肺癌發(fā)病率高，高危人群定期做CT

王君平

我國惡性腫瘤發(fā)病率持續(xù)上升，肺癌首當(dāng)其沖，高居我國癌癥死因的第一位。預(yù)計(jì)到2025年，我國肺癌的患病人數(shù)將達(dá)到100萬。國家癌癥中心2016年公布的數(shù)據(jù)，2015年我國肺癌新發(fā)患者已上升到73.3萬，因肺癌死亡的人數(shù)達(dá)61萬，肺癌已經(jīng)成為我國發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤。在日前召開的第八屆中國肺癌南北高峰論壇上，中國癌癥基金會(huì)理事長趙平等專家給我們介紹了肺癌的現(xiàn)狀、病因及預(yù)防。

70%以上的肺癌死亡是吸煙引起的

首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任支修益介紹，我國有3億煙民，7.4億人遭受二手煙的危害。伴隨我國人口老齡化進(jìn)程、現(xiàn)代化進(jìn)程加劇，大氣與環(huán)境污染日趨嚴(yán)峻，肺癌發(fā)病率與死亡率還將進(jìn)一步攀升。預(yù)計(jì)到2020年，我國肺癌發(fā)病人數(shù)將突破80萬人，死亡人數(shù)將接近70萬人。

“上百種的惡性腫瘤中，肺癌、肝癌、胃癌和乳腺癌等占據(jù)了80%以上，肺癌一支獨(dú)大?！敝袊A(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長王宇說，按照世界衛(wèi)生組織測算，男性從0到74歲發(fā)生肺癌的累積風(fēng)險(xiǎn)是3.9%，死亡風(fēng)險(xiǎn)是3.3%，女性分別是1.6%、1.2%。以北京為例，每100個(gè)死亡者中有28個(gè)人死于癌癥，其中有將近10個(gè)人死于肺癌。

近年來，肺癌在我國腫瘤登記地區(qū)的惡性腫瘤發(fā)病率中連續(xù)多年排位第一，位居男性惡性腫瘤發(fā)病第一位，女性第二位。每年中國男性發(fā)生肺癌人數(shù)是女性的2.1倍，死于肺癌的人數(shù)是女性的2.2倍。中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院診治的肺癌患者中，82%的男性患者有吸煙史，近40年來中國肺癌死亡率持續(xù)上升，與煙草使用的危害密不可分。這與國際上肺癌流行趨勢的主要?dú)w因完全一致。

吸煙是通往癌癥的捷徑。人的肺部好比海綿，吸煙者的肺就好像蘸滿焦油的海綿。你每次吸煙，就可能把致癌的焦油吸入肺部的深處。有些焦油停留在肺部；有些進(jìn)入血液系統(tǒng)，隨著血液流動(dòng)到身體的各個(gè)部位。吸煙越多，吸入體內(nèi)的焦油就越多，患肺部等疾病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。

中國控?zé)焻f(xié)會(huì)原副會(huì)長許桂華說，吸煙引發(fā)多種癌癥，肺癌、咽喉癌、胰腺癌、腎癌、肝癌等。我國70%以上的肺癌死亡是吸煙引起的。吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的3倍。不吸煙接觸二手煙同樣可以導(dǎo)致肺癌。如不加大力度控?zé)?，肺癌高發(fā)的趨勢就不會(huì)得到遏制，中國將無力承擔(dān)煙草使用所導(dǎo)致的健康及其他方面的損失。

控?zé)熓穷A(yù)防肺癌最有效的方法

2013年中國肺癌死亡率下降到80.6/10萬，而世界平均水平是88.9/10萬，中國肺癌診治水平已經(jīng)超過了國際平均水平。但肺癌發(fā)病與死亡率還將進(jìn)一步攀升，肺癌的防治依然任重道遠(yuǎn)。

“肺癌早期篩查和治療，我們還需要加強(qiáng)。希望到2030年，我國的肺癌發(fā)病和死亡都能明顯下降?！敝袊こ淘涸菏繉O燕說?？?zé)?，改善大氣環(huán)境，減少廚房污染，保護(hù)勞工免受工業(yè)粉塵吸入等，成為遠(yuǎn)離肺癌至關(guān)重要的病因預(yù)防措施。避免和減少危險(xiǎn)因素的暴露，大約有40%的癌癥可預(yù)防。

肺癌的病因主要是哪些呢？趙平表示，職業(yè)因素、飲食、空氣污染、慢性肺病、遺傳因素，這些都是有根有據(jù)的影響因素。預(yù)防策略是以控?zé)煘橹?，改善大氣環(huán)境，控制工作空間的危害，減少廚房污染，防止肺部慢性疾病，要推行健康的生活方式。美國從上個(gè)世紀(jì)開始控?zé)?，男性肺癌已?jīng)開始呈現(xiàn)向下的趨勢。

肺癌的一級(jí)預(yù)防決定肺癌能否得到真正控制，控?zé)熓亲钚兄行У年P(guān)鍵因素。被稱為“史上最嚴(yán)”控?zé)煑l例的《北京市控制吸煙條例》實(shí)施兩年多來，吸煙人群減少約20萬，為肺癌的一級(jí)預(yù)防奠定了良好基礎(chǔ)。

許桂華說，在《健康2030規(guī)劃綱要》中明確指出，到2030年15歲以上的人吸煙率要降到20%，現(xiàn)在是28%。如果不在控?zé)熒舷麓蠊Ψ?，慢性疾病發(fā)生率和死亡率很難實(shí)現(xiàn)下降。

“要高度重視包括肺癌在內(nèi)的主要腫瘤的防治工作，希望全社會(huì)一起，重視肺癌的預(yù)防，規(guī)范治療以及康復(fù)?！眹倚l(wèi)生計(jì)生委宣傳司司長毛群安在致辭中說。

孫燕希望全國性公共場所禁煙法規(guī)盡快出臺(tái)，像控制酒駕那樣控?zé)?，誰在公共場所吸煙就罰款，依法保護(hù)公民免受二手煙的危害。

早檢查能挽救20%的肺癌患者

“如果僅僅依靠治療，是無法戰(zhàn)勝肺癌的?！壁w平表示，早期肺癌可以有非常好的治療效果，遺憾的是，我國大多數(shù)肺癌在診斷時(shí)已經(jīng)進(jìn)入了中晚期，5年生存率仍然很低，肺癌的醫(yī)療費(fèi)用仍然居高不下。

“肺癌早期沒有臨床癥狀表現(xiàn)，很多肺癌患者都是因癥狀就診才發(fā)現(xiàn)，臨床確診肺癌時(shí)就已經(jīng)是局部中晚期或晚期肺癌，失去了最佳的治療時(shí)機(jī)，這也是我國肺癌死亡率居高不下的重要原因。”支修益說。

孫燕表示，我國在肺癌靶向治療、多學(xué)科協(xié)作等方面處于世界領(lǐng)先水平，但在肺癌預(yù)防、篩查、早診上還需要加強(qiáng)。早檢查能挽救20%的肺癌病人。希望到2030年時(shí)，我國肺癌發(fā)病和死亡都能明顯下降。

通過胸部低劑量螺旋CT，再加上血液腫瘤標(biāo)志物、相關(guān)基因檢測和液體活檢技術(shù)，以及肺癌抗體檢測等技術(shù)就能夠發(fā)現(xiàn)“早期肺癌”，如果發(fā)現(xiàn)的肺部病灶小于2厘米或小于1厘米的亞厘米病灶，外科手術(shù)治療后患者5年生存率接近100%。

降低人群吸煙率、加強(qiáng)肺癌早期篩查、推廣胸外科微創(chuàng)技術(shù)和精準(zhǔn)放射治療技術(shù)、重視基因檢測指導(dǎo)下的肺癌個(gè)體化診療、傳播精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念，成為我國肺癌防治工作的重點(diǎn)。支修益說，在肺癌高發(fā)地區(qū)鎖定肺癌高危人群，定期進(jìn)行低劑量螺旋胸部CT篩查，可以發(fā)現(xiàn)許多的早期肺癌患者。早期肺癌通過微創(chuàng)外科手術(shù)可以達(dá)到臨床治愈。

支修益建議，應(yīng)該在全社會(huì)推動(dòng)肺癌的早期篩查，呼吁民眾特別是中老年朋友重視定期參加健康體檢，重視胸部CT在早期肺癌篩查中的作用。他呼吁各級(jí)政府要重視癌癥篩查項(xiàng)目，也希望企事業(yè)單位能把胸部低劑量螺旋CT納入中老年職工健康體檢項(xiàng)目。肺癌高危人群應(yīng)該去醫(yī)院或體檢中心做一個(gè)胸部CT檢查。

小知識(shí)：CT

CT，即電子計(jì)算機(jī)斷層掃描，它是利用精確準(zhǔn)直的X線束、γ射線、超聲波等，與靈敏度極高的探測器一同圍繞人體的某一部位作一個(gè)接一個(gè)的斷面掃描，具有掃描時(shí)間快，圖像清晰等特點(diǎn)，可用于多種疾病的檢查；根據(jù)所采用的射線不同可分為：X射線CT（X-CT）、超聲CT（UCT）以及γ射線CT（γ-CT）等。

對胸部疾病的診斷，CT檢查隨著高分辨力CT的應(yīng)用，日益顯示出它的優(yōu)越性。通常采用造影增強(qiáng)掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結(jié)增大，支氣管有無狹窄或阻塞，對原發(fā)和轉(zhuǎn)移性縱隔腫瘤、淋巴結(jié)結(jié)核、中心型肺癌等的診斷有較大的幫助，肺內(nèi)間質(zhì)、實(shí)質(zhì)性病變也可以得到較好的顯示。CT對平片檢查較難顯示的部分，例如同心、大血管重疊病變的顯影更具有優(yōu)越性，對胸膜、膈、胸壁病變也可清楚顯示。endprint