三維標(biāo)測系統(tǒng)Carto Univu在房室結(jié)折返性心動過速射頻消融術(shù)中的應(yīng)用效果評價

徐 燁， 龐 暘， 陳慶興， 程 寬， 朱文青

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心血管內(nèi)科, 上海 200032

·短篇論著·

三維標(biāo)測系統(tǒng)CartoUnivu在房室結(jié)折返性心動過速射頻消融術(shù)中的應(yīng)用效果評價

徐 燁， 龐 暘， 陳慶興， 程 寬， 朱文青*

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心血管內(nèi)科, 上海 200032

目的探討三維標(biāo)測系統(tǒng)(Carto Univu)在房室結(jié)折返性心動過速射頻消融手術(shù)中的總輻射劑量、手術(shù)時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。方法記錄近6個月內(nèi)在Carto Univu引導(dǎo)下完成的70例房室結(jié)折返性心動過速射頻消融手術(shù)(Carto Univu組)的總輻射劑量、總手術(shù)時間、手術(shù)并發(fā)癥，并與6個月前在二維標(biāo)測技術(shù)引導(dǎo)下完成的70例房室結(jié)折返性心動過速射頻消融手術(shù)(二維組)進(jìn)行對比。結(jié)果兩組患者總手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Carto Univu組總輻射劑量較二維組下降(P<0.05)。Carto Univu組后10例手術(shù)輻射時間、輻射劑量較前10例手術(shù)減少(P<0.05)。兩組均無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論Carto Univu引導(dǎo)下的房室結(jié)折返性心動過速射頻消融手術(shù)中輻射劑量明顯減少、學(xué)習(xí)曲線短，且不延長手術(shù)時間、不增加手術(shù)并發(fā)癥，值得進(jìn)一步推廣。

三維標(biāo)測系統(tǒng)；Carto Univu；房室結(jié)折返性心動過速；射頻消融手術(shù)

隨著介入手術(shù)的廣泛開展和健康意識的普及，患者及醫(yī)師越來越關(guān)注醫(yī)療輻射暴露的問題。醫(yī)療輻射暴露和惡性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險密切相關(guān)。因此，有必要在保證手術(shù)成功率和患者安全的基礎(chǔ)上，減少醫(yī)療輻射的暴露。三維標(biāo)測系統(tǒng)應(yīng)用于各類心律失常的有效性和安全性已得到廣泛認(rèn)可[1]。Carto Univu 標(biāo)測系統(tǒng)是新一代的強(qiáng)生三維標(biāo)測系統(tǒng)。該系統(tǒng)能把X線影像和三維電解剖模型進(jìn)行整合，實時記錄消融導(dǎo)管的位置，可在標(biāo)準(zhǔn)體位下減少更換X線投射體位的時間和輻射，且有利于術(shù)者更方便地獲取手術(shù)相關(guān)信息[2-3]。本研究介紹了我中心近期運用Carto Univu系統(tǒng)標(biāo)測和消融的經(jīng)驗，為后續(xù)研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月至2016年4月在X線(二維)指導(dǎo)下完成的70例房室結(jié)折返性心動過速射頻消融手術(shù)(二維組)和2016年4月至9月在Carto Univu(三維標(biāo)測系統(tǒng))指導(dǎo)下完成的70例房室結(jié)折返性心動過速射頻消融手術(shù)(Carto Univu組)。比較手術(shù)中的總輻射劑量、總手術(shù)時間和手術(shù)并發(fā)癥。

1.2 方 法

1.2.1 Carto Univu組 在患者腹背貼上Carto 3 導(dǎo)航貼片，在X光透視下，經(jīng)雙側(cè)股靜脈置入2個4極診斷標(biāo)測導(dǎo)管，1個置于高位右心房(HRA)、1個置于希氏束-右心室(His-RV)，再經(jīng)左側(cè)鎖骨下靜脈置入固定彎10極診斷標(biāo)測導(dǎo)管于冠狀靜脈竇。在Carto Univu系統(tǒng)注冊，取前后位、右前斜30°(RAO 30°)和左前斜45°(LAO 45°)3個標(biāo)準(zhǔn)體位進(jìn)行電生理檢查。然后送入Carto 4 mm消融導(dǎo)管進(jìn)行射頻消融治療(圖1)。

圖1 Carto Univu引導(dǎo)下房室結(jié)折返性心動過速射頻消融術(shù)

在X線影像引導(dǎo)下，將消融導(dǎo)管沿股靜脈鞘管經(jīng)右心房置入右心室。在Carto Univu引導(dǎo)下，回撤導(dǎo)管后記錄His電位，順時針旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管，逐個標(biāo)記電位特點并記錄三尖瓣環(huán)的位置。將導(dǎo)管置入冠狀靜脈竇，記錄竇口的位置。建好電解剖模型后，將導(dǎo)管再次送回His位置，下壓導(dǎo)管，在竇口與His之間，結(jié)合腔內(nèi)心電圖，找到最佳消融靶點，放電消融120～150 s。若對消融不滿意，可結(jié)合X線影像及Carto Univu對消融位置進(jìn)行調(diào)整。

整個手術(shù)過程中，在穿刺鎖骨下靜脈、放置標(biāo)測導(dǎo)管及消融導(dǎo)管、Carto Univu注冊及標(biāo)準(zhǔn)體位定位的過程中均需要X線曝光，曝光幀數(shù)為2 pictures/s。在消融過程中，對不同的患者采用不同的消融策略，X線曝光劑量也有差異。

1.2.2 二維組 二維引導(dǎo)下房室結(jié)折返性心動過速射頻消融術(shù)消融前準(zhǔn)備過程與Carto Univu引導(dǎo)下基本相同。在消融過程中，X線曝光幀數(shù)為6 pictures/s，持續(xù)X線曝光。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 Carto Univu組與二維組總手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Carto Univu組與二維組術(shù)前準(zhǔn)備時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。Carto Univu組與二維組消融前曝光時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；Carto Univu組與二維組消融曝光時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。Carto Univu組與二維組總曝光量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01，表1)。兩組均無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 Carto Univu組前10例和后10例患者手術(shù)時間、消融時間的比較 Carto Univu組前10例的手術(shù)時間平均為(103±9.49) min，后10例為(93±4.83) min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。前10例的曝光時間為(11±5.67)min，后10例為(8.5±2.41)min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者的手術(shù)情況對比 n=70，

*P<0.01與二維組相比

3 討 論

在術(shù)前準(zhǔn)備中，與二維引導(dǎo)下射頻消融術(shù)相比，Carto Univu引導(dǎo)下射頻消融術(shù)增加了三維電極板定位、Carto Univu注冊及標(biāo)準(zhǔn)體位采集的時間，但在隨后的消融過程中減少了C臂機(jī)的使用、精確定位消融靶點、消融中微調(diào)靶點的時間，且能增加消融有效率、減少放電次數(shù)。因此，兩組總手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究中，盡管消融前Carto Univu組增加了系統(tǒng)注冊和標(biāo)準(zhǔn)體位信息采集的時間，但兩組消融前曝光時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義；Carto Univu組曝光時間及曝光量較二維組減少(P<0.05)，與研究[4-5]結(jié)論相似。

對于房室結(jié)折返性心動過速患者，消融慢徑區(qū)有一定的危險性，可能發(fā)生一過性PR間期延長及Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯(AVB)；有少部分患者術(shù)后出現(xiàn)永久性的Ⅲ度AVB，需要植入永久起搏器。因此，在三維引導(dǎo)下消融過程中，可能需要曝光2 min以上(初學(xué)者尤其要注意)。而在Carto Univu引導(dǎo)下，消融前只需找到希氏束的位置，并在消融時觀察三維影像上的消融靶點，結(jié)合腔內(nèi)心電圖，就可以做到精確定位，達(dá)到消融過程中零曝光。本研究中，Carto Univu組患者術(shù)中及術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

初學(xué)Carto Univu時需要熟悉如何將X光影像導(dǎo)入到Carto Univu系統(tǒng)、C臂標(biāo)準(zhǔn)0°位置的校準(zhǔn)和Carto Univu注冊等，因此增加了曝光時間。但初學(xué)者通過對幾例患者的學(xué)習(xí)和總結(jié)后，能順利地完成手術(shù)，學(xué)習(xí)曲線較短。本研究中，Carto Univu組后10例患者手術(shù)時間、消融時間較前10例縮短。

綜上所述，Carto Univu系統(tǒng)引導(dǎo)能提高手術(shù)成功率，能降低射頻消融術(shù)中X線對醫(yī)師和患者的輻射，對兒童、孕婦等特殊人群的健康安全也有保障，還可以縮短術(shù)者的學(xué)習(xí)曲線。該系統(tǒng)標(biāo)志著精準(zhǔn)醫(yī)療治療心律失常的發(fā)展[6]。

致謝：本研究榮獲2016年度復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院臨床新技術(shù)應(yīng)用推廣獎，在此向支持本研究的所有科室成員及患者表示衷心感謝！

[ 1 ] 龐 暘, 程 寬, 徐 燁, 等. 右室流出道起源的室性心律失常消融靶點與電壓異常區(qū)位置分布的相關(guān)性研究[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué), 2015,22(3):318-321.

[ 2 ] CHRISTOPH M, WUNDERLICH C, MOEBIUS S, et al.Fluoroscopy integrated 3D mapping significantly reduces radiation exposure during ablation for a wide spectrum of cardiac arrhythmias[J]. Europace, 2015, 17 (6): 928-937.

[ 3 ] SCAGLIONE M, BIASCO L, CAPONI D, et al. Visualization of multiple catheters with electroanatomical mapping reduces X-ray exposure during atrial fibrillation ablation[J]. Europace, 2011，13 (7): 955-962.

[ 4 ] SPORTON S C, EARLEY M J, NATHAN A W, et al. Electroanatomic versus fluoroscopic mapping for catheter ablation procedures: a prospective randomized study[J]. J Cardiovasc Electrophysiol, 2004, 15(3): 310-315.

[ 5 ] KESEK M, WALLENIUS N, R?NN F, et al. Reduction of fluoroscopy duration in radiofrequency ablation obtained by the use of a non-fluoroscopic catheter navigation system[J]. Europace, 2006, 8 (12): 1027-1030.

[ 6 ] MIYAKE C Y, MAH D Y, ATALLAH J, et al. Nonfluoroscopic imaging systems reduce radiation exposure in children undergoing ablation of supraventricular tachycardia[J]. Heart Rhythm, 2011, 8 (4): 519-525.

Evaluation on efficacy of 3D mapping system Carto Univu in radiofrequency ablation in treatment of patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia

XU Ye, PANG Yang, CHEN Qing-xing, CHENG Kuan, ZHU Wen-qing*

Department of Cardiology, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To investigate the learning curve, radiation exposure, operation time and complications of 3D mapping system (Carto Univu) in radiofrequency ablation in treatment of patients with atrioventricular nodal reentrant tachycardia (AVNRT).MethodsThe total radiation dose, total operation time, and surgical complications of radiofrequency ablation under the guide of Carto Univu (the Carto Univu group) in 70 patients with AVNRT were recorded during 6 months, and were compared with those of radiofrequency ablation under the guide of two-dimensional mapping technique (the 2D group).ResultsThere was no significant difference in the total operation time between the two groups. The total radiation dose in the Carto Univu group decreased compared with the two-dimensional group (P<0.05). The radiation time and radiation dose of the last 10 cases in the Carto Univu group were lower than the first 10 cases (P<0.05). There were no operation complications in the both two groups.ConclusionsIn AVNRT, fluoroscopy integrated 3D mapping contributes to a dramatic reduction in learning curve and radiation exposure without prolonging operation time or increasing complications.

three-dinensional mapping system； Carto Univu; atrioventricular nodal reentrant tachycardia; radiofrequency ablation

2017-05-13接受日期2017-07-10

徐 燁, 碩士, 主治醫(yī)師. E-mail: xu.ye@zs-hospital.sh.cn

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-64041990, E-mail： zhu.wenqing@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20170384

R 541.7+1

A

[本文編輯] 姬靜芳