫(yī)護(hù)理專家型人才，建立一支梯隊(duì)合理的中醫(yī)護(hù)理人才隊(duì)伍，為中醫(yī)護(hù)理門診的高質(zhì)量、可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

4 小結(jié)

護(hù)理?？崎T診是由護(hù)士主導(dǎo)提供，正式的、有組織的衛(wèi)生保健服務(wù)形式，以滿足患者及其家庭在護(hù)理、照護(hù)等方面的需求為目的，是一種前進(jìn)中護(hù)理實(shí)踐模式［10］。通過建立?？浦嗅t(yī)護(hù)理門診服務(wù)模式，全面提升中醫(yī)護(hù)理服務(wù)核心競爭力，有效促進(jìn)專科中醫(yī)護(hù)理門診護(hù)士隊(duì)伍綜合素質(zhì)和專業(yè)技能的提高，同時(shí)也為充分發(fā)揮?？谱o(hù)士優(yōu)勢及施展才能提供了更多的平臺，有效推動了護(hù)理?？苹l(fā)展的進(jìn)程，是中醫(yī)護(hù)士未來職業(yè)規(guī)劃及發(fā)展的方向。專科中醫(yī)護(hù)理門診是中醫(yī)?？谱o(hù)士開展工作的平臺，對中醫(yī)護(hù)理服務(wù)體系建立、促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理?？频拈L期可持續(xù)發(fā)展有著重要的推動作用［6］，值得廣大中醫(yī)護(hù)理管理者和具備?？乒ぷ鹘?jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)理人員去開拓和實(shí)踐。

開放評審

專欄主編點(diǎn)評：隨著人們對疾病預(yù)防、治療和護(hù)理需求的日益提高，中醫(yī)護(hù)理門診應(yīng)運(yùn)而生，其在滿足患者中醫(yī)治療、護(hù)理、心理、慢病管理等多樣化健康需求方面發(fā)揮了積極的作用，而如何實(shí)現(xiàn)中醫(yī)護(hù)理門診的規(guī)范化建設(shè)和高質(zhì)量發(fā)展也成為擺在中醫(yī)護(hù)理人面前的重要課題。本文作者以建立?？浦嗅t(yī)護(hù)理門診服務(wù)模式的思考與實(shí)踐為題，探討中醫(yī)護(hù)理門診服務(wù)模式，總結(jié)中醫(yī)護(hù)理門診高級實(shí)踐服務(wù)特點(diǎn)，并通過加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理門診服務(wù)質(zhì)量管理等舉措，來推進(jìn)中醫(yī)護(hù)理門診的規(guī)范化建設(shè)和護(hù)理人才隊(duì)伍的培養(yǎng)，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理服務(wù)能力的提升，值得參考借鑒。全文結(jié)構(gòu)符合要求，邏輯思路清晰，論據(jù)較充分，觀點(diǎn)表達(dá)準(zhǔn)確，語言流暢，論證方法較合理。參考資料與主題契合。