老年性糖尿病（續(xù)）

李勤古

老年糖尿病患者用藥應(yīng)注意什么？

患糖尿病的老年人往往存在焦慮心理，對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足，過(guò)分擔(dān)憂，擔(dān)心治療效果不理想，擔(dān)心費(fèi)用，擔(dān)心藥物副作用等。對(duì)糖尿病患者及家屬應(yīng)該進(jìn)行宣教，使其掌握糖尿病的基本知識(shí)，認(rèn)識(shí)到只有做好自我監(jiān)測(cè)，才能配合醫(yī)護(hù)人員，獲得較好的治療效果。

1.控制餐后高血糖 有相當(dāng)一部分老年糖尿病患者，其空腹血糖正常，但餐后血糖升高，這樣會(huì)增加心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。此外，餐后血糖從早餐后一直延續(xù)到午夜，比空腹血糖時(shí)段長(zhǎng)得多。因此，在控制空腹血糖的同時(shí)，必須積極控制餐后高血糖。

2.及早使用胰島素 英國(guó)前瞻性糖尿病研究證實(shí)，診斷為糖尿病時(shí)，肌體胰島B細(xì)胞功能已減少一半，隨著病程的進(jìn)一步發(fā)展，B細(xì)胞功能越來(lái)越差。病程長(zhǎng)的老年糖尿病患者，B細(xì)胞功能往往較差，有相當(dāng)一部分老年糖尿病患者必須用胰島素才能控制血糖。如能盡早使用胰島素，血糖能較早控制，高血糖對(duì)B細(xì)胞的危害性也能盡早防治，從而減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。但是用胰島素防止低血糖，劑量不可過(guò)大，尤其是要防止老年糖尿病患者視力不好或注射器刻度不清而搞錯(cuò)劑量。

3.當(dāng)心夜間低血糖 老年糖尿病患者代謝率低，用藥容易發(fā)生低血糖，尤其是服用一些長(zhǎng)效磺脲類藥物時(shí)，易發(fā)生夜間低血糖。因此，服用這類藥物時(shí)，應(yīng)盡量避免每日3次用藥，小劑量時(shí)可早晨1次，中劑量時(shí)則早晨服2/3，中午服1/3，晚間不服。

老年人因神經(jīng)反應(yīng)比較遲緩，更易發(fā)生“未察覺的低血糖”，即當(dāng)血糖下降到有交感神經(jīng)反應(yīng)，如心悸、冷汗、頭暈等癥狀時(shí)，老年人可能仍無(wú)明顯感覺。當(dāng)血糖降到出現(xiàn)大腦皮層反應(yīng)時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)昏迷等癥狀。這種情況很危險(xiǎn)，搶救不及時(shí)易危及生命。此外，老年糖尿病患者易并發(fā)動(dòng)脈硬化及心血管病變。一旦發(fā)生低血糖可誘發(fā)腦血管意外和心肌梗死。

4.注意藥物對(duì)肝腎的不良反應(yīng) 許多降糖藥在肝內(nèi)代謝，經(jīng)腎排出，所以在肝腎功能不良時(shí)應(yīng)慎重選藥。在肝功能異常時(shí)不能用雙弧類及胰島素增敏劑，否則易產(chǎn)生肝功能衰竭。老年糖尿病患者肝腎功能不良或血糖控制不好時(shí)，應(yīng)該及早應(yīng)用胰島素治療。

5.積極治療并發(fā)癥 老年糖尿病患者常伴有各種急慢性并發(fā)癥，如心腦血管病、糖尿病腎病、白內(nèi)障、眼底視網(wǎng)膜出血、冠心病、糖尿病足等，給患者帶來(lái)了極大的痛苦。因此，必須積極治療，防止進(jìn)一步惡化，提高老年糖尿病患者的生活質(zhì)量。

6.控制多重危險(xiǎn)因素 老年糖尿病患者患代謝綜合征的較多，常合并高血壓、脂代謝紊亂及肥胖等。因此，在控制血糖的同時(shí)，必須糾正高血壓、高血脂及肥胖等，只有多管齊下，控制多種心血管危險(xiǎn)因素，才能把心血管并發(fā)癥及死亡率降到最低程度。

老年糖尿病患者心理健康的5個(gè)要點(diǎn)

1.嘴饞不得 糖尿病患者日常節(jié)食，常有想吃、愛吃而不能吃的感覺。因此，要從嚴(yán)治饞，不該吃的一定堅(jiān)持少吃或者不吃。

2.身懶不得 老年糖尿病患者吃飽后容易打盹，但是堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)與控制血糖、提高身體素質(zhì)息息相關(guān)。糖尿病病人不要太親近電視、電腦及麻將等，應(yīng)該多親近朋友，親近運(yùn)動(dòng)，親近大自然。

3.急躁不得 糖尿病病人應(yīng)培養(yǎng)自己的“平常心”，科學(xué)合理地安排時(shí)間，快樂工作、快樂學(xué)習(xí)、快樂生活。

4.勞累不得 老年2型糖尿病患者在治療期間，工作、學(xué)習(xí)和生活強(qiáng)度要適中，過(guò)分勞累了，血糖會(huì)升高?？刂蒲且龅健叭弧保翰婚e著、不累著、不氣著。

5.生氣不得 糖尿病患者最怕生氣，生氣后血糖易上升。生了氣一定要及時(shí)消氣，少管閑事、少發(fā)牢騷、少生悶氣。 （完）