益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰法治療心腎陰虛證不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及對(duì)血脂、心肌酶學(xué)的影響

張慶文 楊志瑜

(1 廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，廈門，361004； 2 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科,石家莊，050011)

益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰法治療心腎陰虛證不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及對(duì)血脂、心肌酶學(xué)的影響

張慶文1楊志瑜2

(1 廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，廈門，361004； 2 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科,石家莊，050011)

目的：探討益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰法治療心腎陰虛證不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及對(duì)血脂、心肌酶學(xué)的影響。方法：選自2015年12月至2016年12月期間河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者105例，按照隨機(jī)表法分為觀察組(54例)與對(duì)照組(51例)。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰法治療。2組療程均為4周。比較2組治療療效，治療前后主要癥狀積分、血脂指標(biāo)和心肌酶學(xué)指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療有效率(92.59%)高于對(duì)照組(70.59%)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療后胸痛、心悸及腰膝酸軟積分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后CK、CK-MB及cTnI水平低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05)，而HDL-C水平高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰法治療心腎陰虛證不穩(wěn)定型心絞痛療效明顯，且可改善患者血脂和心肌酶。

益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰法；心腎陰虛證；不穩(wěn)定型心絞痛；療效；血脂；心肌酶學(xué)

不穩(wěn)定型心絞痛是常見的心絞痛類型，主要是指原位穩(wěn)定性心絞痛患者，在3個(gè)月內(nèi)疼痛的程度、頻率以及誘發(fā)因素經(jīng)常變動(dòng)[1-2]。近年來，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，使得患者生命質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病機(jī)制主要為粥樣斑塊突然破裂，斑塊表面突然破裂，進(jìn)一步形成血栓加重了原有冠脈的狹窄程度，在不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病中起關(guān)鍵作用[4-7]。目前，西醫(yī)治療不穩(wěn)定型心絞痛尚無特效方法，而近年來中醫(yī)藥應(yīng)用于該病取得了良好臨床療效[8-9]。故而，本研究旨在探討益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰法治療心腎陰虛證不穩(wěn)定型心絞痛的療效及對(duì)患者血脂、心肌酶學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月至2016年12月期間河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者105例，按照隨機(jī)表法分為觀察組(54例)與對(duì)照組(51例)。觀察組54例中，男31例、女23例，患者年齡40～73歲、平均年齡(58.97±3.45)歲；對(duì)照組51例中，男30例、女22例，患者年齡42～75歲、平均年齡(59.61±3.56)歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[10]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，辨證屬心腎陰虛證，癥狀可見胸痛胸悶、心悸盜汗、腰膝酸軟、心煩不寐、頭暈耳鳴、舌紅少津、脈沉細(xì)數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2)患者年齡40～75歲；3)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核且通過批準(zhǔn)者；4)簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)冠心病急性心肌梗死者；2)合并肝、腎功能不足者；3)重度神經(jīng)官能癥、頸椎病、甲亢等所致的胸痛者；4)精神疾病者。

1.5 脫落與剔除標(biāo)準(zhǔn) 1)資料不全者；2)試驗(yàn)中不愿再接受治療而退出者；3)由于各種原因退出試驗(yàn)、失訪，不能完成療程者。

1.6 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括給予低鹽低脂飲食、降壓、降脂等，且按照指南應(yīng)用抗凝、低分子肝素鈣、抗血小板聚集物、硝酸酯類、鈣通道阻滯劑以及β受體阻滯劑等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰湯治療，組成包括：黃芪30 g、黨參15 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、丹參10 g、桑寄生10 g、菟絲子10 g、麥冬10 g、生地黃10 g、甘草6 g，水煎服，取汁300 mL，每次服用劑量為150 mL，分早晚2次服用。2組療程均為4周。

1.7 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患者治療前后主要癥狀積分變化，按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)分為0分、1分、2分、3分。①胸痛：以患者無為0分；以患者有較典型的心絞痛發(fā)作，且患者每次持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘為1分；以患者每日有數(shù)次較典型的心絞痛發(fā)作，且患者每次持續(xù)數(shù)分鐘至10 min左右為2分；以患者每日有多次心絞痛發(fā)作，且患者每次持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，及影響日常生活活動(dòng)為3分。②心悸：以患者無為0分；以患者輕微胸悶為1分；以患者胸悶明顯，且患者有時(shí)嘆息樣呼吸為2分；以患者胸悶如窒、嘆息不止為3分。③腰膝酸軟：以患者無為0分；以患者輕微腰膝酸軟，不影響工作生活為1分；以患者腰膝酸軟較重，且對(duì)患者工作略有影響為2分；以患者腰膝酸軟重，且影響患者工作生活，難以堅(jiān)持為3分。2)觀察2組患者治療前后血脂指標(biāo)變化，分別于治療前后抽取患者3 mL靜脈血，以離心半徑15 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min，分離血漿，于24 h內(nèi)檢測(cè)。3)觀察2組患者治療前后心肌酶指標(biāo)變化，分別于治療前后抽取患者3 mL靜脈血，以離心半徑15 cm，轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min，分離血清，于24 h內(nèi)檢測(cè)。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[10]1)顯效：較治療前，患者心絞痛次數(shù)減少≥90%，以及患者心電圖大致恢復(fù)正?；蛘呋菊?；2)有效：較治療前，患者心絞痛次數(shù)減少≥50%、<90%，以及患者心電圖ST段的降低回升0.05 mV以上；3)無效：較治療前，患者心絞痛次數(shù)減少<50%，以及患者心電圖無改善。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組治療總有效率(92.59%，50/54)高于對(duì)照組(70.59%,36/51)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.569，P<0.05)。

2.2 2組治療前后主要癥狀積分比較 2組治療前胸痛、心悸及腰膝酸軟積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后胸痛、心悸及腰膝酸軟積分降低(P<0.05)；觀察組治療后胸痛、心悸及腰膝酸軟積分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后主要癥狀積分比較分)

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組治療前后心肌酶指標(biāo)變化比較 2組治療前CK、CK-MB及cTnI水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后CK、CK-MB及cTnI水平降低(P<0.05)；觀察組治療后CK、CK-MB及cTnI水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后心肌酶指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

2.4 2組治療前后血脂指標(biāo)變化比較 2組治療前TC、TG、LDL-C及HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后TC、TG、LDL-C水平降低(P<0.05)，而HDL-C水平增加(P<0.05)；觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05)，而HDL-C水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后血脂指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛屬“胸痹”范疇，認(rèn)為該病病位在心，其基本病機(jī)主要心脈痹阻，涉及腎、肝、脾、肺等[11]。心主血脈，肺主治節(jié)，心肺相互協(xié)調(diào)，氣血才能夠運(yùn)行通暢，心病不能推動(dòng)血脈，以及肺病治節(jié)失調(diào)，則會(huì)導(dǎo)致血行瘀滯；脾失健運(yùn)，聚生痰源，氣血之本虧耗；肝疏泄失職，氣滯血瘀；腎陰陽失調(diào)，君火失用，均會(huì)造成心脈痹阻而發(fā)胸痹[12-14]。本研究旨在以益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰為治療法則。應(yīng)用益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰湯治療，方中黃芪具有補(bǔ)氣益氣養(yǎng)血、利水消腫功效，黨參具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、健脾益肺功效，當(dāng)歸具有活血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛功效，川芎具有活血行氣、祛風(fēng)止痛功效，丹參具有活血散瘀、調(diào)經(jīng)止痛功效，桑寄生具有補(bǔ)肝腎功效，菟絲子具有補(bǔ)腎益精、健脾功效，麥冬具有養(yǎng)陰生津、清心功效，生地黃具有養(yǎng)陰生津功效，甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方可奏，可奏益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰功效。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組治療后胸痛、心悸及腰膝酸軟積分低于對(duì)照組，說明益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰法可提高治療療效，及改善患者癥狀。

不穩(wěn)定型心絞痛病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，而其中脂質(zhì)代謝異常與其密切相關(guān)，且為其重要危險(xiǎn)因素[15-16]。研究證實(shí)，TG、TC、LDL-C上升在動(dòng)脈粥樣硬化中的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用，HDL參與膽固醇逆向運(yùn)轉(zhuǎn)過程，且能夠抑制血管平滑肌細(xì)胞的結(jié)合與攝取LDL-C，以及阻止膽固醇沉積于血管壁，同時(shí)還可抑制血小板聚集，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)[17-18]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后TC、TG、LDL-C水平低于對(duì)照組，而HDL-C水平高于對(duì)照組，說明益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰法可通過降低TC、TG、LDL-C水平與提高HDL-C水平，改善患者血脂異常。近年來研究報(bào)道顯示冠心病與心肌酶具有一定的相關(guān)性，其中CK和CK-MB是常用的一種心肌受損的診斷指標(biāo)[19]；cTnI是新的一項(xiàng)心肌損傷的敏感性與特異性指標(biāo)，能夠作為一種心肌受損的指標(biāo)。cTnI主要是由功能和結(jié)構(gòu)不同的3中亞單位組成的一種復(fù)合體，當(dāng)心肌損傷時(shí)，cTn以Tnc-cTnI-cTnT復(fù)合物形式釋放，隨后降解[20]。本研究結(jié)果表明，觀察組治療后CK、CK-MB及cTnI水平低于對(duì)照組，說明益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰法可減輕患者心肌損傷。

綜上所述，益心補(bǔ)腎養(yǎng)陰法治療心腎陰虛證不穩(wěn)定型心絞痛療效明顯，且可改善患者血脂和心肌酶，具有重要研究?jī)r(jià)值，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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StudyontheEffectofYixinBushenYangyinTherapyonUnstableAnginaPectorisofCoronaryHeartDiseasewithHeart-KidneyYinDeficiencyPatternanditsEffectonSerumLipidsandMyocardialEnzymes

Zhang Qingwen1, Yang Zhiyu2

(1DepartmentofCardiology,AffiliatedCardiovascularHospitalofXiamenUniversity,Xiamen361004,China; 2DepartmentofCardiology,FirstHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050011,China)

Objective:To investigate the effect of Yixin Bushen Yangyin therapy on unstable angina pectoris of coronary heart disease with heart-kidney yin deficiency and the effect on serum lipid and myocardial enzymes.MethodsA total of 105 patients with unstable angina pectoris in the first hospital of Hebei Medical University from December 2015 to December 2016 were randomly divided into observation group (n=54) and control group (n=51). The control group was treated with conventional therapy, while the observation group was treated with Yixin Bushen Yangyin therapy on the basis of the control group. The two groups were treated for 4 weeks. The therapeutic effects of the two groups were compared before and after treatment. The scores of main symptoms, blood lipid and myocardial enzyme were measured before and after treatment.ResultsThe total efficiency of the observation group (92.59%) was higher than the control group (70.59%) (χ2=8.569,P<0.05); the scores of palpitation, chest pain and limp aching low back and knees in observation group after the treatment were lower than that of the control group (t=21.013, 19.874, 20.275,P<0.05); CK, CK-MB and cTnI level lower than the observation group after treatment the control group (t=5.958, 17.971, 13.764,P<0.05); TC, TG and LDL-C levels after treatment in the observation group than in the control group (t=9.988, 8.834, 10.091,P<0.05), while the level of HDL-C was higher than that of the control group (t=4.755,P<0.05).ConclusionYixin Bushen Yangyin therapy on unstable angina pectoris with heart-kidney yin deficiency is significantly effective, and improves serum lipid and myocardial enzymes.

Yixin Bushen Yangyin therapy; Heart-kidney yin deficiency pattern; Unstable angina pectoris; Curative effect; Blood lipid; Myocardial enzyme

福建省自然科學(xué)基金項(xiàng)目(2016D016)

張慶文(1976.08—)，女，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病治療,E-mail:vickysww2009@163.com

R243；R541

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.029

(2017-04-17收稿 責(zé)任編輯：楊覺雄)