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    陰陽(yáng)分治法治療肝郁脾虛型抑郁相關(guān)性失眠臨床觀察

    2017-11-09 05:22:28王曉梅來(lái)昌艷
    中國(guó)民間療法 2017年10期
    關(guān)鍵詞:解郁肝郁脾虛

    王曉梅 來(lái)昌艷

    (山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院,山西 太原 030009)

    ·自擬經(jīng)驗(yàn)方·

    陰陽(yáng)分治法治療肝郁脾虛型抑郁相關(guān)性失眠臨床觀察

    王曉梅 來(lái)昌艷

    (山西省太原市中醫(yī)醫(yī)院,山西 太原 030009)

    失眠;抑郁;陰陽(yáng)分治法;解郁寤方;解郁寐方;肝郁脾虛

    失眠是臨床常見的疾病和癥狀之一,失眠的發(fā)生常與患者的軀體、生理、情志、突發(fā)事件、工作及生活壓力等相關(guān)。抑郁癥是現(xiàn)今社會(huì)高壓力、高競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制下的一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率和高致殘率的精神障礙[1]。失眠是抑郁癥的特征性癥狀,二者存在著復(fù)雜的雙向關(guān)系,常相互影響。筆者在臨床實(shí)踐中結(jié)合抑郁相關(guān)性失眠患者的生理病理特點(diǎn),模擬人體的晝夜陰陽(yáng)變化規(guī)律,采用陰陽(yáng)分治法,在我科長(zhǎng)期應(yīng)用的“解郁醒神湯”的基礎(chǔ)上,創(chuàng)立了解郁寤方和解郁寐方,并與采用常規(guī)西醫(yī)治療的患者進(jìn)行療效比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

    一般資料

    選取2015年10月—2016年7月太原市中醫(yī)醫(yī)院收治的抑郁相關(guān)性失眠患者60例為觀察對(duì)象,其中男27例,女33例,年齡25~69歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)6年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組,治療組男14例,女16例,平均年齡(43.60±6.84)歲,平均病程(3.23±1.54)年;對(duì)照組男13例,女17例,平均年齡(44.73±6.45)歲,平均病程(3.71±1.33)年。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[2]制定。①失眠為主要癥狀,包括難以入睡、睡眠不深、多夢(mèng)、早醒,或醒后不易再睡,醒后不適感、疲乏,或白天困倦等;②以心境低落為主,至少兼有下列4項(xiàng)癥狀:興趣喪失,無(wú)愉快感;精力減退或疲乏感;精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越;自我評(píng)價(jià)過低,自責(zé),或有內(nèi)疚感;聯(lián)想困難或自覺思考能力下降;反復(fù)出現(xiàn)輕生念頭或有自殺、自傷行為;睡眠障礙,如失眠、早醒,或睡眠過多;食欲降低或體重明顯減輕;性欲減退。符合上述兩項(xiàng)的相關(guān)癥狀即可診斷為本病。

    中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]中失眠和肝郁脾虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥:①失眠多夢(mèng);②舌質(zhì)淡,邊尖稍紅,舌體稍胖或有齒痕,舌苔微黃,脈弦。次癥:①煩躁易怒;②口苦咽干或咽部有梗阻感;③胸脅或少腹脹滿竄痛;④神疲懶言,體倦乏力;⑤胃納減少,食后腹脹,噯氣頻繁,或有反酸;⑥大便溏而不爽或時(shí)溏時(shí)干。具備所有主癥且具備次癥項(xiàng)中的①②③項(xiàng)中的1項(xiàng)及④⑤⑥項(xiàng)中的1項(xiàng)即屬本證。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)且符合抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn),中醫(yī)證型符合肝郁脾虛者;②病程持續(xù)時(shí)間大于3個(gè)月;③漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分>8分且<35分,即為輕、中度的抑郁患者;④以失眠為主訴就診,每周至少發(fā)作3次或3次以上,失眠的原因與抑郁障礙有關(guān);⑤近1周內(nèi)未服用其他治療失眠的藥物,如服用者,需停用1周才可納入;⑥18周歲≤年齡≤75周歲;⑦自愿簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<18周歲,或>75周歲以上者;②嚴(yán)重抑郁障礙者,HAMD量表評(píng)分≥35分;③非失眠為主訴的抑郁障礙患者;④妊娠或哺乳期女性;⑤合并有心、腦、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者;⑥精神病、藥物濫用者和依賴者;⑦對(duì)所用藥物過敏者。

    剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn):①患者自行退出者;②發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)或不良事件者;③未按規(guī)定進(jìn)行治療者。

    治療方法

    治療組:早上辰時(shí)服解郁寤方,晚上酉時(shí)服解郁寐方。解郁寤方:黃芪20 g,白術(shù)10 g,川芎10 g,蒼術(shù)10 g,香附10 g,郁金10 g,梔子10 g,神曲10 g ,延胡索10 g,川楝子6 g,石菖蒲10 g,當(dāng)歸30 g,佩蘭10 g。解郁寐方:川芎10 g,蒼術(shù)10 g,香附10 g,郁金10 g,梔子10 g,神曲10 g,延胡索10 g,川楝子6 g,石菖蒲10 g,當(dāng)歸30 g,佩蘭10 g,炒酸棗仁30 g,夜交藤30 g,合歡皮10 g,遠(yuǎn)志10 g,麥冬10 g。28 d為1個(gè)療程。

    對(duì)照組:口服鹽酸氟西汀分散片(禮來(lái)蘇州制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20080016,規(guī)格:20 mg/片),每日1片,早晨口服;右佐匹克隆片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20100074,規(guī)格:3 mg/片),每日1片,睡前口服。28 d為1個(gè)療程。

    兩組患者均給予必要的心理疏導(dǎo)和睡眠健康教育。

    治療結(jié)果

    1.療效指標(biāo):①HAMD量表及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表評(píng)分,分別于治療前后進(jìn)行評(píng)價(jià),每隔1個(gè)月隨訪評(píng)價(jià)1次;②安全指標(biāo):心率、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)于入組時(shí)和28 d療程結(jié)束時(shí)各檢測(cè)1次,關(guān)注療程中有無(wú)不良反應(yīng)。療程結(jié)束后每隔1個(gè)月隨訪1次。

    2.療效標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]制定。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正常或夜間睡眠時(shí)間在6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛。顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加。有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3 h。無(wú)效:治療后失眠無(wú)明顯改善或反而加重者??傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    3.結(jié)果

    (1)HAMD及PSQI評(píng)分比較:治療后,兩組患者HAMD及PSQI評(píng)分與治療前比較,有一定的改善;治療組與對(duì)照組組間比較存在顯著性差異(P<0.05),說明治療組在改善抑郁相關(guān)性失眠患者的癥狀及提高其生活質(zhì)量方面優(yōu)于對(duì)照組。見表1、表2。

    表1 治療組與對(duì)照組患者治療前后HAMD評(píng)分比較分)

    注:與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05

    表2 治療組與對(duì)照組患者治療前后PSQI評(píng)分比較分)

    注:與對(duì)照組治療后比較,▲P<0.05

    (2)臨床療效比較:治療后,兩組患者總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。見表3。

    表3 治療組與對(duì)照組患者治療前后臨床療效比較(例)

    注:與對(duì)照組比較,▲P<0.05

    討論

    抑郁癥與失眠互相影響,一方面,失眠是抑郁癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,因此失眠的有效治療是抑郁癥的一個(gè)初級(jí)有效措施;另一方面,失眠也是抑郁癥的殘留癥狀和復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素,所以治療失眠可以有效改善抑郁癥的預(yù)后[4]。西醫(yī)治療仍以藥物治療為主,但其療程長(zhǎng),減藥緩慢,易復(fù)發(fā),毒副作用較多,加之抑郁癥患者拒絕承認(rèn)患病或拒絕服用抗抑郁藥物,使目前抑郁癥及相關(guān)失眠患者的治療效果并不理想,而中醫(yī)藥的介入及其良好的療效恰好是解決問題的有效方法。中醫(yī)認(rèn)為,抑郁癥與失眠本質(zhì)上都是神志異常的表現(xiàn)。有研究者認(rèn)為抑郁相關(guān)性失眠病在五臟[5],五臟虛損,難舍五神,或病邪居間,擾亂神明,神無(wú)所歸,日久則形成郁病,使患者情緒低落、思慮過度。由于思慮過度,久則傷脾,生化乏源,致心脾兩虛,營(yíng)衛(wèi)失和,陽(yáng)不入陰,發(fā)為本病,這與《內(nèi)經(jīng)》中的失眠理論也是一致的。所以在治療上根據(jù)其“晝不精,夜不瞑”的臨床特點(diǎn),筆者采取陰陽(yáng)分治法,晝、夜分別使用不同的方藥,晝則引衛(wèi)出營(yíng),夜則納衛(wèi)入營(yíng)。在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中創(chuàng)立以晝宜精、夜宜寐為向?qū)У膬煞N不同的方藥,分別于晨起口服解郁寤方以解郁開竅,睡眠服用解郁寐方以解郁安神。

    兩方均以越鞠丸為基礎(chǔ)方,方中香附開氣郁,蒼術(shù)除濕郁,川芎行血郁,梔子清火郁,神曲消食郁,輔以延胡索、川楝子理氣,石菖蒲、佩蘭化濕,當(dāng)歸活血。諸藥合用,共奏行氣疏肝解郁之效。解郁寤方在此基礎(chǔ)上加入黃芪、白術(shù)以增加健脾益氣之功,解郁寐方則在此方中加入了炒酸棗仁、夜交藤、合歡皮、遠(yuǎn)志等藥物以鎮(zhèn)靜安神。此法辨證與辨病相結(jié)合,證候與病機(jī)并重,根據(jù)病證特點(diǎn),使中醫(yī)學(xué)中關(guān)于抑郁相關(guān)性失眠的理論在臨床實(shí)踐中得到充分體現(xiàn),為基層醫(yī)療工作者提供了簡(jiǎn)易、實(shí)用、療效確切的中醫(yī)辨治方法。同時(shí)也為此類患者提供了一種更加合理、更容易接受、療效更佳的治療方法。

    通過本次臨床研究結(jié)果可知,陰陽(yáng)分治法治療肝郁脾虛型抑郁相關(guān)性失眠在改善患者的相關(guān)臨床癥狀方面有良好的效果,也為中醫(yī)治療失眠提供了新的思路,提高中醫(yī)藥在情志疾病治療方面的優(yōu)勢(shì),值得在臨床中大力推廣。

    [1]范長(zhǎng)河.抑郁癥的優(yōu)化治療[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(1):6-7.

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)[J].中華精神科雜志,2001,34(3):184-188.

    [3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002.

    [4]張繼輝,劉亞平,潘集陽(yáng).失眠與抑郁關(guān)系2008-2013年研究進(jìn)展及存在問題[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2015,29(2):81-86.

    [5]蘇冠宇,郭霞珍.從五神臟論抑郁癥失眠[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(5):433-435.

    2016-12-15)

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