鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及對鼻纖毛傳輸功能的影響

楚選云

(南陽市第一人民醫(yī)院,南陽,473000)

鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎的療效及對鼻纖毛傳輸功能的影響

楚選云

(南陽市第一人民醫(yī)院,南陽,473000)

目的:探討鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎(CRS)的療效及對鼻纖毛傳輸功能的影響。方法:選取2015年4月至2017年1月南陽市第一人民醫(yī)院收治的CRS患者126例,隨機分為觀察組和對照組，每組63例,2均采用曲安奈德鼻噴霧劑治療,觀察組在此基礎上聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療,2組均連續(xù)治療10周。比較2組臨床治療效果;評價并比較2組臨床癥候評分變化;檢測并比較2組鼻纖毛傳輸功能和炎性因子水平變化。結果：觀察組總有效率為87.30%,較對照組的71.43%顯著升高(P<0.05);與治療前比較,治療后2組頭暈頭痛、流涕、鼻塞、嗅覺下降和噴嚏等臨床癥候評分均顯著降低,且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01);與治療前比較,治療后2組MTT均顯著降低,且觀察組低于對照組(P<0.01);與治療前比較,治療后2組IL-2、IL-5、IL-6、IL-8水平均顯著下降,且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。結論：鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑能提高CRS患者鼻纖毛傳輸功能,降低患者炎性反應,緩解患者臨床癥狀,臨床效果顯著。

慢性鼻-鼻竇炎;鼻淵通竅顆粒;曲安奈德鼻噴霧劑;療效;鼻纖毛傳輸功能

慢性鼻-鼻竇炎(Chronic Rhinosinusitis,CRS)屬于耳鼻喉科常見多發(fā)病,是一種鼻腔和鼻竇黏膜慢性炎性反應性疾病,隨著環(huán)境和空氣質(zhì)量的惡化,該病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢,患者多表現(xiàn)為鼻塞、打噴嚏、流涕等臨床癥狀,嚴重時可出現(xiàn)頭暈頭疼等癥狀,影響患者生命質(zhì)量[1-3]。臨床上常采用西藥進行治療,曲安奈德鼻噴霧劑是常用的治療藥物,但治療效果不理想。研究表明中西醫(yī)結合治療CRS的效果比單一西藥治療效果更佳。鼻淵通竅顆粒是一種中成藥,具有宣肺通竅的功效,對CRS的治療效果較理想[4]。本研究旨在探討鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療CRS的臨床療效及對鼻纖毛傳輸功能影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2017年1月我院收治的CRS患者126例,隨機分為觀察組和對照組，每組63例,觀察組中男35例,女28例，平均年齡(41.2±3.5)歲，平均病程(4.1±2.4)年；對照組中男35例,女28例，平均年齡(41.7±3.4)歲，平均病程(4.2±2.1)年。2組患者主要基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間可進行比較研究。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準 參照《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》[5]中相關西醫(yī)診斷標準和《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學·第2版》[6]中相關中醫(yī)診斷標準,并經(jīng)鼻竇X線片、鼻內(nèi)鏡和CT確診。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;近1周內(nèi)未服用過其他治療藥物者;無鼻部手術史者;對本研究所用藥物無過敏史者;依從性良好者;對本研究的目的及方法有充分的了解并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 真菌性鼻竇炎者;伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病者;肝功能異常影響藥物代謝者;味覺障礙者;精神障礙者;病歷資料不全者;哺乳期或妊娠期婦女等。

1.5 脫落與剔除標準 中途自愿退出者;失去聯(lián)系者;未按要求服藥者;誤納入者。

1.6 治療方法 2均采用曲安奈德鼻噴霧劑(昆明源瑞制藥有限公司,國藥準字H20051175)治療,1次/d,220 μg/次,觀察組在此基礎上聯(lián)合鼻淵通竅顆粒(山東新時代藥業(yè)有限公司,國藥準字Z20030071)治療,3次/d,1袋/次。2組均連續(xù)治療10周。

1.7 觀察指標 1)比較2組臨床治療效果。2)評價并比較2組臨床癥候評分,采用4級評分法[7]評價2組患者治療前后頭暈頭痛、流涕、鼻塞、嗅覺下降和噴嚏等臨床癥候評分,將頭暈頭痛、流涕、鼻塞、嗅覺下降分為無癥狀、輕度、中度、重度4個等級,分別記0～3分,分值越高癥狀越嚴重;噴嚏:無為0分,1～2個/次為1分,3～9個/次為2分,≥10個/次為3分。3)采用糖精試驗檢測2組治療前后同側鼻孔鼻纖毛傳輸時間(MTT),以評價鼻纖毛傳輸功能改善情況。4)采集2組治療前后空腹靜脈血并分離血清,采用酶聯(lián)免疫吸附實驗檢測血清中白介素-2,5,6,8(IL-2、IL-5、IL-6、IL-8)等炎性因子水平。

1.8 療效判定標準 參照《慢性鼻竇炎及鼻息肉臨床分型及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準》[8]制定療效評價標準,治療后臨床癥狀消失,鼻竇腔黏膜上皮化,沒有膿性分泌物,竇口開放良好為顯效;治療后臨床癥狀顯著改善,鼻竇腔黏膜輕度腫脹,有少量膿性分泌物為有效;治療后效果達不到以上標準為無效。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組臨床治療效果比較 觀察組總有效率為87.30%,較對照組的71.43%顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床治療效果比較

注:與對照組比較,*P<0.05

表2 治療前后2組臨床癥候評分比較分)

注:與治療前比較,**P<0.01;與對照組同時間比較,△P<0.05,△△P<0.01

2.2 治療前后2組臨床癥候評分比較 治療前2組臨床癥候評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與治療前比較,治療后2組頭暈頭痛、流涕、鼻塞、嗅覺下降和噴嚏等臨床癥候評分均顯著降低,且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

2.3 治療前后2組MTT比較 治療前2組MTT比較無顯著差異(P>0.05);與治療前比較,治療后2組MTT均顯著降低,且觀察組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 治療前后2組MTT比較

注:與治療前比較,**P<0.01;與對照組同時間比較,△△P<0.01

2.4 治療前后2組炎性因子水平比較 治療前2組炎性因子水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與治療前比較,治療后2組IL-2、IL-5、IL-6、IL-8水平均顯著下降,且觀察組低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表4。

3 討論

CRS通常是由急性鼻竇炎未徹底治愈反復發(fā)作,遷延不愈而形成的,患者出現(xiàn)鼻竇黏膜腫脹、充血,鼻纖毛傳輸功能逐漸減退等病理性變化[9]。臨床上治療CRS的藥物有抗菌、抗過敏和促黏液排出等藥物,曲安奈德鼻噴劑屬于糖皮質(zhì)激素類抗過敏藥物,治療效果不顯著。

中醫(yī)學將CRS歸屬“鼻淵”范疇,認為患者外感風寒風熱,風邪襲肺,肺主宣發(fā)肅降,肺氣虛則失宣發(fā),清肅之令不行,邪毒上犯壅遏肺竅,煉津生涕、熱灼肌膜,濁氣聚于鼻,鼻氣虛則不識香臭。疾病初期癥狀較輕,不能引起患者注意或隨意施治,日久而遷延為慢癥。因此,肺失宣發(fā)肅降,氣機不暢,熱邪蘊阻于鼻是其發(fā)病機制,故應給予通鼻利竅。本研究所用鼻淵通竅顆粒主要成分包括麻黃、蒼耳子(炒)、辛夷、白芷、黃芩、茯苓、薄荷、藁本、野菊花、地黃等,具有疏風清熱、宣塞通竅功效[10]。麻黃、藁本可發(fā)散風寒,止痛;蒼耳子(炒)、白芷、茯苓可排除鼻道分泌物;辛夷、薄荷可疏通鼻塞;黃芩、野菊花、地黃清熱涼血?，F(xiàn)代藥理學研究表明[11-13],蒼耳子、黃芩具有抗菌、抗病毒作用,降低血管通透性,可改善充血水腫癥狀;辛夷可收縮鼻黏膜血管。因此,鼻淵通竅顆?？赏ㄟ^多條途徑有效消除CRS病因,標本兼治,改善患者臨床癥狀。本研究結果顯示,觀察組總有效率為87.30%,較對照組的71.43%顯著升高;與治療前比較,治療后2組頭暈頭痛、流涕、鼻塞、嗅覺下降和噴嚏等臨床癥候評分均顯著降低,且觀察組低于對照組,說明鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑能顯著改善CRS患者患者臨床癥狀,效果顯著優(yōu)于曲安奈德鼻噴霧劑單用。

CRS的發(fā)病機制尚不明確,但與致病菌感染有關[14]。致病菌可刺激患者炎性細胞,釋放炎性遞質(zhì),致使IL-2、IL-5、IL-6、IL-8水平提高[15]。鼻纖毛不斷運動可將有害氣體、細菌等排出鼻腔,當鼻纖毛傳輸功能異常時,鼻黏膜易受致病菌的侵襲,發(fā)生炎性反應。研究表明[16-17],鼻淵通竅顆粒能夠影響CRS患者鼻黏膜上皮蛋白的表達,進而增強中性粒細胞的吞噬能力,殺滅致病菌,降低炎性反應。本研究結果顯示,與治療前比較,治療后2組MTT均顯著降低,且觀察組低于對照組;與治療前比較,治療后2組IL-2、IL-5、IL-6、IL-8水平均顯著下降,且觀察組低于對照組;與治療前比較,治療后2組MTT均顯著降低,且觀察組低于對照組,說明鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑比曲安奈德鼻噴霧劑單用更能顯著提高CRS患者鼻纖毛傳輸功能,降低患者炎性反應,與張桂桃等[18]研究結果相似。

綜上所述,鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑能提高CRS患者鼻纖毛傳輸功能,降低患者炎性反應,緩解患者臨床癥狀,臨床效果顯著。

表4 治療前后2組炎性因子水平比較

注:與治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對照組同時間比較,△P<0.05,△△P<0.01

[1]張華,許庚.抗菌藥物在慢性鼻-鼻竇炎治療中的作用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):104-106.

[2]周兵,韓德民.臨床實踐促進慢性鼻-鼻竇炎診療觀念的變化[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2013,48(2):89-91.

[3]Chen B,Antunes MB,Claire SE,et al.Reversal of chronic rhinosinusitis-associated sinonasal ciliary dysfunction[J].Am J Rhinol,2007,21(3):346-353.

[4]洪海裕,陳奕伸,洪仲思,等.鼻淵通竅顆粒聯(lián)合克拉霉素治療不伴息肉的慢性鼻-鼻竇炎療效觀察[J].中藥材,2015,38(6):1334-1336.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會.慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2010,38(4)：21-22.

[6]王永欽.中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:52.

[7]瞿岳云.慢性頑疾的中醫(yī)綜合治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:225.

[8]中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學會、中華耳鼻咽喉科學雜志編輯委員會.慢性鼻竇炎及鼻息肉臨床分型及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準[J].中華耳鼻咽喉雜志,1998,33(3):134-135.

[9]沙敏,李勇,李靜.HGF與TGF-β1的平衡在慢性鼻竇炎組織重塑中的作用[J].中華全科醫(yī)學,2017,15(4):663-666.

[10]王向紅.鼻內(nèi)鏡手術聯(lián)合鼻淵通竅顆粒鼻腔沖洗的護理療效[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(12):84-85.

[11]雍軍,王詠峰.鼻淵通竅顆粒聯(lián)合曲安奈德鼻噴霧劑治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(20)：2795-2797.

[12]區(qū)潔楹,梁建剛,陳靖.鼻淵通竅顆粒聯(lián)合孟魯司特鈉咀嚼片治療兒童過敏性鼻炎[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2016,32(5):1028-1029,1032.

[13]艾斌,唐錦森,徐貽謀,等.鼻淵通竅顆粒治療慢性鼻炎-鼻竇炎的臨床療效觀察[J].吉林醫(yī)學,2015,30(9):1746-1747,1748.

[14]Stevens W W,Lee R J,Schleimer R P,et al.Chronic Rhinosinusitis Pathogenesis[J].Journal of Allergy & Clinical Immunology,2015,136(6):1442-1453.

[15]Kubota K,Takeno S,Taruya T,et al.IL-5 and IL-6 are increased in the frontal recess of eosinophilic chronic rhinosinusitis patients[J].J Otolaryngol Head Neck Surg,2017,46(1):36.

[16]劉春嶺,張亞青,李慧,等.慢性鼻-鼻竇炎合并腦梗死患者血清炎性反應因子血脂水平與動脈粥樣硬化的相關性分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(13):28-30.

[17]肖志超.IL-17、IL-8和IL-6在慢性鼻-鼻竇炎中的表達及其意義[D].長沙:中南大學,2013.

[18]張桂桃,粱利偉,宋德鋒.鼻淵通竅顆粒聯(lián)合鹽酸非索非那定治療過敏性鼻炎的療效、預后及血清炎性反應因子水平分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2016,26(13):122-125.

TherapeuticEffectsofBiyuanTongqiaoGranuleCombinedwithTriamcinoloneAcetonideNasalSprayintheTreatmentofChronicRhinosinusitisanditsEffectsonNasalMucociliaryTransportFunction

Chu Xuanyun

(NanyangFirstPeople′sHospital，Nanyang473000，China)

Objective:To explore the efficacy of Biyuan Tongqiao granule combined with triamcinolone acetonide nasal spray in the treatment of chronic rhinosinusitis (CRS) and its effects on nasal mucociliary transport function.MethodsA total of 126 cases of CRS patients who were treated in our hospital from April 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into treatment group (n=63) and control group (n=63).The 2 groups were treated with triamcinolone acetonide nasal spray，and the treatment group was treated with Biyuan Tongqiao granules on this basis.The 2 groups were treated continuously for 10 weeks.The clinical efficacy of the 2 groups was compared.The changes of clinical symptom scores in the 2 groups were evaluated and compared.The changes of nasal mucociliary transmission and inflammatory factors between the 2 groups were detected and compared.ResultsThe total efficiency of the treatment group was 87.30%，which was significantly higher than 71.43% of the control group (P<0.05); compared with that before treatment，the scores of clinical symptom such as dizziness headache，nasal discharge，nasal congestion，olfaction decline and sneezing of the 2 groups after treatment significantly reduced，and the treatment group was lower than the control group (P<0.05 orP<0.01); compared with that before treatment.MTT of the 2 groups after treatment significantly decreased，and the treatment group was lower than the control group (P<0.01); compared with that before treatment，the levels of IL-2，IL-5，IL-6，IL-8 of the 2 groups after treatment significantly decreased，and the treatment group was lower than the control group (P<0.05 orP<0.01).ConclusionBiyuan Tongqiao granule combined with triamcinolone acetonide nasal spray can improve the nasal mucociliary transport function of CRS patients，reduce the inflammation，relieve the clinical symptoms with remarkable efficacy.

Chronic rhinosinusitis; Biyuan Tongqiao granule; Triamcinolone acetonide nasal spray; Efficacy; Nasal mucociliary transport function

河南省醫(yī)學科技攻關計劃項目(201204149)

楚選云(1976.12—),女，大學本科,主治醫(yī)師,研究方向:耳鼻咽喉臨床,E-mail:chuxy1976@163.com

R276.1

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.028

(2017-08-21收稿 責任編輯：王明)