抗菌類西藥的藥理藥性及合理應(yīng)用

曲龍

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

抗菌類西藥的藥理藥性及合理應(yīng)用

曲龍

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的本文以抗菌類西藥中代表藥物阿莫西林作為主要研究對象，分析抗菌類西藥的藥理藥性及合理應(yīng)用情況。方法選取我院2016年1月至2017年3月收治的150例應(yīng)用阿莫西林進(jìn)行臨床治療的患者，將所有患者資料歸納，并進(jìn)行回顧性分析，填寫根據(jù)我院情況制定的抗菌類西藥使用情況調(diào)查表，并綜合分析我院在采用抗菌類藥物進(jìn)行臨床治療時出現(xiàn)的不合理使用情況。結(jié)果本次研究中的150例患者，共14例患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，占9.33%，其中不良反應(yīng)類型主要為過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、乏力、頭痛、皮疹、嗜睡、水腫以及其他等。結(jié)論抗菌類西藥阿莫西林適應(yīng)性強，與多種藥物聯(lián)用具有提高療效，能有效縮短患者治療時間。在臨床上對患者進(jìn)行抗菌類藥物使用時，還需對患者詳細(xì)資料有一定了解，根據(jù)患者自身情況，決定用藥的劑量與聯(lián)用藥物的選擇，以求達(dá)到最好的治療效果。

抗菌類西藥；藥理藥性；合理用藥；阿莫西林

0 引言

隨著人們對藥物治療和診斷疾病需求量的增加，對抗菌類西藥的研究也逐漸深入，臨床中對革蘭陽性菌和陰性菌等細(xì)菌的治療也呈現(xiàn)了多樣化與特效化的特點。在對患者采用抗菌類藥物進(jìn)行臨床治療時，若醫(yī)護(hù)人員對各類抗菌藥物的藥理作用不明確，在藥物作用未知的情況下對患者用藥治療，極有可能引發(fā)安全事件的發(fā)生[1]。因此，在如今越來越多的抗菌類藥物應(yīng)用到臨床治療中的同時，需對抗菌類藥物用藥合理性進(jìn)行監(jiān)管，防止藥物濫用情況的發(fā)生。阿莫西林的抗菌譜與殺菌能力與之相同，但對于腸球菌等病菌的殺菌效果，阿莫西林的殺菌作用明顯優(yōu)于氨芐西林。雖然阿莫西林在對患者進(jìn)行抗菌治療時具有顯著效果，但需注意該藥物的用藥的適應(yīng)癥和劑量應(yīng)當(dāng)合理，防止過度用藥情況的發(fā)生，減少患者出現(xiàn)濫用藥物的意外事件，提高患者治療效果[2]。如何正確使用抗菌類西藥，提高患者臨床治療有效程度和安全用藥，一直是我院重點關(guān)注的問題。本次研究選取我院2016年1月至2017年3月收治的150例應(yīng)用阿莫西林進(jìn)行臨床治療的患者，以抗菌類西藥中代表藥物阿莫西林作為主要研究對象，就抗菌類西藥的藥理藥性及合理應(yīng)用情況進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年3月收治的150例應(yīng)用阿莫西林進(jìn)行臨床治療的患者，150例患者中，男性78例，女性72例，患者最大74歲，最小21歲，平均（48.22±7.18）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

本次研究所有患者均自愿參與，排除對阿莫西林藥物存在過敏史的患者，排除機體多項器官嚴(yán)重失去功能的患者；排除存在嚴(yán)重心臟病與精神病的患者；排除處于妊娠期與哺乳期的患者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所有患者在接受阿莫西林治療前均填寫藥物的使用情況，其中包括患者年齡、性別、入院時間、病史、診斷情況、使用藥品名稱、用法用量、用藥起止時間、過敏史、家族遺傳史、藥物種類、不良反應(yīng)以及累及器官情況等。

2 結(jié)果

2.1 抗菌類藥物的藥理藥性分析

阿莫西林（AMO）與氨芐西林（Ampicillin）均屬于半合成青霉素類抗菌藥物，該藥物形態(tài)為白色粉末，不溶于乙醇但可輕微溶于水，在口服使用時味有輕微苦感，比旋度為+2900至+3100。從化學(xué)角度來分析，組成阿莫西林的主要結(jié)構(gòu)為腺嘌呤核糖核苷酸（AMP）的側(cè)鏈苯環(huán)上增加一個羥基，其藥物性質(zhì)大致與AMP無異，可將其視為一個有氨基側(cè)鏈的青霉素。在臨床使用阿莫西林進(jìn)行抗菌治療時，該藥物之所以表現(xiàn)出較強的抗菌性，是因為阿莫西林內(nèi)含有6-氨基青霉烷酸，而6-氨基青霉烷酸又具有β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)。β-內(nèi)酰胺環(huán)結(jié)構(gòu)在進(jìn)入患者機體后可對細(xì)胞壁內(nèi)的酶活性產(chǎn)生一定的抑制作用，可選擇性地作用于細(xì)菌內(nèi)膜的靶位點并與之結(jié)合，一定程度地影響細(xì)胞壁黏肽的合成效率，最終可導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞壁的損壞，從而最終導(dǎo)致細(xì)菌死亡，達(dá)到滅菌的目的。

2.2 使用阿莫西林治療的不良反應(yīng)分析

本次研究中的150例患者，共14例患者出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，占9.33%，其中不良反應(yīng)類型主要為過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、乏力、頭痛、皮疹、嗜睡、水腫以及其他等，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 使用阿莫西林治療的不良反應(yīng)情況分析

3 討論

長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，人體對阿莫西林吸收率明顯高于對氨芐西林的吸收率（約為2.5倍），即在使用同劑量的阿莫西林與氨芐西林在對患者用藥治療后，阿莫西林藥物血清可在1 h左右到達(dá)峰值，而氨芐西林所需時間為2.5 h左右。阿莫西林在作用與機體一段時間后可經(jīng)腸道吸收，其半衰期一般為1 h，在經(jīng)機體吸收后可分布在肝、腎、肺、肌肉等部位，在用藥6 h后，可經(jīng)尿液排出體外。阿莫西林在單獨用藥時，通常情況下，作用與機體后均具有明顯的殺菌作用。若患者致病菌群為該藥物無法起效的布氏桿菌、鏈球菌與沙門菌等，則可考慮使用聯(lián)合用藥的方式進(jìn)行滅菌治療。根據(jù)長期的臨床研究我們發(fā)現(xiàn)，阿莫西林具有較強的穩(wěn)定性，其與多數(shù)藥物共同使用均不會有明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)，可對臨床中各類疑難雜癥起到緩解治療的作用。若患者表現(xiàn)為心臟內(nèi)膜炎，則可采用阿莫西林、紅霉素、潔霉素聯(lián)合治療，從而顯著降低致病菌群的濃度，最終徹底殺死致病菌群，達(dá)到治療的效果[3]。除此之外，針對胃潰瘍患者，可采用阿莫西林與奧美拉唑聯(lián)合治療胃幽門螺旋桿菌，其治療有效率可達(dá)90%；若患者臨床表現(xiàn)為不同程度的膀胱炎則可采用阿莫西林與克拉維酸復(fù)合物進(jìn)行聯(lián)合治療[4]。需注意，無論是哪種藥物在聯(lián)合使用時，需注意聯(lián)合用藥的安全性與合理性，如阿莫西林藥物不可與避孕類藥物聯(lián)合使用，否則阿莫西林藥物的殺菌效果會被較大程度的降低。同時，若采用阿莫西林與嘌呤類藥物對患者進(jìn)行治療，在治療過程中可能出現(xiàn)嚴(yán)重的皮膚過敏情況[5]。因此，在阿莫西林與其他藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥時應(yīng)針對患者病情，選擇合適的用藥方案，提高用藥的合理性，減少藥物風(fēng)險事故的產(chǎn)生。長期的臨床研究發(fā)現(xiàn)，阿莫西林可用于治療傷寒、其他沙門菌感染以及傷寒帶菌患者，且均具有顯著的臨床效果。該藥物還能對敏感細(xì)菌不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的菌株所致的尿路感染具有顯著療效，以及下尿路感染的患者和不產(chǎn)酶淋病奈瑟菌尿道炎、宮頸炎均具有顯著療效，需注意治療時所取劑量為每日3 g，可根據(jù)患者病癥情況酌情加減，防止藥物使用過量。肺炎鏈球菌、不產(chǎn)青霉素酶金葡菌、溶血性鏈球菌和不產(chǎn)β內(nèi)酰胺酶的流感嗜血桿菌所致的耳、鼻、喉感染、呼吸道感染和皮膚軟組織感染等同樣可采用阿莫西林進(jìn)行治療。鉤端螺旋體病也可用阿莫西林。阿莫西林亦可用于敏感大腸埃希菌、奇異變形桿菌和糞腸球菌所致泌尿生殖系統(tǒng)感染[6]。阿莫西林與克拉霉素和蘭索拉唑聯(lián)合治療幽門螺桿菌感染有良好療效。

綜合長期的臨床治療資料分析，可看出阿莫西林本身具有較好的耐受性，患者在用藥治療后通常藥物處于穩(wěn)定狀態(tài)，在臨床中少有不良反應(yīng)出現(xiàn)，因此應(yīng)用較為廣泛。但在對患者實際臨床用藥時，往往會出現(xiàn)各類輕微的不良反應(yīng)，如過敏現(xiàn)象、胃腸道反應(yīng)等[7]。經(jīng)長期臨床研究并對阿莫西林用藥后，患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行綜合分析發(fā)現(xiàn)，部分患者在使用阿莫西林進(jìn)行治療后，可能會出現(xiàn)頭暈、嗜睡以及消化系統(tǒng)出現(xiàn)副反應(yīng)等情況。以上不良反應(yīng)較為典型，同時也屬于阿莫西林的正常反應(yīng)。綜合考慮所有抗菌類藥物均具有明顯的不良反應(yīng)，因此在臨床實際用藥前，主治醫(yī)師需對患者詳細(xì)情況，如禁忌癥等進(jìn)行全面了解，并對患者日常用藥量進(jìn)行監(jiān)控，可有效減少不良反應(yīng)事件的發(fā)生率。同時，在用藥時還需知曉患者是否存在青霉素類藥物的過敏史，若患者存在過敏史則不能對其使用此類抗菌藥物，若患者處于哺乳期及妊娠期同樣不可使用[8]。在使用抗菌類藥物對患者進(jìn)行臨床治療時，因個別患者是第一次采用抗菌藥物進(jìn)行治療，所以需對患者臨床反應(yīng)進(jìn)行密切觀察，若患者一旦出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止治療進(jìn)行常規(guī)檢查，排除危險因素后可再進(jìn)行治療。通常情況下，患者在使用抗菌藥物進(jìn)行治療后，若監(jiān)測結(jié)果顯示機體內(nèi)血小板數(shù)量增加、白細(xì)胞數(shù)量迅速下降以及血清轉(zhuǎn)氨酶升高等情況，則需立即停止抗感染藥物的使用[5]。在后續(xù)治療中，醫(yī)療人員需根據(jù)患者病情，對患者血象、肝腎功能進(jìn)行實施監(jiān)測，確?？咕愃幬镌趯颊哌M(jìn)行臨床治療的過程中不會出現(xiàn)嚴(yán)重安全事件。

本文就抗菌類西藥阿莫西林的藥理、藥性以及臨床用藥情況進(jìn)行詳細(xì)分析，綜合考慮我院在使用阿莫西林進(jìn)行治療時出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型以及比例，并對阿莫西林與其他藥物的聯(lián)合用藥情況、臨床中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及適應(yīng)癥情況進(jìn)行了總結(jié)。阿莫西林屬于一種對病菌具有較強殺傷力與抑制力的藥物，在對胃潰瘍患者、心臟內(nèi)膜炎患者均具有顯著治療效果。另外，綜合阿莫西林藥物其他因素，其具有價格低廉、應(yīng)用廣泛的優(yōu)勢，在使用阿莫西林進(jìn)行臨床治療，患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)少，若用藥正確，幾乎無嚴(yán)重不良反應(yīng)。其具有較強的穩(wěn)定性與顯著的殺菌效果，在所有抗菌類藥物中占有重要地位。同時阿莫西林適應(yīng)性強，與多種藥物聯(lián)用具有提高療效，能有效縮短患者治療時間。在臨床上對患者進(jìn)行抗菌類藥物使用時，還需對患者詳細(xì)資料有一定了解，根據(jù)患者自身情況，決定用藥的劑量與聯(lián)用藥物的選擇，以求達(dá)到最好的治療效果。

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Pharmacological Properties and Rational Application of Antibiotics Western Medicine

QU Long
(Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for Nationalities, Tongliao, Inner Mongolia, 028000)

ObjectiveIn the article, amoxicillin, representative antibacterial medicine, is treated as main study objects, analyze pharmacological properties and rational application of antibacterial medicine.MethodsChoose 150 cases treated with amoxicillin clinically in our hospital from January 2016 to March 2017, induce, review and analyze patient’s information, fill in antibacterial medicine application questionnaire baseed on situation of our hospital, analyze irrational antibacterial medicine application in clinical practice comprehensively.ResultsAmong 150 patients, 14 cases had obvious adverse reactions, accounting for 9.33%, main adverse reaction types included allergic reactions, gastrointestinal reactions, fatigue, headache, rash, somnolence, edema and etc.ConclusionAntibacterial western medicine amoxicillin has high adaptibility, its combination with other medicine can improve curative effect, shorten treatment time effectively.During clinic application of antimicrobial medicine, it is necessary to understand patient’s detailed information to some extent, determine medicine dose and combined medicine based on patient's situation to achieve the best curative effect.

Antibacterial western medicine; Pharmacological property; Rational drug application; Amoxicillin

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.004