左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥41例臨床分析

孫桂臻

【摘要】 目的 研究左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的臨床效果。方法 82例子宮腺肌癥患者， 按照隨機數(shù)字表法分為實驗組與參照組， 各41例。實驗組采用左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)治療， 參照組患者口服米非司酮治療， 對比兩組患者的治療效果及月經改善效果情況。結果 實驗組患者治療總有效率為97.56%（40/41）， 顯著高于參照組的82.93%（34/41）， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者治療前的平均行經時間為（13.6±1.4）d， 月經量為（95.3±14.6）ml， 視覺模擬評分法（VAS）評分為（4.1±0.7）分；治療后的平均行經時間為（7.3±0.8）d， 月經量為（68.8±10.3）ml， VAS評分為（1.7±0.3）分。參照組患者治療前的平均行經時間為（13.4±1.5）d， 月經量為（96.8±15.0）ml， VAS評分為（4.0±0.5）分；治療后的平均行經時間為（9.1±0.6）d， 月經量為（80.3±11.4）ml， VAS評分為（2.7±0.4）分。治療后， 兩組患者的平均行經時間、月經量、VAS評分均較治療前有所改善， 且實驗組的改善程度優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥可獲得理想效果， 對縮小子宮瘤體體積、減輕行經疼痛等均有積極作用， 值得推廣。

【關鍵詞】 左炔諾孕酮；宮內釋放系統(tǒng)；子宮腺肌癥；痛經

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.080

子宮腺肌癥為育齡女性的常見病， 是指子宮內膜纖體與間質侵入到子宮肌層后而形成的局限性或彌漫性病變， 患者是以月經過多、痛經等為主要表現(xiàn)， 對女性的身心健康及生育能力均有嚴重影響[1]。近年來， 子宮腺肌癥的發(fā)病率一直居高不下， 且逐漸趨于年輕化， 大多數(shù)年輕女性都需要保留生育功能， 這也為子宮腺肌癥的臨床治療提出了更高的要求。為探尋更為理想的治療方案， 對本院近2年收治的部分患者采用左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)治療， 效果已獲得了患者及家屬的高度認可， 現(xiàn)將研究過程及數(shù)據做如下匯總。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 此次研究選取2014年9月～2016年8月在本院接受治療的82例子宮腺肌癥患者作為研究對象， 入院后均接受B超或腹腔鏡檢查等被診斷為子宮腺肌癥。按照隨機數(shù)字表法將患者分為實驗組與參照組， 各41例。實驗組患者年齡最大47歲， 最小29歲， 平均年齡（35.8±3.9）歲；孕次0～5次， 產次0～2次；病程0.5～4.5年， 平均病程（2.1±1.0）年。參照組患者年齡最大46歲， 最小30歲， 平均年齡（36.2±3.6）歲；孕次0～4次， 產次0～2次；病程0.5～5.0年， 平均病程（2.3±1.0）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除標準：將肝腎功能不全者、伴有內分泌疾病者、免疫系統(tǒng)疾病者、生殖道感染者、有宮內節(jié)育器者、子宮內膜癌變者予以排除。所有患者及家屬對于本次研究均知情， 自愿加入研究小組， 所簽署的知情同意書已通過倫理委員會審核。

1. 2 方法 實驗組患者采用左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)治療法， 先對患者進行刮宮， 而后依據要求放置左炔諾孕酮宮內節(jié)育系統(tǒng)（商品名：曼月樂；拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司， 國藥準字J20090144）， 堅持放置6個月。參照組患者予以米非司酮片（北京紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準字H20010633）治療， 口服給藥， 12.5 mg/次， 1次/d， 堅持用藥6個月。

1. 3 觀察指標及評定標準 對比兩組患者的治療效果、平均行經時間、月經量以及VAS評分。療效判定標準[2-4]：經治療， 患者痛經、經量過多等癥狀消失， B超檢查結果子宮體積、體征、指標均恢復正常， 則為治愈；患者癥狀、體征有明顯改善， 瘤體體積的縮小程度>50%， 則為顯效；患者癥狀、體征均有所好轉， 瘤體體積的縮小程度在30%～50%， 則為有效；未達到以上標準則為無效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。應用VAS評分對患者的痛經程度進行評定， 最低評分為0分表示無痛， 最高分數(shù)為10分表示劇痛， 分數(shù)越高說明疼痛越顯著[5-8]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 實驗組患者中， 治愈26例，顯效10例， 有效4例， 無效1例， 治療總有效率為97.56%（40/41）；參照組患者中， 治愈10例， 顯效15例， 有效9例， 無效7例， 治療總有效率為82.93%（34/41）；實驗組治療總有效率顯著高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者的月經改善情況比較 實驗組患者治療前的平均行經時間為（13.6±1.4）d， 月經量為（95.3±14.6）ml， VAS評分為（4.1±0.7）分；治療后的平均行經時間為（7.3±0.8）d，月經量為（68.8±10.3）ml， VAS評分為（1.7±0.3）分。參照組患者治療前的平均行經時間為（13.4±1.5）d， 月經量為（96.8±15.0）ml， VAS評分為（4.0±0.5）分；治療后的平均行經時間為（9.1±0.6）d， 月經量為（80.3±11.4）ml， VAS評分為（2.7±0.4）分。治療后， 兩組患者的平均行經時間、月經量、VAS評分均較治療前有所改善， 且實驗組的改善程度優(yōu)于參照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論endprint

子宮腺肌癥通常是受多次妊娠、刮宮、分娩以及炎性刺激性等因素的影響， 子宮內膜侵入肌層， 在雌激素等刺激作用下會出現(xiàn)過度增生現(xiàn)象， 這會對患者的行經、生育功能造成不同程度的影響[9]。對于該類患者的治療， 是以消除或減輕痛經及深部性交痛為目的， 臨床多為患者采取米非司酮、孕三烯酮等藥物治療， 但對于一些病情嚴重、復雜的患者難以獲得理想效果， 且在停藥后還易反復發(fā)作。本院現(xiàn)階段主張為此類患者施以左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)治療， 左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)是一種T型塑料支架， 在縱臂上載有52 mg的左炔諾孕酮， 并由聚二甲基硅氧烷膜所覆蓋， 能夠對左炔諾孕酮的釋放進行調節(jié)。該療法中， 藥物對靶組織直接產生作用， 使子宮內膜局部的孕激素濃度得以提高， 進而對雌激素受體合成進行干擾， 這樣會大大降低內膜敏感性， 進而發(fā)揮抗內膜增生、減少經量的作用[10]。左炔諾孕酮是一種高效孕激素， 可結合病灶區(qū)域細胞內孕酮及雌激素受體， 通過抗雌激素作用而促使移位的內膜萎縮， 對減輕痛經具有一定幫助[11， 12]。此次研究中， 實驗組采用左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)治療， 參照組患者口服米非司酮治療， 結果顯示：實驗組患者的治療總有效率顯著高于參照組， 平均行經時間、月經量以及痛經的改善程度均優(yōu)于參照組（P<0.05）；足以體現(xiàn)左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥的優(yōu)勢。

綜上所述， 應用左炔諾孕酮宮內釋放系統(tǒng)治療子宮腺肌癥， 可明顯縮小子宮瘤體體積， 對減少經量、減輕痛經均有顯著效果， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-06-14]endprint