硬膜外麻醉下開腹膽囊切除術(shù)中給予右美托咪定的臨床應(yīng)用

于振峰，張惠珍

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

硬膜外麻醉下開腹膽囊切除術(shù)中給予右美托咪定的臨床應(yīng)用

于振峰，張惠珍

（內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙古 包頭 014040）

目的觀察硬膜外麻醉下開腹膽囊切除術(shù)中給予右美托咪定的臨床效果。方法選擇100例開腹膽囊切除術(shù)患者，ASAⅠ-Ⅱ，隨機分為右美托咪定組（A組）和對照組（B組），每組為50例患者。A組（右美托咪定組）在硬膜外麻醉后待平面固定后緩慢靜脈泵注1 ug/kg右美托咪定，靜脈泵注時間維持15分鐘。B組（對照組）在硬膜外麻醉后靜脈給予1 ug/kg的芬太尼。結(jié)果A組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組（P＜0.05），B組在術(shù)中舌后墜和呼吸抑制明顯高于A組（P＜0.05）。結(jié)論靜脈注射右美托咪定產(chǎn)生一定的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，顯著降低術(shù)后疼痛患者的比例，術(shù)后鎮(zhèn)痛時效延長，且無呼吸抑制。

右美托咪定；硬膜外麻醉；開腹膽囊切除

0 引言

腹部手術(shù)患者多采用硬膜外麻醉方案，術(shù)中患者常有鎮(zhèn)痛不全、精神緊張焦慮、牽拉反應(yīng)嚴重等問題，需要輔助使用麻醉藥物予以控制[1]。右美托咪定是一種a2腎上腺素受體激動藥，其受體作用特異性顯著強于傳統(tǒng)的a2受體激動藥可樂定。中樞性和外周性的選擇性a2受體激動藥，最初作為降壓藥開發(fā)，后來發(fā)現(xiàn)其有良好的麻醉輔助作用。其優(yōu)點類似予正常生理睡眠的鎮(zhèn)靜方式，保留喚醒系統(tǒng)功能，同時具有抗焦慮作用，對呼吸無明顯影響，提高疼痛閾值[2-3]。芬太尼為阿片受體激動劑，藥理作用是嗎啡的50-100倍，消除半衰期長（4.2 h），長時間使用可產(chǎn)生明顯的蓄積作用，易造成病人蘇醒延遲及出現(xiàn)延遲性呼吸抑制[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇膽囊炎膽囊結(jié)石患者100例，ASAⅠ-Ⅱ，年齡25-60歲，性別不限，體重波動程度＜標準體重15%[標準體重（kg）=身高（cm）-100]，無藥物過敏史，肝腎功能未見異常，既往無高血壓病病史，無異常麻醉手術(shù)史，簽署知情同意書。根據(jù)用藥不同隨機分為A組（右美托咪定組）和B組（對照組），每組50例。

1.2 麻醉方法

所有患者不用術(shù)前藥，入手術(shù)室后靜脈輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液10 ml/kg-h，監(jiān)測血壓（BP）、心率（HR）、脈搏血藥飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR），作為基礎(chǔ)值，準備好急救藥品?；颊呷∮覀?cè)臥位，常規(guī)消毒鋪消毒巾后，于T8-9行硬膜外穿刺，經(jīng)硬膜外穿刺針向頭端置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，退出硬膜外穿刺針后固定硬膜外導(dǎo)管?；颊咂教擅嬲治酰? L/min）回吸無血給予3 ml利多卡因試驗量，五分鐘后硬膜外給予鹽酸羅哌卡因（耐樂品）7 ml，待生命體征平穩(wěn)后，A組（右美托咪定組）緩慢靜脈泵注1 ug/kg右美托咪定，維持15 min。B組（對照組）靜脈給予1 ug/kg芬太尼。手術(shù)開始觀察患者的血壓、脈搏和血氧飽和度的變化。并在術(shù)后后觀察患者疼痛情況。

1.3 觀察指標

分別觀察手術(shù)開始切皮（T1）、進腹腔時（T2）的血壓和脈搏的變化，同時也要觀察麻醉期間不良反應(yīng)（舌后墜、呼吸暫停、興奮躁動、惡心、嘔吐）及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的對比。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS 13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組內(nèi)比較采用方差分析，組間比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

兩組間性別、體重、年齡差異均無統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1、表 2。

表1 兩組患者在不同時期血壓和脈搏的變化

表2 兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

在患者手術(shù)開始切皮和進腹腔時可以看到A組（右美托咪定組）血壓低于B組（對照組），且A組脈搏也明顯慢于B組。在手術(shù)過程中A組（右美托咪定組）無呼吸抑制患者，而B組（對照組）出現(xiàn)了舌后墜的情況。術(shù)后B組（對照組）疼痛患者明顯多于A組（右美托咪定組）。

3 討論

現(xiàn)階段臨床普遍采用硬膜外麻醉處理開展中下腹部手術(shù)，其鎮(zhèn)痛效果良好，費用支出較低，但是由于術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，對于手術(shù)操作易出現(xiàn)精神緊張、焦慮和恐懼感，而且長時間維持手術(shù)體位也會引起不適感，所以術(shù)中藥物鎮(zhèn)靜與記憶遺忘是中下腹部手術(shù)中極為重要的一個環(huán)節(jié)[5-6]。開腹膽囊切除術(shù)麻醉阻滯平面宜達到T4水平[7]，術(shù)中需要給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的藥物輔助。目前有多種麻醉輔助用藥可供選擇，但總歸難以達到最理想的需求。右美托咪定是新一代a2腎上腺能受體激動藥，與a2受體的親和力為可樂定的8倍[8]，因而倍受醫(yī)學者的關(guān)注。右美托咪定主要是通過腦干的藍斑核中的去甲腎上腺素能神經(jīng)超級化而產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用的[9]。研究認為，右美托咪定對人體血流動力學指標的影響通常取決于右美托咪定對中樞或是外周a2受體作用占優(yōu)勢?？焖佥斪⒂颐劳羞涠ê?，引起血管平滑肌表面的外周a2受體興奮，此時人體心率變緩，血壓短暫升高，而緩慢給藥能夠有效降低心率和血壓異常反應(yīng)[10]。芬太尼為阿片受體激動劑，屬于強效麻醉性鎮(zhèn)痛劑，消除半衰期長，易造成病人蘇醒延遲及出現(xiàn)延遲性呼吸抑制，并容易引起患者惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

總之右美托咪定用于硬膜外麻醉下開腹膽囊切除術(shù)中具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛抗焦慮作用，且無呼吸抑制，具有良好的安全性。

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Clinical Application of Dexmedetomidine in Open Cholecystectomy under Epidural Anesthesia

YU Zhen-feng, ZHANG Hui-zhen
(Department of Anesthesiology, Baotou City Traditional Chinese and Mongolia Medicine Hospital of Inner Mongolia, Baotou,Inner Mongolia, 014040)

ObjectiveTo observe clinical effect of dexmedetomidine in open cholecystectomy under epidural anesthesia.MethodsChoose 100 cases open cholecystectomy patients with ASA I and II, divide them into dexmedetomidine group (group A) and control group (group B) randomly, 50 cases in each. Group A (dexmedetomidine group) was treated with Slow intravenous injection 1 ug/kg dexmedetomidine after epidural anesthesia with plane fixation for 15 minutes. B group (control group) with intravenous injection 1 ug/kg fentanyl after epidural anaesthesia.ResultsPostoperative analgesia effect of group A was better than group B (P＜0.05), intraoperative glossocoma and respiratory inhibition of B group was significantly higher than group A (P＜0.05).ConclusionIntravenous dexmedetomidine has certain sedative and analgesic effect, can reduce proportion of postoperative pain significantly, prolong postoperative analgesia effect, and has no respiratory depression.

Dexmedetomidine; Epidural anesthesia; Open cholecystectomy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.020