高血壓腦出血伴有糖尿病并發(fā)大面積褥瘡患者護(hù)理分析

魯芳，張艷玲

（云南省玉溪市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，云南 玉溪 653100）

高血壓腦出血伴有糖尿病并發(fā)大面積褥瘡患者護(hù)理分析

魯芳1，張艷玲2

（云南省玉溪市第二人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，云南 玉溪 653100）

目的探討總結(jié)高血壓腦出血伴有糖尿病并發(fā)大面積褥瘡患者的臨床護(hù)理方法，評(píng)價(jià)其護(hù)理干預(yù)效果。方法選取2013年1月至2015年12月我院收治的52例高血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡患者，隨機(jī)分配為兩組各26例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，隨訪3個(gè)月觀察褥瘡治療效果。結(jié)果觀察組褥瘡治療總有效率為96.2%，對(duì)照組褥瘡治療總有效率為76.9%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效改善褥瘡，促使創(chuàng)面恢復(fù)，護(hù)理效果顯著值得臨床。

高血壓腦出血；糖尿病；褥瘡；護(hù)理效果

0 引言

腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常見于50-70歲中老年人，而且以男性居多，長(zhǎng)期存在的高血壓會(huì)導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變，從而引起局灶性出血、缺血甚至壞死，嚴(yán)重時(shí)可形成微小動(dòng)脈瘤，時(shí)刻有腦血管破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。糖尿病也是臨床常見慢性疾病，可引發(fā)心腦血管并發(fā)癥，從而加重高血壓腦出血病情。此類患者同時(shí)合并多種危險(xiǎn)因素生命安全受到嚴(yán)重威脅，在長(zhǎng)期臥床期間就有可能出現(xiàn)大面積褥瘡，受原發(fā)疾病的影響此類患者護(hù)理難度也大大增加，需要積極地進(jìn)行治療和護(hù)理，避免病情加重[2]。為此，筆者選取2013年1月至2015年12月在我院住院治療的52例高血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡患者。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年12月在我院住院治療的52例高血壓腦出血伴有糖尿病并發(fā)大面積褥瘡患者，經(jīng)病史、體格檢查及頭顱CT診斷為高血壓腦出血，血糖檢測(cè)顯示空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PBG）≥11.1 mmol/L，褥瘡個(gè)數(shù)（14.38±2.39）個(gè)，面積在6-10cm2之間，在骶尾、髖部、踝關(guān)節(jié)等部位均有分布。參照隨機(jī)、雙盲原則將全部患者分為兩組，每組有26例患者入組，其中觀察組男17例，女9例，最小年齡56歲，最大年齡85歲，平均（67.15±3.22）歲，高血壓病程5-17年，平均（13.25±4.87）年，入院時(shí)血壓平均值（184.76±64.21）mmHg，糖尿病病程2-20年，平均（10.47±3.00）年，入院時(shí)FPG 為24-28 mmol/L，平均值（18.72±4.39）mmol/L；對(duì)照組男15例，女11例，最小年齡59歲，最大年齡83歲，平均（66.32±3.59）歲，高血壓病程5-19年，平均（14.51±4.76）年，入院時(shí)血壓平均值（180.66±59.43）mmHg，糖尿病病程1-19年，平均（11.09±3.24）年，入院時(shí)FPG 為26-31 mmol/L，平均值（18.55±4.74）mmol/L。兩組患者的性別、年齡、高血壓、糖尿病病情等一般資料組間對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)臨床檢查符合高血壓腦出血及糖尿病診斷與分型標(biāo)準(zhǔn)；全身多處出現(xiàn)不同程度褥瘡，皮膚破潰、發(fā)紅，重者有膿液流出；病歷信息完整具備隨訪條件。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)。合并嚴(yán)重心、肝、腎等其他器官系統(tǒng)疾??；合并其他重大疾病未得到有效控制；依從性差不配合研究。

1.3 方法

對(duì)照組僅給予原發(fā)疾病常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)格控制血壓與血糖，密切監(jiān)測(cè)生命體征，同時(shí)做好皮膚基礎(chǔ)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)壓瘡后遵醫(yī)囑用藥治療。觀察組則給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體措施如下：

（1）強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理。大面積褥瘡患者需強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，增加翻身、檢查及換洗次數(shù)。每隔2 h協(xié)助患者翻身一次，多處褥瘡者需縮短間隔時(shí)間，每隔1h翻身一次，翻身動(dòng)作需輕柔避免拖拉硬拽，造成皮膚擦傷，骨突起部位需墊海綿墊或橡皮圈減小局部壓力。每次翻身都要檢查受壓皮膚有無(wú)異常，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即采取措施避免創(chuàng)面惡化。長(zhǎng)期臥床的危重患者及大小便失禁患者需勤換洗，及時(shí)擦洗排泄物，避免局部皮膚受潮或受感染。

（2）心理護(hù)理。此類患者病情復(fù)雜，加之長(zhǎng)期臥床，容易產(chǎn)生各種不良情緒，護(hù)理人員需主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀況，結(jié)合患者家庭背景、文化水平等進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者顧慮，使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病治療與護(hù)理，以平和的心態(tài)面對(duì)褥瘡，主動(dòng)配合護(hù)理干預(yù)促使褥瘡盡快消除。

（3）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)不佳時(shí)皮膚的耐受力也將受到影響，發(fā)生褥瘡的風(fēng)險(xiǎn)更高，恢復(fù)時(shí)間更長(zhǎng)，故需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，叮囑患者多進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，補(bǔ)充足量水分，提高自身皮膚抵抗力。

（4）大小便護(hù)理。每次大小便后都需用溫水擦洗肛周及會(huì)陰部，尿失禁患者需留置導(dǎo)尿管，避免泌尿系感染，骶胃部褥瘡患者需在排便后及時(shí)擦洗以免污染創(chuàng)面。

（5）褥瘡分級(jí)護(hù)理。根據(jù)患者褥瘡分期需采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，Ⅰ期褥瘡需進(jìn)行局部減壓，增加每日翻身次數(shù)，減少摩擦，局部可使用透明貼。Ⅱ期褥瘡需觀察創(chuàng)面有無(wú)潰破感染，消毒傷口后貼敷水膠敷料，如有較大的水泡需在消毒后用無(wú)菌注射器抽取水泡內(nèi)的液體并用無(wú)菌棉簽擠壓干凈避免液體殘留。Ⅲ、Ⅳ期褥瘡需嚴(yán)格控制傷口感染，我們采用碘伏消毒待干，紫草油擦拭后紅外線照射20 min，后涂抹百多邦。膿性分泌物加用康復(fù)新與百多邦交替擦拭，一天3次或視情況增加次數(shù)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

隨訪3個(gè)月，根據(jù)褥瘡創(chuàng)面恢復(fù)情況評(píng)價(jià)褥瘡護(hù)理干預(yù)效果，治愈標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面形成結(jié)痂，且結(jié)痂自然脫落，膚色正常；好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面愈合不良，創(chuàng)面邊緣有新生肉芽生成；無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面未見任何改善甚至進(jìn)一步擴(kuò)大。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用Epidate3.0錄入、核對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用卡方檢驗(yàn)或校正的卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者褥瘡改善情況對(duì)比。觀察組經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，有19例褥瘡得到治愈，6例好轉(zhuǎn)，1例無(wú)效，治療總有效率達(dá)96.2%，明顯高于僅經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

注：治療總有效率=[（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)]×100.0%。

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3 討論

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，常在情緒激動(dòng)、過(guò)度體力勞動(dòng)后起病，往往在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰，最常見的是豆紋動(dòng)脈破裂出血。近年來(lái)隨著高血壓患者數(shù)量的增多，高血壓腦出血發(fā)病率也呈明顯升高趨勢(shì)，僅次于惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅患者生命健康[3-4]。糖尿病也是心腦血管疾病的影響因素之一，高血壓腦出血伴有糖尿病患者的病情更加復(fù)雜多變，治療難度也大大增加，此類患者需要長(zhǎng)期的絕對(duì)臥床休息，身體局部長(zhǎng)期受壓迫就會(huì)形成褥瘡。褥瘡又稱壓力性潰瘍，是局部皮膚組織長(zhǎng)期受壓迫，因持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良所致組織潰爛壞死，在疾病康復(fù)治療過(guò)程中，褥瘡是一種常見的普通性問(wèn)題，文獻(xiàn)報(bào)道顯示全球每年約有數(shù)萬(wàn)人死于褥瘡合并癥[5]。長(zhǎng)期臥床患者如發(fā)現(xiàn)局部受壓皮膚發(fā)紅應(yīng)當(dāng)注意褥瘡風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取翻身、減壓等措施促使褥瘡好轉(zhuǎn)，如已出現(xiàn)潰爛或滲出液則需積極進(jìn)行治療以免病情加重。對(duì)高血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡患者，單純給予常規(guī)護(hù)理并不能取得預(yù)期效果，由于褥瘡面積較大，不僅使損害了患者的肢體功能，導(dǎo)致自主活動(dòng)受限，而且不利于原發(fā)疾病康復(fù)，因此對(duì)大面積褥瘡患者需做好臨床護(hù)理工作避免褥瘡進(jìn)一步惡化[6-7]。本研究共采集52例患者作為研究對(duì)象，其中26例歸于觀察組，經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，褥瘡治療總有效率達(dá)96.2%，明顯高于對(duì)照組，組間比較存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。該結(jié)果表明在強(qiáng)化基礎(chǔ)皮膚護(hù)理的同時(shí)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效促進(jìn)褥瘡改善，避免惡化。在護(hù)理干預(yù)前，首先需要綜合評(píng)估患者病情及褥瘡風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)常協(xié)助翻身變換體位，勤換洗、勤按摩，在做好基礎(chǔ)皮膚護(hù)理的同時(shí)開展心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、大小便護(hù)理，根據(jù)患者褥瘡表現(xiàn)需開展分級(jí)護(hù)理，如Ⅰ期褥瘡僅需僅需局部減壓、翻身等基礎(chǔ)護(hù)理，Ⅱ期褥瘡則需觀察創(chuàng)面情況，如果出現(xiàn)水泡需先將水泡內(nèi)的液體吸出再貼上水膠敷料，對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期深度褥瘡患者則需嚴(yán)格控制感染，并仔細(xì)清除結(jié)痂面與滲出液，及時(shí)更換敷料[8-10]。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血伴有糖尿病合并大面積褥瘡患者，應(yīng)當(dāng)積極采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)以控制褥瘡進(jìn)一步發(fā)展，改善患者預(yù)后，促進(jìn)疾病康復(fù)。

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Nursing Analysis of Patients with Hypertensive Cerebral Hemorrhage Complicated with Diabetes and Massive Bedsore

LU Fang1, ZHANG Yan-ling2
(Neurology Department, Yuxi City the Second People's Hospital of Yunnan, Yuxi, Yunnan, 653100)

ObjectiveTo explore clinical nursing methods of hypertensive cerebral hemorrhage combined with diabetes mellitus and massive bedsore, and evaluate nursing intervention effect.MethodsChoose 52 cases hypertensive cerebral hemorrhage combined with diabetes and massive bedsore patients treated in our hospital from January 2013 to December 2015, divide them into two groups, 26 cases in each. Control group was treated with routine nursing, and observation group with nursing intervention, observe curative effect of bedsore with follow-up of 3 months.ResultsTotal effective rate of bedsore was 96.2% in observation group, and that of control group was 76.9%, difference showed statistical significance between two groups (P＜0.05).ConclusionHigh quality nursing intervention can improve bedsore and promote wound recovery effectively of hypertensive cerebral hemorrhage combined with diabetes and massive bedsore patients, with remarkable nursing effect, whicht is worthy of clinical promotion.

Hypertensive cerebral hemorrhage; Diabetes mellitus; Bedsore; Nursing effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.001

魯芳，女，漢族，云南玉溪人，主管護(hù)師，本科，主要從事內(nèi)科護(hù)理工作。