自擬中藥熏洗組方在混合痔外剝內(nèi)扎術后應用的臨床研究

聞亞平 蔣干超 楊青云 周 倩

(江蘇宜興市十里牌醫(yī)院，無錫，214200)

自擬中藥熏洗組方在混合痔外剝內(nèi)扎術后應用的臨床研究

聞亞平 蔣干超 楊青云 周 倩

(江蘇宜興市十里牌醫(yī)院，無錫，214200)

目的：探討自擬中藥熏洗組方在混合痔外剝內(nèi)扎術后應用效果。方法：選取2015年7月至2017年7月江蘇宜興市十里牌醫(yī)院收治的120例行混合痔外剝內(nèi)扎術治療患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為2組，即對照組和觀察組，均60例。對照組采用高錳酸鉀1∶5 000坐浴治療，觀察組采用自擬中藥熏洗組方治療。比較2組術后3、5、7 d疼痛程度、水腫程度及創(chuàng)面愈合時間、住院時間，并評價2組臨床療效。結果：術后3、5、7 d，觀察組疼痛評分、水腫評分較對照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間分別為(12.65±2.42)d、(6.78±1.91)d，均明顯短于對照組(20.57±2.63)d、(13.57±2.45)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療總有效率為93.33%(56/60)，明顯高于對照組76.67%(46/60)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：在混合痔外剝內(nèi)扎術后采用自擬中藥熏洗組方治療，可明顯提高臨床療效，減輕患者水腫程度，縮短創(chuàng)面愈合時間、住院時間，減輕患者痛苦，促進患者身體恢復，優(yōu)勢明顯，具臨床推廣意義。

自擬中藥熏洗組方；混合痔外剝內(nèi)扎術；應用效果

痔又叫痔瘡，是臨床比較常見一種肛腸疾病，具有較高發(fā)病率，患者臨床表現(xiàn)以便血、墜脹感、腫脹、疼痛等為主，嚴重影響患者生命質量[1]。目前，臨床對于混合痔的治療方式主要為外剝內(nèi)扎術，該術式可直接切除痔體組織，治療效果良好，但其存在手術創(chuàng)面大、疼痛劇烈、愈合時間長、肛門腫脹等缺點，不利于患者預后[2]。因此，如何縮短創(chuàng)面愈合時間、減輕患者疼痛及減少肛門腫脹的發(fā)生，是提高混合痔外剝內(nèi)扎術的治療效果及患者預后效果的關鍵[3]。近年來，中醫(yī)藥熏洗被逐漸應用于混合痔外剝內(nèi)扎術后的臨床治療中，可明顯縮短創(chuàng)面愈合時間、減少肛門腫脹的發(fā)生，促進患者身體的恢復，受到廣大患者及臨床醫(yī)師的青睞[4]。本研究對120例行混合痔外剝內(nèi)扎術治療患者分組采用高錳酸鉀1∶5 000坐浴治療和自擬中藥熏洗組方治療，比較2組臨床療效、疼痛評分、水腫評分及創(chuàng)面愈合時間、住院時間，探討自擬中藥熏洗組方在混合痔外剝內(nèi)扎術后應用效果，旨在為臨床更好地治療混合痔提供依據(jù)。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月至2017年7月我院收治的120例行混合痔外剝內(nèi)扎術治療患者為研究對象，按隨機數(shù)表法分為2組，即對照組和觀察組，均60例。對照組男33例，女27例；年齡18～65歲，平均年齡(44.78±3.21)歲；病程1～11年，平均病程(5.24±1.68)年。觀察組男34例，女26例；年齡17～66歲，平均年齡(44.27±3.18)歲；病程2～10年，平均病程(5.61±1.73)年。本研究已通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準，所有患者均自愿簽署知情同意書。對照組患者一般資料與觀察組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 1)便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是混合痔的特點，也是混合痔早期常見的癥狀；2)痔塊脫垂：常是混合痔的晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外；3)疼痛：單純性內(nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛；4)黏液外溢：直腸黏膜長期受痔核的刺激，產(chǎn)生炎性滲出，使分泌物增多。

1.3 納入標準 1)符合混合痔臨床診斷標準；2)患者均年齡>18歲且≦81歲；3)患者均對醫(yī)務人員治療和評價有良好的依從性；4)患者均無精神及語言障礙，且認知功能良好。

1.4 排除標準 1)合并患有肛裂、肛瘺等其他肛門疾??；2)合并患有嚴重的感染性疾病；3)合并患有嚴重的精神障礙性疾??；4)合并患有嚴重的肝腎功能障礙性疾病患者。

1.5 脫落與剔除標準 1)孕產(chǎn)婦或處于哺乳期的女性患者；2)合并患有嚴重的惡性腫瘤疾病患者。

1.6 治療方法 對照組采用高錳酸鉀(吉林省博大偉業(yè)制藥有限公司，國藥準字H22026515)1∶5 000坐浴治療，10～15 min/次，2次/d。觀察組采用自擬中藥熏洗組方治療，其組成成分為黃柏20 g、苦參20 g、馬齒莧20 g、蒲公英20 g、芒硝15 g、五倍子20 g、冰片5 g、地膚子5 g，將上述藥物用水煎至1 000 mL，趁熱將藥液過濾后放入干凈的盆中，待藥液溫度適宜后患者坐于盆中進行坐浴，時間為10～15 min，并使用柔軟的毛巾對肛門進行按摩，2次/d。

1.7 觀察指標 比較2組術后3、5、7 d疼痛程度、水腫程度及創(chuàng)面愈合時間、住院時間，并評價2組臨床療效。1)疼痛程度。參照WHO疼痛分級發(fā)標準，具體如下：0分：無疼痛；1分：有疼痛，但可以忍受，能正常生活，睡眠不受影響；2分：疼痛明顯不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物；3分：疼痛劇烈，無法忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴重受影響；4分：疼痛劇烈，無法忍受，需要注射止痛針，嚴重影響睡眠和休息[5]。2)水腫程度。采用自擬水腫調查問卷進行評價，總分0～3分，0分：無水腫；1分：輕度水腫，直徑<1 cm，2分：中度水腫，直徑1～2 cm，3分：重度水腫，直徑>2 cm，評分越高表示水腫越嚴重[6]。

1.8 療效判定標準 臨床療效。顯效：100%>創(chuàng)面愈合率>70%；有效：70%>創(chuàng)面愈合率>30%；無效：創(chuàng)面愈合率<30%?？傆行?顯效率+有效率[7]。

2 結果

2.1 2組術后不同時間疼痛評分比較 術后3、5、7 d，觀察組疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后不同時間疼痛評分比較分)

2.2 2組術后不同時間水腫評分比較 術后3、5、7 d，觀察組水腫評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組術后不同時間水腫評分比較分)

2.3 2組創(chuàng)面愈合時間、住院時間比較 觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術后不同時間水腫評分比較

2.4 臨床療效 觀察組總有效率較對照組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

近年來，我國痔瘡的發(fā)病率有逐年上升的趨勢，給患者的工作和生活帶來嚴重的負面影響[8]。痔瘡是指人體直腸末端黏膜下和肛管皮膚下靜脈叢發(fā)生擴張和屈曲所形成的柔軟靜脈團，其發(fā)病原因比較復雜，主要與肛墊下移、遺傳、食物、排便習慣及環(huán)境等因素有關[9]。目前臨床常采用外剝內(nèi)扎術治療混合痔，雖具有一定療效，但該手術為開放式手術，術后存在水腫、疼痛等并發(fā)癥，減慢創(chuàng)面愈合速度，影響患者預后[10]。因此，在混合痔外剝內(nèi)扎術后積極采取干預措施，減輕患者疼痛及水腫程度，對于促進創(chuàng)面愈合具有意義。目前，臨床常采用高錳酸鉀1∶5 000坐浴治療混合痔外剝內(nèi)扎術后水腫、疼痛，但效果不佳[11]。因此，采用何種藥物治療混合痔外剝內(nèi)扎術后水腫、疼痛，是目前臨床工作面臨的難題。

中醫(yī)認為，痔瘡手術后肛門受到創(chuàng)傷，損傷經(jīng)絡，導致濕熱下注，血脈阻塞，造成氣滯血瘀，誘發(fā)疼痛、水腫等癥狀，故治療應以清熱利濕、消腫止痛為主。本研究結果顯示，觀察組術后疼痛評分、水腫評分、創(chuàng)面愈合時間、住院時間均低于對照組，而治療總有效率高于對照組。表明在混合痔外剝內(nèi)扎術后采用自擬中藥熏洗組方治療，可明顯提高臨床療效，促進創(chuàng)面愈合，減輕疼痛及水腫程度[12]。分析原因為自擬中藥熏洗組方由黃柏、苦參、馬齒莧、蒲公英、芒硝、五倍子、冰片、地膚子組成。方中黃柏味苦，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，可清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡，如《醫(yī)學啟源》記載：“瀉膀胱龍火，利結小便，下焦?jié)衲[，痢疾先見血，臍中痛，補腎水不足”[13]；苦參味苦，性寒，歸心、肝、胃、大腸、膀胱經(jīng)，具有清熱燥濕、利尿等功效；馬齒莧味酸，性寒，歸大腸、肝、脾經(jīng)，可清熱利濕、涼血解毒；蒲公英味苦、甘，性寒，歸肝、胃經(jīng)，具有利尿通淋、消腫散結、清熱解毒等功效，如《滇南本草》曰：“敷諸瘡腫毒，疥癩癬瘡[14]；祛風，消諸瘡毒，散瘰疬結核；止小便血，治五淋癃閉，利膀胱”；芒硝味咸、苦，性寒，歸胃、大腸經(jīng)，可瀉熱通便、清火消腫；五倍子味酸、澀，性寒，歸肺、大腸、腎經(jīng)，具有收斂止血之功效；冰片味辛、苦，性微寒，歸心、脾、肺經(jīng)，可清熱止痛；地膚子味辛、苦，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，具有清熱利濕之功效，如《滇南本草》所云：“利膀胱小便積熱，洗皮膚之風，療婦人諸經(jīng)客熱，清利胎熱，濕熱帶下”[15]。由此可見，自擬中藥熏洗組方具有清熱利濕、消腫止痛之功效，可有效促進混合痔外剝內(nèi)扎術后創(chuàng)面的愈合[16]。中藥熏洗已有2 000多年歷史，雖是一種古老的中醫(yī)外治法，但其具有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢。在混合痔外剝內(nèi)扎術后采用自擬中藥熏洗組方治療，可通過熱力的作用，使藥物對肛周皮膚和創(chuàng)面進行刺激，促進皮下靜脈擴張，加快淋巴及血液循環(huán)，對局部組織營養(yǎng)和新陳代謝進行改善，從而減輕水腫，縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕術后并發(fā)癥，促進患者身體恢復，減輕痛苦。

綜上所述，在混合痔外剝內(nèi)扎術后采用自擬中藥熏洗組方治療，可明顯提高臨床療效，減輕患者水腫程度，縮短創(chuàng)面愈合時間、住院時間，減輕患者痛苦，促進患者身體恢復，優(yōu)勢明顯，具有臨床推廣意義。

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ClinicalStudyontheApplicationofSelf-madeChineseMedicineFumigationGroupinMilligan-MorganofMixedHemorrhoids

Wen Yaping，Jiang Ganchao，Yang Qingyun，Zhou Qian

(YixingShilipaiHospital，Wuxi214200，China)

Objective:To explore the application effect of self-made Chinese medicine fumigation group in Milligan-Morgan of mixed hemorrhoids.MethodsA total of 120 patients who were

Milligan-Morgan of mixed hemorrhoids in our hospital from July 2015 to July 2017 were selected as the subjects and divided into the control group and treatment group according to random number table，with 60 cases in each group.The control group was treated with potassium permanganate 1∶5 000 bath，and the treatment group was treated with self-made Chinese medicine fumigation group.The degree of pain，the degree of edema and the time of wound healing and the length of hospital stay were compared at 3，5 and 7 days after operation，and the clinical efficacy of the two groups was evaluated.ResultsAt 3，5 and 7 days after operation，the pain score and edema score of the treatment group were significantly lower than those of the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05).The healing time (12.65±2.42)d and hospitalization time (6.78±1.91)d of the treatment group were significantly shorter than the control group (20.57±2.63)d and (13.57±2.45)d，and the difference was statistically significant (P<0.05); The total effective rate was 93.33% (56/60，56/60) in the treatment group，which was significantly higher than that in the control group (76.67%，46/60)，and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionSelf-made Chinese medicine fumigation group in post-operation of Milligan-Morgan of mixed hemorrhoids can significantly improve clinical efficacy，reduce the degree of edema，shorten the wound healing time，hospital stay，reduce the pain of patients to promote the recovery of patients with significant advantages and higher clinical significance.

Self-made Chinese medicine fumigation group; Milligan-Morgan of mixed hemorrhoids; Application effect

無錫市衛(wèi)計委科研項目(ME201506)——自擬中藥熏洗組方在混合痔外剝內(nèi)扎術后應用的臨床研究

聞亞平(1980.04—)，漢，男，主治醫(yī)師，本科，研究方向：肛腸外科

蔣干超(1966.10—)，漢，女，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：肛腸外科，E-mail：2415203465@qq.com

R266

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.10.027

(2017-09-25收稿 責任編輯：徐穎)