對社區(qū)嬰幼兒實施早期心理健康教育的效果觀察

張國英，謝瑩

（1.山東省博興縣興福鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 博興 256510；2.山東省濱州市博興縣店子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 博興 256508）

對社區(qū)嬰幼兒實施早期心理健康教育的效果觀察

張國英1，謝瑩2

（1.山東省博興縣興福鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 博興 256510；2.山東省濱州市博興縣店子鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東 博興 256508）

目的觀察社區(qū)嬰幼兒實施早期心理健康教育的效果。方法對社區(qū)中處于哺乳期的嬰幼兒及母親采取綜合干預措施和心理健康指導，使其順利度過關鍵期。結果經(jīng)過綜合干預，社區(qū)嬰幼兒心理異?；蛐睦砑膊“l(fā)病率降低了50%。結論合理的綜合干預措施能減少嬰幼兒心理異常的發(fā)生，因此應重視嬰幼兒早期的心理健康指導。

心理健康；嬰幼兒；早期

0 引言

國內當前育兒理念重視身體健康和智力發(fā)育，忽視社會適應能力和健全人格的培養(yǎng)，調查顯示我國4-16歲兒童的心理行為問題發(fā)生率為13.9%，社會適應問題檢出率為23.46%[1]。根據(jù)弗洛伊德的人格發(fā)展理論，強調嬰幼兒時期良好的心理培養(yǎng)對成人有重要的意義，是人格的發(fā)展階段重要階段，是人很好的適應社會成就健全人格的關鍵。即存在某些關鍵期，如果不能順利度過則出現(xiàn)人格偏差，因此認真對待嬰幼兒早期的心理健康問題具有重要意義 。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來自2008年7月興福社區(qū)3個月以內的處于哺乳期的第一胎足月嬰兒100例，男孩50例，女孩50例，父母文化程度初中，隨機將嬰兒分成兩組，男孩25例，女孩25例，組成干預組和對照組。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)的生活指導和健康指導。干預組在做好常規(guī)指導的前提下，注重嬰幼兒的輔食添加過程中行為和習慣的培養(yǎng)；教授照顧者扶觸方法，促進良好親子關系的建立；嬰幼兒心理反應的觀察；科學的斷乳方法以及常見的健康問題的指導。

1.2.1 輔食添加

除常規(guī)向小兒母親講授基本的輔食添加的原則和食物種類外重點注意進食行為和習慣的培養(yǎng)。嬰幼兒期不僅是體格生長發(fā)育的高峰期，也是認知，行為能力的發(fā)展的高峰期。從出生時進食單一的乳類到攝取多樣化的食物，從被動接受喂養(yǎng)到自主進食看似天然的過程，但對每個嬰幼兒的生長發(fā)育和心理健康有著深遠的影響。在喂養(yǎng)過程中嬰幼兒處于被動地位，因此喂養(yǎng)者的喂養(yǎng)習慣方式直接影響到孩子的健康[2]。語言發(fā)育是兒童早期思維發(fā)展的重要標志，也是社會適應能力及交往能力發(fā)展程度的體現(xiàn)，輔食添加時間對嬰幼兒語言發(fā)育也是有重要的影響[3]。

1.2.2 教授照顧者撫觸方法，促進良好親子關系的建立

0-2歲的小兒與母親有強烈的感情依賴，所以母親的關愛和撫觸是非常重要的。這個階段是孩子的深層安全感和親密能力形成的關鍵時期，所以母愛是最重要的。希望母親要用溫柔的愛與孩子相伴，增加肌膚接觸機會。撫觸不僅能增加肌膚的接觸，更重要的是能促進嬰幼兒情感的釋放，使其身心受到撫慰，消除孤獨、焦慮和恐懼，使其感到安全、自信，促進食欲促進發(fā)育。撫觸時保持室內溫暖安靜，光線好，避開小兒空腹或者剛吃飽的時間，選擇在沐浴后，睡覺前或者兩次喂奶之間。時間由短到長，剛開始5 min，等慢慢適應了再慢慢延長。順序可以靈活不一定由頭到腳，從左到右。撫觸動作要輕柔，同時配合嬰幼兒情緒，讓媽媽最溫柔最溫暖的愛傳遞給小兒，達到與嬰幼兒交流的目的[4]。通過這種交流建立情感依賴對將來心理成長及與他人建立信任關系有重要的意義。所以在哺乳過程中要為小兒創(chuàng)造一個溫暖的和諧的家庭環(huán)境，要用關愛的眼神與其交流，觸摸愛撫嬰兒，滿足小兒對皮膚饑餓的需求，消除心理上得情感饑餓，使嬰兒產(chǎn)生一種安全感，確保兒童的健康成長。

1.2.3 科學的斷乳方法

斷乳是指完全停止母乳喂養(yǎng)，讓嬰兒吃母乳意外的食物。斷乳不是停止所有乳制品，還可以用牛奶、奶粉、豆奶替代。嬰幼兒的第一斷奶期是一次非常重要的時期，如果采取盲

目的極端的方法突然斷奶，嬰幼兒無法適應失去他所依戀的母乳，會產(chǎn)生苦惱、焦慮、恐懼、悲傷、憤怒等不良情緒，嚴重影響小兒的身心健康，因此必須采取科學的方法。

（1）及時添加輔食，使其適應，碗、勺、筷、瓶合理調整飲食結構，預防營養(yǎng)不良。

（2）選擇時間。10-12個月小兒應選擇在春秋季斷奶，因為小兒消化功能發(fā)育不全，夏季易患腹瀉和消化不良。

（3）增加每次進食量和種類，爭取自然過渡?？稍黾优Ｄ袒蛉谭哿?，減少母乳量及次數(shù)；逐漸減少夜奶量直至斷掉夜奶，因為夜里喝奶，能增加胃腸的負擔，對牙齒不好，尿量增多影響睡眠，從而影響生長發(fā)育。

（4）減少對母親的依賴。增加嬰幼兒與其他照護人的接觸時間。培養(yǎng)各種興趣，看圖畫書、講故事、玩玩具、做游戲等。經(jīng)常帶小兒到戶外，使其產(chǎn)生好奇心，分散注意力。

（5）避免突然極端的斷奶方式。如在乳頭上涂抹紫藥水、辣椒、黃連等，這樣會使小兒產(chǎn)生恐懼、悲傷、焦慮等不良情緒。為了達到安全感，滿足“口欲期”的快感，小兒轉移依戀對象，如吸吮手指、吸吮嘴唇等，嚴重影響小兒健康。避免將孩子寄養(yǎng)、托養(yǎng)，即使也應經(jīng)?；厝タ赐?，以免造成幼兒依戀缺失，產(chǎn)生不安全感，悲傷、焦慮情緒，造成心理傷害。

1.2.4 斷奶后常見的健康問題

（1）營養(yǎng)不良。①佝僂病。佝僂病又叫骨軟化癥，是嬰幼兒時期常見的一種全身性的疾病。原因是缺乏維生素D而引起鈣磷代謝障礙和骨骼鈣化不全是慢性營養(yǎng)缺乏疾病，發(fā)病緩慢，嚴重影響兒童的正常生長發(fā)育。新生兒自2周起可補充維生素D，每日400IU，一般可添加魚肝油，自一滴逐漸增加到六滴，適當曬太陽可增加皮膚合成的維生素D，一般每日曬一小時可達到預防效果。②缺鐵性貧血。發(fā)病群體是6個月到三歲的小兒，根本愿因是體內鐵缺乏，致使血紅蛋白合成減少而發(fā)生的一種小細胞低色素性貧血。為了預防缺鐵性貧血，嬰幼兒從4個月起應補充含鐵食物如蛋黃、肝泥、肉末，同時應增加果汁、水果、蔬菜汁、蔬菜泥等含維生素C的食物，促進鐵的吸收[6]。③其他營養(yǎng)缺乏癥。如鋅的缺乏，可引起食欲不振、厭食、挑食、頭發(fā)稀少、皮膚粗糙、多動、睡眠不好，影響身體發(fā)育。要避免幼兒挑食、偏食，增加含鋅的食物的攝入，及時補充鋅劑。

（2）心理問題。①分離性焦慮。突然斷奶和寄養(yǎng)問題可造成分離性焦慮。童年早期階段（學步階段或學齡前階段）針對與所依賴的人（通常是父母或其他照顧的人）離別產(chǎn)生的超過同齡小兒的過度焦慮，程度比較嚴重，持續(xù)時間較長并嚴重影響其社會功能，（影響到上幼兒園，進食睡眠，親子關系）。這與小兒的個性特點和對父母的過分依戀有關[7]。出現(xiàn)緊張不安、焦慮情緒，分離性焦慮的小兒具有易怒情緒，攻擊行為，會影響將來的創(chuàng)造力合社會適應能力，嚴重影響心身健康。John Bowlby把嬰兒的分離性焦慮分為三個階段。反抗階段—表現(xiàn)大哭大鬧。失望階段—表現(xiàn)不理人表情遲鈍。超脫階段—接受外人的照料，生活正常，但當依戀對象出現(xiàn)時又出現(xiàn)悲傷的表情。產(chǎn)生的原因很多，但在養(yǎng)育過程中形成的過度依戀是主要原因。所以要培養(yǎng)孩子的自理能力，和群能力，教育家長不要過分溺愛以免形成過度依戀。②吸吮手指和咬指甲 弗洛伊德的人格發(fā)展理論，嬰兒期也稱口欲期，嬰兒通過吸吮獲取營養(yǎng)，滿足本能欲望。這種情況是依戀缺造成依戀轉移，多在安靜、睡眠、饑餓等情況下出現(xiàn)來尋求自我安慰，它能給孩子安全感和滿足，隨著年齡增長而消失。有的小兒能平穩(wěn)度過這個時期，改變了不良的習慣，有的始終得不到滿足而持續(xù)到長大，這嚴重的影響了他的心智健康。作為父母要分析小兒的心理特點，不可強制制止，打罵、諷刺或手指上抹藥等懲罰方法，造成小兒心理壓力增大，在無人時或焦慮時更加嚴重，使小兒產(chǎn)生自卑心理，家長要尋找原因并給予必要的滿足和足夠的愛和安全感。

2 結果

干預組進過三年的綜合干預和心理健康指導后，嬰幼兒身體和心理疾病發(fā)病率明顯降低，家長對小兒心理健康知識知曉率明顯提高。應用SPSS 17.0做統(tǒng)計分析P=0.048，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組心理問題發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

通過對嬰幼兒早期心理干預，能降低兒童心理疾病發(fā)病率，對兒童心智的發(fā)育具有決定意義。嬰幼兒時期是神經(jīng)心理發(fā)育最為迅速的階段，是一種復雜的現(xiàn)象，受兩方面影響，一方面是先天因素，另一方面是后天的因素。后天的因素是最重要的，后天是否提供良好的適宜刺激是決定嬰幼兒的神經(jīng)心理發(fā)育重要的因素。所以早期綜合的心理干預，為兒童提供系統(tǒng)良好的養(yǎng)育環(huán)境和信息刺激，對嬰幼兒心理發(fā)展起到積極的決定性作用[8]?，F(xiàn)代社會競爭激烈，生活壓力大，身心疾病和精神疾病發(fā)病率增高。弗洛伊德的人格發(fā)展理論強調嬰幼兒時期不健康的心理對成年后心理疾病形成有重要影響[9-10]。弗洛伊德根據(jù)性感器的不同將人格發(fā)展分為五個階段，每個階段有其各階段的特征，如果不能順利的進行，則發(fā)生停滯即發(fā)生固著，或在個體受到挫折后倒退到某一階段即發(fā)生退行，導致心理的異常，成為各種神經(jīng)證、精神病產(chǎn)生的根源。嬰幼兒時期是人生的第一個時期，也是關鍵期，所以一定要注重這一階段的心理教育，建立良好的親子關系，掌握科學的育兒知識，使小兒在愉快的環(huán)境下健康成長。

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Effect Observation of Early Mental Health Education for Community Infants

ZHANG Guo-ying1, XIE Ying2
(1. Boxing County Xingfu Town Hospital of Shandong, Boxing, Shandong, 256510;2. Binzhou City Boxing County Dianzi Town Hospital of Shandong, Boxing, Shandong, 256508)

ObjectiveTo observe effect of early mental health education for community infants.MethodsCarry on comprehensive intervention measures and mental health guidance for community infants and mothers, help them get through critical period successfully.ResultsAfter comprehensive intervention, mental abnormality or illness incidence of community infants decreased by 50%.ConclusionRational comprehensive intervention measures can reduce occurrence of infant's mental abnormality, so we should pay attention to infant’s early mental health guidance.

Mental health; Infants; Early stage

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.030