對(duì)社區(qū)嬰幼兒實(shí)施早期心理健康教育的效果觀察

張國(guó)英，謝瑩

（1.山東省博興縣興福鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 博興 256510；2.山東省濱州市博興縣店子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 博興 256508）

對(duì)社區(qū)嬰幼兒實(shí)施早期心理健康教育的效果觀察

張國(guó)英1，謝瑩2

（1.山東省博興縣興福鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 博興 256510；2.山東省濱州市博興縣店子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 博興 256508）

目的觀察社區(qū)嬰幼兒實(shí)施早期心理健康教育的效果。方法對(duì)社區(qū)中處于哺乳期的嬰幼兒及母親采取綜合干預(yù)措施和心理健康指導(dǎo)，使其順利度過(guò)關(guān)鍵期。結(jié)果經(jīng)過(guò)綜合干預(yù)，社區(qū)嬰幼兒心理異常或心理疾病發(fā)病率降低了50%。結(jié)論合理的綜合干預(yù)措施能減少嬰幼兒心理異常的發(fā)生，因此應(yīng)重視嬰幼兒早期的心理健康指導(dǎo)。

心理健康；嬰幼兒；早期

0 引言

國(guó)內(nèi)當(dāng)前育兒理念重視身體健康和智力發(fā)育，忽視社會(huì)適應(yīng)能力和健全人格的培養(yǎng)，調(diào)查顯示我國(guó)4-16歲兒童的心理行為問(wèn)題發(fā)生率為13.9%，社會(huì)適應(yīng)問(wèn)題檢出率為23.46%[1]。根據(jù)弗洛伊德的人格發(fā)展理論，強(qiáng)調(diào)嬰幼兒時(shí)期良好的心理培養(yǎng)對(duì)成人有重要的意義，是人格的發(fā)展階段重要階段，是人很好的適應(yīng)社會(huì)成就健全人格的關(guān)鍵。即存在某些關(guān)鍵期，如果不能順利度過(guò)則出現(xiàn)人格偏差，因此認(rèn)真對(duì)待嬰幼兒早期的心理健康問(wèn)題具有重要意義 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來(lái)自2008年7月興福社區(qū)3個(gè)月以?xún)?nèi)的處于哺乳期的第一胎足月嬰兒100例，男孩50例，女孩50例，父母文化程度初中，隨機(jī)將嬰兒分成兩組，男孩25例，女孩25例，組成干預(yù)組和對(duì)照組。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)的生活指導(dǎo)和健康指導(dǎo)。干預(yù)組在做好常規(guī)指導(dǎo)的前提下，注重嬰幼兒的輔食添加過(guò)程中行為和習(xí)慣的培養(yǎng)；教授照顧者扶觸方法，促進(jìn)良好親子關(guān)系的建立；嬰幼兒心理反應(yīng)的觀察；科學(xué)的斷乳方法以及常見(jiàn)的健康問(wèn)題的指導(dǎo)。

1.2.1 輔食添加

除常規(guī)向小兒母親講授基本的輔食添加的原則和食物種類(lèi)外重點(diǎn)注意進(jìn)食行為和習(xí)慣的培養(yǎng)。嬰幼兒期不僅是體格生長(zhǎng)發(fā)育的高峰期，也是認(rèn)知，行為能力的發(fā)展的高峰期。從出生時(shí)進(jìn)食單一的乳類(lèi)到攝取多樣化的食物，從被動(dòng)接受喂養(yǎng)到自主進(jìn)食看似天然的過(guò)程，但對(duì)每個(gè)嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育和心理健康有著深遠(yuǎn)的影響。在喂養(yǎng)過(guò)程中嬰幼兒處于被動(dòng)地位，因此喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)習(xí)慣方式直接影響到孩子的健康[2]。語(yǔ)言發(fā)育是兒童早期思維發(fā)展的重要標(biāo)志，也是社會(huì)適應(yīng)能力及交往能力發(fā)展程度的體現(xiàn)，輔食添加時(shí)間對(duì)嬰幼兒語(yǔ)言發(fā)育也是有重要的影響[3]。

1.2.2 教授照顧者撫觸方法，促進(jìn)良好親子關(guān)系的建立

0-2歲的小兒與母親有強(qiáng)烈的感情依賴(lài)，所以母親的關(guān)愛(ài)和撫觸是非常重要的。這個(gè)階段是孩子的深層安全感和親密能力形成的關(guān)鍵時(shí)期，所以母愛(ài)是最重要的。希望母親要用溫柔的愛(ài)與孩子相伴，增加肌膚接觸機(jī)會(huì)。撫觸不僅能增加肌膚的接觸，更重要的是能促進(jìn)嬰幼兒情感的釋放，使其身心受到撫慰，消除孤獨(dú)、焦慮和恐懼，使其感到安全、自信，促進(jìn)食欲促進(jìn)發(fā)育。撫觸時(shí)保持室內(nèi)溫暖安靜，光線(xiàn)好，避開(kāi)小兒空腹或者剛吃飽的時(shí)間，選擇在沐浴后，睡覺(jué)前或者兩次喂奶之間。時(shí)間由短到長(zhǎng)，剛開(kāi)始5 min，等慢慢適應(yīng)了再慢慢延長(zhǎng)。順序可以靈活不一定由頭到腳，從左到右。撫觸動(dòng)作要輕柔，同時(shí)配合嬰幼兒情緒，讓媽媽最溫柔最溫暖的愛(ài)傳遞給小兒，達(dá)到與嬰幼兒交流的目的[4]。通過(guò)這種交流建立情感依賴(lài)對(duì)將來(lái)心理成長(zhǎng)及與他人建立信任關(guān)系有重要的意義。所以在哺乳過(guò)程中要為小兒創(chuàng)造一個(gè)溫暖的和諧的家庭環(huán)境，要用關(guān)愛(ài)的眼神與其交流，觸摸愛(ài)撫嬰兒，滿(mǎn)足小兒對(duì)皮膚饑餓的需求，消除心理上得情感饑餓，使嬰兒產(chǎn)生一種安全感，確保兒童的健康成長(zhǎng)。

1.2.3 科學(xué)的斷乳方法

斷乳是指完全停止母乳喂養(yǎng)，讓嬰兒吃母乳意外的食物。斷乳不是停止所有乳制品，還可以用牛奶、奶粉、豆奶替代。嬰幼兒的第一斷奶期是一次非常重要的時(shí)期，如果采取盲

目的極端的方法突然斷奶，嬰幼兒無(wú)法適應(yīng)失去他所依戀的母乳，會(huì)產(chǎn)生苦惱、焦慮、恐懼、悲傷、憤怒等不良情緒，嚴(yán)重影響小兒的身心健康，因此必須采取科學(xué)的方法。

（1）及時(shí)添加輔食，使其適應(yīng)，碗、勺、筷、瓶合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。

（2）選擇時(shí)間。10-12個(gè)月小兒應(yīng)選擇在春秋季斷奶，因?yàn)樾合δ馨l(fā)育不全，夏季易患腹瀉和消化不良。

（3）增加每次進(jìn)食量和種類(lèi)，爭(zhēng)取自然過(guò)渡?？稍黾优Ｄ袒蛉谭哿浚瑴p少母乳量及次數(shù)；逐漸減少夜奶量直至斷掉夜奶，因?yàn)橐估锖饶?，能增加胃腸的負(fù)擔(dān)，對(duì)牙齒不好，尿量增多影響睡眠，從而影響生長(zhǎng)發(fā)育。

（4）減少對(duì)母親的依賴(lài)。增加?jì)胗變号c其他照護(hù)人的接觸時(shí)間。培養(yǎng)各種興趣，看圖畫(huà)書(shū)、講故事、玩玩具、做游戲等。經(jīng)常帶小兒到戶(hù)外，使其產(chǎn)生好奇心，分散注意力。

（5）避免突然極端的斷奶方式。如在乳頭上涂抹紫藥水、辣椒、黃連等，這樣會(huì)使小兒產(chǎn)生恐懼、悲傷、焦慮等不良情緒。為了達(dá)到安全感，滿(mǎn)足“口欲期”的快感，小兒轉(zhuǎn)移依戀對(duì)象，如吸吮手指、吸吮嘴唇等，嚴(yán)重影響小兒健康。避免將孩子寄養(yǎng)、托養(yǎng)，即使也應(yīng)經(jīng)?；厝タ赐悦庠斐捎變阂缿偃笔?，產(chǎn)生不安全感，悲傷、焦慮情緒，造成心理傷害。

1.2.4 斷奶后常見(jiàn)的健康問(wèn)題

（1）營(yíng)養(yǎng)不良。①佝僂病。佝僂病又叫骨軟化癥，是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的一種全身性的疾病。原因是缺乏維生素D而引起鈣磷代謝障礙和骨骼鈣化不全是慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病，發(fā)病緩慢，嚴(yán)重影響兒童的正常生長(zhǎng)發(fā)育。新生兒自2周起可補(bǔ)充維生素D，每日400IU，一般可添加魚(yú)肝油，自一滴逐漸增加到六滴，適當(dāng)曬太陽(yáng)可增加皮膚合成的維生素D，一般每日曬一小時(shí)可達(dá)到預(yù)防效果。②缺鐵性貧血。發(fā)病群體是6個(gè)月到三歲的小兒，根本愿因是體內(nèi)鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而發(fā)生的一種小細(xì)胞低色素性貧血。為了預(yù)防缺鐵性貧血，嬰幼兒從4個(gè)月起應(yīng)補(bǔ)充含鐵食物如蛋黃、肝泥、肉末，同時(shí)應(yīng)增加果汁、水果、蔬菜汁、蔬菜泥等含維生素C的食物，促進(jìn)鐵的吸收[6]。③其他營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。如鋅的缺乏，可引起食欲不振、厭食、挑食、頭發(fā)稀少、皮膚粗糙、多動(dòng)、睡眠不好，影響身體發(fā)育。要避免幼兒挑食、偏食，增加含鋅的食物的攝入，及時(shí)補(bǔ)充鋅劑。

（2）心理問(wèn)題。①分離性焦慮。突然斷奶和寄養(yǎng)問(wèn)題可造成分離性焦慮。童年早期階段（學(xué)步階段或?qū)W齡前階段）針對(duì)與所依賴(lài)的人（通常是父母或其他照顧的人）離別產(chǎn)生的超過(guò)同齡小兒的過(guò)度焦慮，程度比較嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)并嚴(yán)重影響其社會(huì)功能，（影響到上幼兒園，進(jìn)食睡眠，親子關(guān)系）。這與小兒的個(gè)性特點(diǎn)和對(duì)父母的過(guò)分依戀有關(guān)[7]。出現(xiàn)緊張不安、焦慮情緒，分離性焦慮的小兒具有易怒情緒，攻擊行為，會(huì)影響將來(lái)的創(chuàng)造力合社會(huì)適應(yīng)能力，嚴(yán)重影響心身健康。John Bowlby把嬰兒的分離性焦慮分為三個(gè)階段。反抗階段—表現(xiàn)大哭大鬧。失望階段—表現(xiàn)不理人表情遲鈍。超脫階段—接受外人的照料，生活正常，但當(dāng)依戀對(duì)象出現(xiàn)時(shí)又出現(xiàn)悲傷的表情。產(chǎn)生的原因很多，但在養(yǎng)育過(guò)程中形成的過(guò)度依戀是主要原因。所以要培養(yǎng)孩子的自理能力，和群能力，教育家長(zhǎng)不要過(guò)分溺愛(ài)以免形成過(guò)度依戀。②吸吮手指和咬指甲 弗洛伊德的人格發(fā)展理論，嬰兒期也稱(chēng)口欲期，嬰兒通過(guò)吸吮獲取營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足本能欲望。這種情況是依戀缺造成依戀轉(zhuǎn)移，多在安靜、睡眠、饑餓等情況下出現(xiàn)來(lái)尋求自我安慰，它能給孩子安全感和滿(mǎn)足，隨著年齡增長(zhǎng)而消失。有的小兒能平穩(wěn)度過(guò)這個(gè)時(shí)期，改變了不良的習(xí)慣，有的始終得不到滿(mǎn)足而持續(xù)到長(zhǎng)大，這嚴(yán)重的影響了他的心智健康。作為父母要分析小兒的心理特點(diǎn)，不可強(qiáng)制制止，打罵、諷刺或手指上抹藥等懲罰方法，造成小兒心理壓力增大，在無(wú)人時(shí)或焦慮時(shí)更加嚴(yán)重，使小兒產(chǎn)生自卑心理，家長(zhǎng)要尋找原因并給予必要的滿(mǎn)足和足夠的愛(ài)和安全感。

2 結(jié)果

干預(yù)組進(jìn)過(guò)三年的綜合干預(yù)和心理健康指導(dǎo)后，嬰幼兒身體和心理疾病發(fā)病率明顯降低，家長(zhǎng)對(duì)小兒心理健康知識(shí)知曉率明顯提高。應(yīng)用SPSS 17.0做統(tǒng)計(jì)分析P=0.048，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組心理問(wèn)題發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

通過(guò)對(duì)嬰幼兒早期心理干預(yù)，能降低兒童心理疾病發(fā)病率，對(duì)兒童心智的發(fā)育具有決定意義。嬰幼兒時(shí)期是神經(jīng)心理發(fā)育最為迅速的階段，是一種復(fù)雜的現(xiàn)象，受兩方面影響，一方面是先天因素，另一方面是后天的因素。后天的因素是最重要的，后天是否提供良好的適宜刺激是決定嬰幼兒的神經(jīng)心理發(fā)育重要的因素。所以早期綜合的心理干預(yù)，為兒童提供系統(tǒng)良好的養(yǎng)育環(huán)境和信息刺激，對(duì)嬰幼兒心理發(fā)展起到積極的決定性作用[8]?，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活壓力大，身心疾病和精神疾病發(fā)病率增高。弗洛伊德的人格發(fā)展理論強(qiáng)調(diào)嬰幼兒時(shí)期不健康的心理對(duì)成年后心理疾病形成有重要影響[9-10]。弗洛伊德根據(jù)性感器的不同將人格發(fā)展分為五個(gè)階段，每個(gè)階段有其各階段的特征，如果不能順利的進(jìn)行，則發(fā)生停滯即發(fā)生固著，或在個(gè)體受到挫折后倒退到某一階段即發(fā)生退行，導(dǎo)致心理的異常，成為各種神經(jīng)證、精神病產(chǎn)生的根源。嬰幼兒時(shí)期是人生的第一個(gè)時(shí)期，也是關(guān)鍵期，所以一定要注重這一階段的心理教育，建立良好的親子關(guān)系，掌握科學(xué)的育兒知識(shí)，使小兒在愉快的環(huán)境下健康成長(zhǎng)。

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Effect Observation of Early Mental Health Education for Community Infants

ZHANG Guo-ying1, XIE Ying2
(1. Boxing County Xingfu Town Hospital of Shandong, Boxing, Shandong, 256510;2. Binzhou City Boxing County Dianzi Town Hospital of Shandong, Boxing, Shandong, 256508)

ObjectiveTo observe effect of early mental health education for community infants.MethodsCarry on comprehensive intervention measures and mental health guidance for community infants and mothers, help them get through critical period successfully.ResultsAfter comprehensive intervention, mental abnormality or illness incidence of community infants decreased by 50%.ConclusionRational comprehensive intervention measures can reduce occurrence of infant's mental abnormality, so we should pay attention to infant’s early mental health guidance.

Mental health; Infants; Early stage

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.030