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    氣機升降法治療慢性咳嗽的臨床觀察

    2017-11-09 05:22:32楊巨成
    中國民間療法 2017年10期
    關鍵詞:宣肺氣機病機

    楊巨成

    (北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院,北京 100039)

    氣機升降法治療慢性咳嗽的臨床觀察

    楊巨成

    (北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院,北京 100039)

    慢性咳嗽;氣機升降;臨床觀察

    慢性咳嗽是指病程大于8周,以咳嗽為唯一或主要癥狀,胸部體檢和胸部X線未見明顯異常的臨床癥狀。西醫(yī)認為上氣道咳嗽綜合征、咳嗽變異性哮喘、胃-食管反流性咳嗽、變應性咳嗽等是本病的重要病因。在臨床中,感冒后咳嗽亦是常見類型之一。中醫(yī)認為本病緣于外界的“虛邪賊風”,咳嗽病初常為“風邪犯肺”,病久至慢性咳嗽階段。筆者針對其“風邪伏肺,肺氣上逆”的病機,運用氣機升降法治療該病取得較顯著的臨床療效,現(xiàn)總結如下。

    一般資料

    60例均為北京市中西醫(yī)結合醫(yī)院急診科就診患者,其中男性31例,女性29例。采用隨機數(shù)字表法將患者分為治療組與對照組,每組30例。兩組間年齡、性別、病程、癥狀比較,無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:所有病例均符合《中醫(yī)內(nèi)科學》[1]中慢性咳嗽的相關標準,且中醫(yī)辨證為“肺氣失宣,氣機不利”。

    入選標準:年齡21~55歲,感冒癥狀消失后咳嗽病程在4~8周以上。癥狀以干咳為主,無痰或少痰,且干咳可突然發(fā)作,出現(xiàn)陣咳甚至嗆咳,有難以抑制的刺激性、攣急性咳嗽,少數(shù)病例仍伴有鼻塞、流涕、鼻癢等風證表現(xiàn)。舌質紅,苔薄白或黃,脈浮數(shù)或細滑。胸部體檢和胸部X線未見明顯異常,通氣功能正常。血常規(guī)檢查:白細胞(3.5~11.2)×109/L,中性粒細胞<80%。

    排除標準:既往無慢性呼吸系統(tǒng)疾病史;西醫(yī)診斷為咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、胃-食管反流性咳嗽等;發(fā)病過程中使用過抗生素、激素、抗病毒藥及其他中藥者;對中藥過敏或不能接受中藥者;有嚴重心肺功能不全者;妊娠及哺乳期女性。

    治療方法

    治療組:自擬止咳一號方,組方:全瓜蔞30 g,半夏10 g,蘇子15 g,前胡15 g,桃仁10 g,杏仁10 g,厚樸15 g,旋覆花10 g,黃芪20 g,白術20 g,黃精20 g,防風15 g。由本院中藥房制成中藥配方顆粒,每日1劑,分為2袋,每次1袋,每日2次,沸水沖服,連用7 d。

    對照組:蘇黃止咳膠囊(揚子江藥業(yè)集團,國藥準字Z20103075,規(guī)格:0.45 g)口服,每次3粒,每日3次,療程7 d。

    兩組患者治療期間均停用其他中西藥物(慢性病藥物除外)。觀察用藥前后有無胃脘不適、腹瀉、皮疹、嘔吐等不良反應。治療7 d后觀察療效,咳嗽癥狀評分見表1。

    表1 咳嗽癥狀評分表

    治療結果

    1.療效標準[2]。顯效:咳嗽癥狀消失或日間咳嗽、夜間咳嗽評分≤1分。有效:日間咳嗽、夜間咳嗽評分減少2分。無效:咳嗽癥狀減輕不明顯,咳嗽評分變化不大。

    2.結果

    (1)臨床療效比較:治療組顯效21例,有效7例,無效2例,總有效率為93.3%。對照組顯效17例,有效9例,無效4例,總有效率為86.7%。治療組總有效率高于對照組,提示治療組療效優(yōu)于對照組。

    (2)不良反應比較:用藥后治療組有2例患者出現(xiàn)胃脘不適,對照組有3例患者出現(xiàn)胃脘不適,對癥處理后好轉,未停藥。

    討論

    中醫(yī)認為慢性咳嗽其病本質當屬外感失治,邪伏于肺絡,肺氣失宣,氣機不利,氣道攣急所致。該病往往出現(xiàn)于感冒后期或其他氣道感染后治療不當?shù)幕颊?。中醫(yī)治療基本以疏風宣肺,止咳利咽為主。該病初起雖病位在肺,但病久遷延其病機實屬影響到肺、脾、胃三臟的氣機升降。脾胃為人體升降的總樞紐,咳嗽日久,肺氣上逆,肅降不利必然會影響脾之升清,使肺的氣機更加紊亂。日久脾土不能生肺金,進一步加劇肺臟的宣發(fā)肅降功能失常,而脾胃之升降協(xié)調功能和肺氣之宣發(fā)肅降功能相輔相成,所以欲理肺氣者必先調理脾胃中焦之氣。對于氣機升降的對立統(tǒng)一運動規(guī)律,《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確指出“升降息則氣立孤?!薄俺鋈霃U則神機化滅”。歷代醫(yī)家亦對氣機升降早有諸如“生死之機,升降而已”“明乎臟腑升降之理,凡病皆得其要領”等經(jīng)典論斷。針對本病病機分析,筆者認為脾主升,肺與胃主降,它們之間的升降合作保持著人體功能的平衡協(xié)調,人體功能的正常依賴于“脾升胃降”的同時,還要強調“脾升肺降”?!爸箍纫惶枴狈絼┮苑稣?,降氣止咳為主,方中以全瓜蔞、半夏、蘇子、前胡、旋覆花、桃仁、杏仁、厚樸等宣肺開胸,降氣止咳,同為降藥。該證型患者多為干咳無痰,部分為少痰,故半夏、旋覆花用量酌減,取其降逆之功。黃芪、白術、黃精、防風等扶正調脾為升藥,升降并用,調脾理肺降氣,使氣機通暢。該方標本兼顧,以氣機升降為大法,強調針對該病病機治以“升脾降肺”為法,和臨床上單純的疏風宣肺中藥制劑療效對比,具有一定優(yōu)勢,值得臨床借鑒。

    [1]高穎,方祝元,吳偉.中醫(yī)內(nèi)科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015.

    [2]辛建保.呼吸科疑難問題解析[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009.

    2016-12-26)

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