自體血逆預(yù)充技術(shù)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的血液保護(hù)作用

閆紀(jì)忠

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

自體血逆預(yù)充技術(shù)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的血液保護(hù)作用

閆紀(jì)忠

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

目的探討自體血逆預(yù)充技術(shù)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的血液保護(hù)作用。方法選取在我院進(jìn)行體外循環(huán)心臟手術(shù)患者40例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各組20例。對(duì)照組只實(shí)施常規(guī)血液保護(hù)措施，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加以自體血逆預(yù)充技術(shù)的實(shí)施。記錄分析圍術(shù)期的紅細(xì)胞壓積、輸血量和輸血率，以及術(shù)后患者的恢復(fù)情況等。結(jié)果兩組患者皆成功實(shí)施了體外循環(huán)心臟手術(shù)，且都無(wú)死亡和重大的手術(shù)并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生。試驗(yàn)組的患者紅細(xì)胞比容值高于對(duì)照組，試驗(yàn)組患者在圍術(shù)期的輸血量和輸血率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論使用自體血逆預(yù)充技術(shù)可有效降低體外循環(huán)過(guò)程當(dāng)中過(guò)度的血液稀釋，維持較高的紅細(xì)胞壓積值，從而減少圍術(shù)期的輸血量和輸血率，達(dá)到節(jié)約用血的作用。

自體血逆預(yù)充技術(shù)；體外循環(huán)心臟手術(shù)；節(jié)約用血

0 引言

體外時(shí)代到來(lái)后，每年的體外循環(huán)手術(shù)數(shù)據(jù)龐大。應(yīng)用大量的預(yù)充液是導(dǎo)致患者血液稀釋的主要原因之一，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)中的紅細(xì)胞比容降低，當(dāng)比容值≤20%時(shí)，增加異體血以保持比容值可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率提高。自體血逆預(yù)充技術(shù)（RAP）是一種非藥物血液保護(hù)的方法，它可通過(guò)減少體外循環(huán)手術(shù)中預(yù)充液實(shí)現(xiàn)降低血液的稀釋度[1]。本文通過(guò)兩組研究結(jié)果數(shù)據(jù)對(duì)比分析自體血逆預(yù)充技術(shù)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的血液保護(hù)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院進(jìn)行體外循環(huán)心臟手術(shù)患者40例，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各組20例。所有病例皆經(jīng)過(guò)本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，每位患者及其家屬知情并簽署了同意書(shū)。對(duì)照組中，男性9例，女性11例；年齡19-54歲，平均（31.5±2.6）歲；體重 51-72 kg，平均（62.4±3.1）kg。實(shí)驗(yàn)組中，男性12例，女性8例；年齡19-56歲，平均（33.5±2.6）歲；體重52-73 kg，平均（63.4±3.2）kg。兩組的性別、年齡、體重等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者住院期間均未受到感染，亦無(wú)肝腎功能病變，無(wú)凝血功能異常等現(xiàn)象。

1.2 方法

患者在術(shù)前禁食期按照生理所需實(shí)施靜脈補(bǔ)液，使用靜吸復(fù)合全麻，加用體外循環(huán)機(jī)st0CKerT和MAQ進(jìn)口膜肺。兩組的預(yù)充液配方為：人工膠體液1000 ml＋復(fù)方林格氏液1000 ml，加入20 mg地塞米松、20 mg速尿以及2.5 g硫酸鎂，體外循環(huán)升溫之后加20%的甘露醇。

自體血逆預(yù)充技術(shù)操作方法：常規(guī)連接配套循環(huán)管道、成人膜肺氧合器、微栓過(guò)濾器后，加預(yù)充液2000 ml，開(kāi)每分鐘0.5-1.0 L的小流量氧，開(kāi)始管道排氣，等到管道和微栓里充滿預(yù)充液，體外循環(huán)管道預(yù)充排氣完成，鉗夾靜脈、動(dòng)脈管道等待開(kāi)始手術(shù)。外可見(jiàn)體外循環(huán)動(dòng)、靜脈的插管，給肝素后測(cè)量ACT值超出480 s就可實(shí)施自體血逆預(yù)充技術(shù)操作。實(shí)施操作前聯(lián)合麻醉師和外科手術(shù)醫(yī)生，積極配合密切地觀察患者的體征變化。

在微栓過(guò)濾器的三通接連處連接1 L量的RAP儲(chǔ)液袋，開(kāi)啟滾壓泵，將流量范圍控制在每分鐘300-500 ml，使靜脈儲(chǔ)血罐的混合液能持續(xù)排到RAP儲(chǔ)液袋，等儲(chǔ)血罐的液面達(dá)到100 ml停泵，再鉗夾靜脈通路。注意觀察液面和患者血壓，成功插入腔靜脈管后，打開(kāi)靜脈夾，保持在靜脈通路將血放到靜脈儲(chǔ)血罐，以患者的靜脈血替換預(yù)充液。到儲(chǔ)血罐等處皆變紅后，鉗夾患者靜脈通路，撤離儲(chǔ)液袋及靜脈通路的連接管。在患者的血壓和心率平穩(wěn)的情況下，可實(shí)施主動(dòng)脈管道血液的替換。在動(dòng)脈濾器的三通連接處連接RAP儲(chǔ)液袋，鉗夾動(dòng)脈通路，以患者血壓為參照，慢慢放開(kāi)動(dòng)脈濾器遠(yuǎn)端的夾鉗等，直至患者的動(dòng)脈血完全代替預(yù)充液再撤離儲(chǔ)液袋，與靜脈儲(chǔ)血罐連接后開(kāi)始體外循環(huán)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者血液的成分指標(biāo)、體外循環(huán)時(shí)間和預(yù)充液量、心功能、圍術(shù)期的輸血量等，并記錄患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況和發(fā)生率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所得的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用平均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差方式（±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，當(dāng)（P＜0.05）時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

有7名患者在實(shí)施RAP之時(shí)血壓降低，在使用了甲腎上腺素之后，血壓回升，皆完成了RAP。兩組患者皆成功實(shí)施了體外循環(huán)心臟手術(shù)，且都無(wú)死亡和重大的手術(shù)并發(fā)癥顯現(xiàn)發(fā)生。試驗(yàn)組的預(yù)充液用量、圍術(shù)期用血量等明顯低于對(duì)照組，差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

異體輸血的危險(xiǎn)因素有血液稀釋，它會(huì)導(dǎo)致術(shù)中的紅細(xì)胞比容降低，當(dāng)比容值小于或等于20%時(shí)，增加異體血以保持比容值可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率提高[2]。在1959年，隨著Neptune和Panico對(duì)鹽水預(yù)充體外循環(huán)系統(tǒng)的介紹，預(yù)充術(shù)在體外循環(huán)臨床手術(shù)中得到應(yīng)用和發(fā)展，它也促使血液稀釋技術(shù)得到發(fā)展，但是血液稀釋帶來(lái)的急性貧血和最佳的HCT水平確立等問(wèn)題接踵而至。經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，患心血管疾病者對(duì)于貧血的耐受能力較低，也更容易心衰，只有維持血紅蛋白的較高水平方可保證組織供氧條件，也有助于其他器官功能的提高，減少輸血量促使術(shù)后的恢復(fù)。自體血逆預(yù)充技術(shù)（RAP）是一種非藥物血液保護(hù)的方法，它可通過(guò)減少體外循環(huán)手術(shù)中預(yù)充液實(shí)現(xiàn)降低血液的稀釋度，減少圍術(shù)期的輸血量[3]。本次研究結(jié)果，兩組患者皆成功實(shí)施了體外循環(huán)心臟手術(shù)，且都無(wú)死亡和重大的手術(shù)并發(fā)癥現(xiàn)象發(fā)生。試驗(yàn)組的預(yù)充液用量、圍術(shù)期用血量等明顯低于對(duì)照組，差異較為顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，使用自體血逆預(yù)充技術(shù)可有效降低體外循環(huán)過(guò)程當(dāng)中過(guò)度的血液稀釋，減少圍術(shù)期的輸血量和輸血率，有節(jié)約用血的作用[4-6]。

[1] 趙巖巖.自體血逆預(yù)充技術(shù)在體外循環(huán)心臟手術(shù)中的血液保護(hù)作用[C].第五屆北京五洲心血管疾病研討會(huì)暨第五屆中國(guó)心血管外科醫(yī)師年會(huì)論文集,2009:447-449.

[2] 趙巖巖,楊璟,董培青,等.自體血逆行預(yù)充對(duì)體外循環(huán)期間血液有形成分影響的觀察[J].中國(guó)體外循環(huán)雜志,2010,8(2):86-89.

[3] 張文斌,朱成均,石泉,等.逆行預(yù)充術(shù)在30例體外循環(huán)心臟手術(shù)中應(yīng)用的效果觀察[J].中國(guó)輸血雜志,2015,28(10):1232-1234.

[4] 黃毅婷.自體血液回輸技術(shù)在體外循環(huán)心臟外科手術(shù)中的應(yīng)用及效果觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(20):9-12.

[5] 李建輝.逆行自體血液預(yù)充技術(shù)在體外循環(huán)中的應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2010,8(14):182-183.

[6] 楊璟,何美玲,趙巖巖,等.自體血逆行預(yù)充在體外循環(huán)中應(yīng)用的探討[J].中國(guó)體外循環(huán) 雜志,2010,8(02):83-85,116.

Blood Protection Effect of Autoblood Precharging Technique in Extracorporeal Circulation Cardiac Surgery

YAN Ji-zhong
(The first people's Hospital of Kashi, Kashi, Xinjiang, 844000)

ObjectiveTo investigate blood protective effect of autoblood precharging technique in extracorporeal circulation cardiac surgery.MethodsChoose 40 cases extracorporeal circulation cardiac surgery patients in our hospital,divide them into control and experimental group randomly, 20 cases in each. Control group was treated with routine blood protection measures only, and experimental group was with autoblood precharging technique based on control group therapy. Record and analyze hematocrit, blood transfusion volume and blood transfusion rate, and patient’s postoperative recovery in perioperative period.ResultsExtracorporeal circulation cardiac surgery was successfully performed for two groups, no deaths and major complications occurred. Erythrocrit value of experimental group was higher than control group,and blood transfusion volume and blood transfusion rate in perioperative period was lower than control group (P＜0.05).ConclusionAutoblood precharging technology can reduce excessive hemodilution during extracorporeal circulation effectively, maintain high hematocrit value, reduce blood transfusion volume and blood transfusion rate in perioperative period, and achieve saving blood effect.

Autoblood precharging technology; Extracorporeal circulation cardiac surgery; Saving blood

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.024