首次腦卒中患者的心理狀況及心理護(hù)理干預(yù)效果分析

韋彥

（云南省第一人民醫(yī)院 臨床心理科，云南 昆明 650032）

首次腦卒中患者的心理狀況及心理護(hù)理干預(yù)效果分析

韋彥

（云南省第一人民醫(yī)院 臨床心理科，云南 昆明 650032）

目的分析首次腦卒中患者的心理狀況及心理護(hù)理干預(yù)效果。方法選取我院2016年4月至2017年5月收治的首次腦卒中患者46例作為觀察對(duì)象（觀察組），同期選取45例在我院接受健康體檢者作為對(duì)照組，兩組均給以心理狀況評(píng)估，其中觀察組進(jìn)行心理護(hù)理，統(tǒng)計(jì)比較護(hù)理前后的心理狀況。結(jié)果46例首次腦卒中疾病者中，共26例患者存在心理問(wèn)題，占比為56.52%。觀察組在陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、總分、精神病性、偏執(zhí)、恐懼、敵對(duì)性、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、軀體化等方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理后觀察組SCL-90評(píng)分優(yōu)于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論首次腦卒中患者心理上存在較多心理問(wèn)題，如焦慮、抑郁、恐怖、敵對(duì)性、偏執(zhí)等，針對(duì)性給予其心理護(hù)理干預(yù)能有效緩解患者心理狀況。

心理；首次；腦卒中；護(hù)理

0 引言

腦卒中越來(lái)越成為威脅人們身體健康的疾病之一[1]，其在發(fā)病率、殘疾率、死亡率均較高，往往合并情感障礙，對(duì)患者回歸社會(huì)性、生活質(zhì)量、生存率造成嚴(yán)重影響[2]。因此，腦卒中患者心理問(wèn)題也成為治療及護(hù)理探討的重要課題。本次我院選取首次腦卒中患者作為觀察組，并選取同期進(jìn)行健康體檢者分別進(jìn)行心理狀況評(píng)估，并對(duì)觀察組患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理，取得一定效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月至2017年5月收治的首次腦卒中患者46例作為觀察對(duì)象（觀察組），同期選取45例在我院接受健康體檢者作為對(duì)照組。其中觀察組患者：男24例，女22例；年齡41-83歲，平均（65.4±8.7）歲；已婚41例（含離異9例，喪偶7例），未婚5例。對(duì)照組：男25例，女21例；年齡為41-84歲，平均（65.8±8.6）歲；已婚40例（含離異8例，喪偶7例），未婚6例。兩組一般基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合1994年我國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]，均住院接受MRI或腦部CT掃描確診。②患者患者可自行表達(dá)；③對(duì)所使用的量表能夠正確理解；無(wú)酗酒、濫用藥物史；具備小學(xué)以上文化程度。排除：其他疾病造成神經(jīng)元損傷的患者；其他精神類疾病等患者。

1.3 方法

（1）問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)：兩組均以SCL-90量表[5-6]進(jìn)行心理評(píng)估統(tǒng)計(jì)。其中觀察組需要在進(jìn)行護(hù)理后再度進(jìn)行評(píng)估統(tǒng)計(jì)。在接受評(píng)估過(guò)程中盡量由研究對(duì)象自主填寫(xiě)，無(wú)法自主完成者由調(diào)查組成員口述解釋并根據(jù)研究對(duì)象的回答作以相應(yīng)統(tǒng)計(jì)。相關(guān)統(tǒng)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表由醫(yī)師進(jìn)行審核。

（2）心理護(hù)理：對(duì)照組不參與任何護(hù)理；觀察組接受心理護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理團(tuán)隊(duì)構(gòu)建：在心理專家的協(xié)助指導(dǎo)下成立護(hù)理小組，并給予專業(yè)培訓(xùn)，要求明確掌握患者身心狀態(tài)，以及影響心理狀況的因素分析統(tǒng)計(jì)，然后對(duì)患者進(jìn)行整體干預(yù)。②心理支持：患者入院后確保病房的干凈、通風(fēng)；并對(duì)患者生活飲食進(jìn)行了解并作以交流，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，培養(yǎng)和諧醫(yī)患關(guān)系，使之配合治療。③個(gè)體化認(rèn)知矯正療法：對(duì)于存在顯著性認(rèn)知歪曲、極端患者，聯(lián)合其行為通過(guò)語(yǔ)言交流、指導(dǎo)進(jìn)行矯正給，協(xié)助患者正確檢驗(yàn)、識(shí)別，糾正歪曲認(rèn)知。④樹(shù)立患者信心：聯(lián)合患者家庭成員對(duì)患者進(jìn)行溝通交流；通過(guò)對(duì)病因的分析及發(fā)展過(guò)程的闡述，使患者認(rèn)識(shí)到治療的必要性，同時(shí)通過(guò)動(dòng)畫(huà)、圖片、語(yǔ)音以及活動(dòng)等媒介鼓勵(lì)、支持患者樹(shù)立對(duì)抗疾病的信心。⑤放松療法：監(jiān)督患者平臥于病床上，給予放松訓(xùn)練。雙眼微閉，將兩臂置于身體兩側(cè)，讓患者主觀性感受，如深呼吸、握拳等。帶患者來(lái)到花園，給以按摩，并引導(dǎo)患者努力想象藍(lán)天白云以及聽(tīng)輕音樂(lè)以達(dá)到穩(wěn)定、緩解不良情緒的作用。⑥社會(huì)支持：與患者家屬進(jìn)行充分溝通交流，保障其對(duì)患者在經(jīng)濟(jì)及感情方面的支持。引導(dǎo)患者家屬主動(dòng)關(guān)心、鼓勵(lì)患者，并制定康復(fù)計(jì)劃，監(jiān)督落實(shí)狀況，引導(dǎo)患者從社會(huì)支持方面認(rèn)識(shí)到自我價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較入院時(shí)觀察組患者與對(duì)照組的心理狀況；（2）統(tǒng)計(jì)觀察組護(hù)理后前后的心理狀況。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用SCL-90量表判定兩組心理狀況。量表包含90個(gè)項(xiàng)目，從行為、意識(shí)、思維、情感、感覺(jué)直至飲食睡眠、人際關(guān)系、生活習(xí)慣等，均有涉及；量表采用5級(jí)評(píng)分制，評(píng)分越低則表明越良好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況評(píng)分比較

觀察組46例首次腦卒中疾病者中，共26例患者存在心理問(wèn)題，占比為56.52%。其中觀察組在陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、總分、精神病性、偏執(zhí)、恐懼、敵對(duì)性、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、軀體化等方面評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表 1。

表1 兩組心理狀況評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組心理狀況評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 研究組（46例） 對(duì)照組（46例） t P陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù) 44.12±13.41 25.72±16.22 7.5737 0.0000總分 156.88±31.87 129.74±27.41 4.4000 0.0000精神病性 1.36±0.26 1.29±0.23 2.3612 0.0048偏執(zhí) 1.58±0.49 1.45±0.46 2.3113 0.0029恐懼 1.77±0.46 1.27±0.38 5.6836 0.0000敵對(duì)性 1.63±0.48 1.48±0.39 2.6449 0.0035焦慮 2.05±0.59 1.39±0.46 5.9833 0.0000抑郁 2.13±0.63 1.53±0.49 5.0987 0.0000人際關(guān)系敏感 1.85±0.66 1.62±0.49 1.8977 0.0069強(qiáng)迫 1.73±0.44 1.62±0.32 2.3712 0.0037軀體化 1.59±0.51 1.47±0.45 2.2966 0.0004

2.2 觀察組護(hù)理前后評(píng)分比較

護(hù)理后SCL-90評(píng)分優(yōu)于護(hù)理前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)下表2。

表2 觀察組護(hù)理前后評(píng)分比較（±s）

表2 觀察組護(hù)理前后評(píng)分比較（±s）

項(xiàng)目 護(hù)理前 護(hù)理后 t P陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù) 44.12±13.41 37.95±9.22 2.5714 0.0011總分 156.88±31.87 140.20±23.16 2.8715 0.0051精神病性 1.36±0.26 1.26±0.18 2.1447 0.0347偏執(zhí) 1.58±0.49 1.43±0.35 1.6894 0.0094恐懼 1.77±0.46 1.45±0.34 3.7942 0.0003敵對(duì)性 1.63±0.48 1.48±0.34 1.7295 0.0087焦慮 2.05±0.59 1.68±0.43 3.4373 0.0009抑郁 2.13±0.63 1.91±0.48 2.8838 0.0028人際關(guān)系敏感 1.85±0.66 1.67±0.53 2.4423 0.0027強(qiáng)迫 1.73±0.44 1.62±0.38 2.2832 0.0002軀體化 1.59±0.51 1.44±0.42 2.5398 0.0001

3 討論

急性腦卒中疾病可造成其發(fā)生神經(jīng)心理問(wèn)題[7]。本次顯示，首次腦卒中患者中共56.52%的患者存在心理問(wèn)題，表明首次腦卒中患者發(fā)生心理障礙的可能性較大。其中觀察組在陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)、總分、精神病性、偏執(zhí)、恐懼、敵對(duì)性、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、強(qiáng)迫、軀體化等方面評(píng)分高于對(duì)照組?？赡茉?yàn)椋孩偈状文X卒中患者發(fā)生言語(yǔ)功能、肢體活動(dòng)障礙，以及吞咽障礙，會(huì)降低患者日常生活能力，進(jìn)而加大其心理壓力。②患者因缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，無(wú)法更好的適應(yīng)新環(huán)境，并對(duì)診療過(guò)程不熟悉，社會(huì)支持利用能力較低等狀況導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)面心理。③首次腦卒中疾病對(duì)其情感中樞造成影響，對(duì)其情緒變化有直接性影響。進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理后，患者心理狀況有所改善，可能原因?yàn)椋孩倩颊呤状尾煊X(jué)到自己日常生活自理能力和獨(dú)立性降低，容易產(chǎn)生自卑感和不自在感[8-10]，也就是對(duì)人際關(guān)系較為敏感。②患者可能因擔(dān)心自身疾病無(wú)法好轉(zhuǎn)，擔(dān)憂自己無(wú)生活自理能力，會(huì)成為家庭的累贅，進(jìn)而失去對(duì)生活的興趣，表現(xiàn)出憂郁痛苦。③缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)患者情緒反應(yīng)有直接性影響。

但在心理學(xué)理論和原理的指導(dǎo)下，依據(jù)步驟有計(jì)劃的對(duì)患者行為、個(gè)性特征、心理活動(dòng)給予相應(yīng)干預(yù)，可使患者心理負(fù)面情緒得到緩解。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式所關(guān)注的重點(diǎn)不僅僅在于患者生存時(shí)間，還在于其生存質(zhì)量，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)不僅在于患者的客觀性指標(biāo)，也在于其機(jī)能狀態(tài)和主觀感受。腦卒中疾病不僅會(huì)讓患者喪失軀體功能，且會(huì)引發(fā)心理障礙，對(duì)疾病預(yù)后造成影響，降低生存質(zhì)量。早期給予心理干預(yù)，對(duì)緩解患者心理負(fù)面情緒作用明顯。

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Effect Analysis of Psychological Status and Nursing Intervention of First Cerebral Apoplexy Patients

WEI Yan
(Department of Clinical Psychology, Yunnan the First People's Hospital, Kunming, Yunnan, 650032)

ObjectiveTo analyze psychological status of first cerebral apoplexy patients and effect of psychological nursing intervention.MethodsChoose 46 cases first cerebral apoplexy patients treated in our hospital from April 2016 to May 2017 as observation objects(observation group), and 45 cases health checkup people in our hospital at the same time as control group, evaluate psychological condition of two groups, observation group recived psychological nursing. Carry on statistical comparison of psychological status before and after of nursing.ResultsAmong 46 cases first cerebral apoplexy patients, 26 cases had psychological problems, accounting for 56.52%. Positive item numbers, total scores, psychosis,paranoia, fear, hostility, anxiety, depression, interpersonal sensitivity, compulsion, somatization scores of observation group were higher than control group, difference showed statistical significance (P＜0.05). After nursing, SCL-90 scores of observation group were better than before nursing, difference showed statistical significance(P＜0.05).ConclusionFirst cerebral apoplexy patients had many psychological problems, including anxiety, depression, fear, hostility, paranoia and etc. Targeted psychological nursing intervention can alleviate patient’s psychological status effectively.

Psychology; First time; Cerebral apoplexy; Care

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.029