全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者安全的效果研究

葉永玲

（四川省德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽 618000）

全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者安全的效果研究

葉永玲

（四川省德陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽 618000）

目的對(duì)患者實(shí)施全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，觀察其對(duì)患者安全的效果影響。方法選取本院2011年1月至2016年1月收入醫(yī)院的住院患者26000例，將所有患者分為對(duì)照組（13000例）和觀察組（13000例），其中，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理和第一年的優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)護(hù)理，觀察組患者采取全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，分析并對(duì)比兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率，評(píng)價(jià)全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者安全的效果影響。結(jié)果觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率（0.055%）比對(duì)照組（0.270%）低，其中觀察組患者的輸血相關(guān)事件、跌倒墜床、用藥相關(guān)事件的發(fā)生率（依次為0.008%、0.023%、0.008%）比對(duì)照組（發(fā)生率依次為0.054%、0.085%、0.062%）低，差異明顯（P＜0.05），但管道滑落、意外事件、手術(shù)相關(guān)事件的發(fā)生率與對(duì)照組比較后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且兩組患者中均沒有非預(yù)期壓瘡情況的發(fā)生。結(jié)論對(duì)患者實(shí)施全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，為患者提供全面、安全且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

全面；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；安全；效果影響；常規(guī)護(hù)理

0 引言

所謂的患者安全，就是患者在醫(yī)院接受醫(yī)療護(hù)理的整個(gè)過程中，不發(fā)生法定和法律規(guī)章制度規(guī)定以外的對(duì)患者心理、身體機(jī)能的損害、缺陷、障礙或者是死亡[1]。近些年實(shí)施了國家層面的政策策略、醫(yī)院等級(jí)的評(píng)審、臨床上的研究與實(shí)踐等有利于推動(dòng)保障患者安全的舉措，并以護(hù)理不良事件發(fā)生數(shù)據(jù)為依據(jù)對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理的患者安全情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。而所謂的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，就是專業(yè)的護(hù)理人員與護(hù)理團(tuán)隊(duì)為接受服務(wù)的對(duì)象提供專業(yè)的、全面的、科學(xué)的、安全的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理服務(wù)[3]。其核心是對(duì)臨床護(hù)理模式及護(hù)理管理模式進(jìn)行改革，實(shí)施護(hù)理崗位管理和責(zé)任制整體護(hù)理，以便于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，可以更好的為患者提供一個(gè)全面、全程、安全、優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理服務(wù)，從而改善患者到院就醫(yī)的體驗(yàn)，并要求三級(jí)醫(yī)院均對(duì)其進(jìn)行全面的開展[4]。本文作者為了研究全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者安全的效果影響，以本院2011年1月至2016年1月收入醫(yī)院的26000例住院患者為對(duì)象，評(píng)價(jià)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況，取得了滿意的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年1月至2016年1月收入醫(yī)院的10個(gè)病區(qū)的住院患者26000例，將所有患者分為對(duì)照組（13000例）和觀察組（13000例），其中，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理和第一年的優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)護(hù)理，觀察組患者采取全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。其中，對(duì)照組患者中有男性6590例，女性6410例，年齡5-76歲，平均（36.25±6.28）歲；觀察組患者中有男性6565例，女性患者6435例，年齡6-77歲，平均（37.32±6.26）歲。將兩組患者進(jìn)行比較后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理和第一年的優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)護(hù)理。在2015年將婦產(chǎn)科和神經(jīng)內(nèi)科的病房作為第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理試點(diǎn)，采取責(zé)任制整體護(hù)理模式，其他科室的病房患者采取責(zé)任制整體護(hù)理模式中的有功能制分工。同時(shí)，醫(yī)院要將患者的安全目標(biāo)貫徹到每一位護(hù)理人員，構(gòu)建適合醫(yī)院的護(hù)理安全管理系統(tǒng)，將患者安全的目標(biāo)和措施予以落實(shí)，建立完整的護(hù)理安全文化以及護(hù)理發(fā)生不良事件的報(bào)告和處理流程，并且鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)上報(bào)護(hù)理中發(fā)生的不良事件，建立完整的高位跌倒墜床、高危壓瘡患者的評(píng)估和管理流程，收集并整理全院護(hù)理中發(fā)生不良事件的具體數(shù)據(jù)和案例信息，每一個(gè)季度或年度對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。觀察組患者采取全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。對(duì)醫(yī)院10個(gè)病區(qū)的住院患者開展全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下：①將臨床護(hù)士的責(zé)任進(jìn)行全面的落實(shí)。臨床科室以APN為依據(jù)進(jìn)行排班，將責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行分管的模式加以落實(shí)，并運(yùn)用護(hù)理程序給予患者臨床護(hù)理工作，護(hù)理工作主要有專業(yè)照顧、治療處置、心理支持、病情觀察、健康知識(shí)教育以及康復(fù)指導(dǎo)，并要求護(hù)士做到對(duì)患者的診斷、病情、醫(yī)治措施、各種檢查的結(jié)果、護(hù)理問題、護(hù)理措施和病情變化有具體的了解，對(duì)各種護(hù)理工作的技術(shù)操作要做到“四到位”，主要包括評(píng)估與觀察、規(guī)范操作、健康教育與康復(fù)指導(dǎo)、注意事項(xiàng)。②將護(hù)理安全管理系統(tǒng)進(jìn)行高效的運(yùn)行。通過PDCA循環(huán)，將護(hù)理安全文化進(jìn)行不斷的強(qiáng)化，用本院“仁愛”的價(jià)值觀來影響全院護(hù)理人員的個(gè)人思想，用醫(yī)院的護(hù)理安全相關(guān)的規(guī)章制度來規(guī)范全院護(hù)理人員的個(gè)人行為，將患者的安全放置在第一位，主動(dòng)向院方上報(bào)護(hù)理中發(fā)生的不良事件；將護(hù)理中發(fā)生不良事件的報(bào)告和處理流程加以改進(jìn)，同時(shí)將高位跌倒墜床、高危壓瘡患者的評(píng)估和管理流程加以改進(jìn)，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)向院方上報(bào)，并要求科室、大科、護(hù)理部三級(jí)護(hù)理管理對(duì)護(hù)士護(hù)理工作中的護(hù)理安全進(jìn)行監(jiān)管和指導(dǎo)，運(yùn)用適當(dāng)?shù)馁|(zhì)量工具，對(duì)護(hù)理中發(fā)生的不良事件的具體數(shù)據(jù)和案例信息的收集方法與評(píng)價(jià)方法進(jìn)行改進(jìn)，從而提高護(hù)理中不良事件管理的時(shí)效性和便捷性。③護(hù)理工作中要注重人文關(guān)懷。由護(hù)理部組織并成立人文關(guān)懷小組，以醫(yī)院“仁愛”的價(jià)值觀和“尊重、認(rèn)真、關(guān)愛、細(xì)致”的護(hù)理理念，對(duì)全院的護(hù)士開展關(guān)懷意識(shí)和關(guān)懷能力的培訓(xùn)，關(guān)懷護(hù)士以及各個(gè)科室將專業(yè)特點(diǎn)相結(jié)合并開展心情指數(shù)評(píng)定、情緒關(guān)懷和人文關(guān)懷護(hù)理等項(xiàng)目，以達(dá)到為患者提供人文關(guān)懷護(hù)理的目的。④將三級(jí)護(hù)理質(zhì)控體系進(jìn)行高效的運(yùn)行。要求科室、大科、護(hù)理部對(duì)整體護(hù)理服務(wù)、護(hù)理安全質(zhì)量進(jìn)行追蹤檢查，運(yùn)用適合的質(zhì)量工具對(duì)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行全面且客觀的分析，在醫(yī)院實(shí)施PDCA循環(huán)，將護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。⑤將護(hù)士崗位管理加以實(shí)施，助推優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開展。建立護(hù)士崗位管理、績效考核和崗位培訓(xùn)的制度，積極的將護(hù)士崗位管理予以推進(jìn)，以調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，可以主動(dòng)的為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生護(hù)理不良事件的情況，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率。護(hù)理不良事件主要包括非預(yù)期壓瘡、管道滑落、輸血相關(guān)事件、意外事件、跌倒墜床、用藥相關(guān)事件及手術(shù)相關(guān)事件。

1.4 數(shù)據(jù)處理

SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率。觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率（0.055%）比對(duì)照組（0.270%）低，其中觀察組患者的輸血相關(guān)事件、跌倒墜床、用藥相關(guān)事件的發(fā)生率（依次為0.008%、0.023%、0.008%）比對(duì)照組（發(fā)生率依次為0.054%、0.085%、0.062%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但管道滑落、意外事件、手術(shù)相關(guān)事件的發(fā)生率與對(duì)照組比較后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且兩組患者中均沒有非預(yù)期壓瘡情況的發(fā)生，見表1。

表1 對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率[n（%）]

3 討論

以往的研究表明，對(duì)患者實(shí)施全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以大大減少護(hù)理中不良事件的發(fā)生，達(dá)到高效運(yùn)行護(hù)理安全管理系統(tǒng)的效果，利于護(hù)理安全文化的改進(jìn)，提高護(hù)士的積極性，促進(jìn)其為患者提供一個(gè)全面、安全且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，對(duì)于患者安全目標(biāo)的落實(shí)有著重要的意義[5-6]。而且在我國醫(yī)療改革的縱深推進(jìn)的過程中，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)全面的展開，既是護(hù)士的職責(zé)所在，又是當(dāng)代護(hù)士的使命[7]。

本文作者為了研究全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)患者安全的效果影響，以本院2011年1月至2016年1月收入醫(yī)院的13000例住院患者為對(duì)象，評(píng)價(jià)護(hù)理不良事件的發(fā)生情況[8-10]。結(jié)果表明：觀察組患者的護(hù)理不良事件發(fā)生率（0.055%）比對(duì)照組（0.270%）低，其中觀察組患者的輸血相關(guān)事件、跌倒墜床、用藥相關(guān)事件的發(fā)生率（依次為0.008%、0.023%、0.008%）比對(duì)照組（發(fā)生率依次為0.054%、0.085%、0.062%）低，差異明顯（P＜0.05），但管道滑落、意外事件、手術(shù)相關(guān)事件的發(fā)生率與對(duì)照組比較后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），且兩組患者中均沒有非預(yù)期壓瘡情況的發(fā)生。說明對(duì)患者實(shí)施全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，雖不能對(duì)每一種不良事件起到控制的效果，但是可以總體降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)患者實(shí)施全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，可以有效降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，為患者提供全面、安全且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，可在臨床護(hù)理領(lǐng)域廣泛應(yīng)用。

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Effect Study on Comprehensive Quality Care for Patients Safety

YE Yong-ling
(Department of Neurology, Deyang City People's Hospital of Sichuan, Deyang, Sichuan, 618000)

ObjectiveTo carry on comprehensive quality nursing service for patients, observe effect on patient’s safety.MethodsChoose 26000 cases inpatients in our hospital from January 2011 to January 2016, divide them into control group (13000 cases) and observation group (13000 cases). Control group was treated with routine nursing and quality nursing for the first year, and observation group with comprehensive quality nursing service. Analyze and compare nursing adverse events rate of two groups, evaluate effect of quality nursing service for patient’s comprehensive security.ResultsAdverse events rate of of observation group (0.055%) was lower than control group(0.270%), blood transfusion related events, occurrence rate of falling bed, medication related events of observation group was 0.008%, 0.023%, 0.008%by sequence, lower than control group(0.054%, 0.085%, 0.062%), with obvious difference (P＜0.05), but pipeline slide,accidents, operation related events incidence of observation group showed no obvious difference from control group (P＞0.05),and both groups showed no unexpected bedsores.ConclusionComprehensive quality nursing services can reduce nursing adverse events incidence effectively, arouse enthusiasm of nurses, and provide comprehensive, safe and quality nursing services for patients.

Comprehensive quality nursing service; Safety; Effect influence; Routine nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.036