LEEP術(shù)聯(lián)合重組人干擾素α—2b凝膠治療宮頸上皮內(nèi)瘤變療效分析

王春曉+包穎+張瑩+吳麗姝+裴麗楊+馬天好+王丹

【摘要】 目的 觀察宮頸環(huán)形電極切除術(shù)（LEEP）聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）的臨床效果。 方法 76例行LEEP術(shù)的CIN患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各38例。兩組術(shù)前均行人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)， 均采用LEEP刀治療， 對(duì)照組術(shù)后給予抗生素治療， 研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用重組人干擾素α-2b凝膠治療。比較兩組臨床療效、創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及HPV轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果 研究組患者總有效率為94.7%， 明顯高于對(duì)照組的78.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%， 明顯低于對(duì)照組的28.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后12周，研究組患者HPV轉(zhuǎn)陰率為92.1%， 明顯高于對(duì)照組的73.7%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 LEEP術(shù)聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療CIN效果理想， 能夠有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高HPV的轉(zhuǎn)陰率， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮頸環(huán)形電極切除術(shù)；重組人干擾素α-2b凝膠；宮頸上皮內(nèi)瘤變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.061

【Abstract】 Objective To observe the clinical effect of loop electrosurgical excision procedure （LEEP） combined with recombinant human interferon α-2b gel in the treatment of cervical intraepithelial neoplasia （CIN）. Methods A total of 76 cervical intraepithelial neoplasia patients with LEEP surgery were randomly divided into control group and research group， with 38 cases in each group. Both groups were detected with human papillomavirus （HPV） detection before operation， and they were treated with LEEP knife. The control group was treated with antibiotics after operation， and the research group was treated with recombinant human interferon α-2b gel on the basis of the control group. Comparison were made on clinical efficacy， wound healing time， complications and HPV negative-conversion rate in two groups. Results The research group had obviously higher total effective rate as 94.7% than 78.9% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously shorter wound healing time than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The research group had obviously lower incidence of postoperative complications as 10.5% than 28.9% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. In postoperative 12 weeks， the research group had obviously higher HPV negative-conversion rate as 92.1% than 73.7% in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of LEEP surgery and recombinant human interferon α-2b gel provides ideal effect in treating CIN， and it can effectively shorten the wound healing time， reduce the incidence of postoperative complications， improve HPV negative-conversion rate. So it is worthy of promotion and application.

【Key words】 Loop electrosurgical excision procedure； Recombinant human interferon α-2b gel； Cervical intraepithelial neoplasiaendprint

CIN是與宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組癌前病變， 而HPV感染是CIN發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素， 因此， 積極有效的診斷和治療對(duì)防止病變發(fā)展、降低宮頸浸潤(rùn)癌的發(fā)生率有重要意義[1-3]。

近年來(lái)， 臨床上采用LEEP術(shù)治療CIN， 但術(shù)后易發(fā)生諸多并發(fā)癥， 并且不能完全消除HPV感染。目前常采用重組人干擾素α-2b凝膠聯(lián)合LEEP術(shù)治療CIN[4]。本文探討LEEP術(shù)聯(lián)合重組人工干擾素α-2b凝膠治療CIN的臨床療效， 選擇2016年2月～2017年1月醫(yī)院收治CIN患者76例

為研究對(duì)象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年2月～2017年1月醫(yī)院收治的CIN患者76例為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組， 各38例。對(duì)照組患者年齡25～48歲， 平均年齡（34.3±10.6）歲；病程4～25個(gè)月， 平均病程（15.3±8.6）個(gè)月；宮頸病變：23例Ⅱ級(jí)， 15例Ⅲ級(jí)；病變類型：9例單純型， 18例顆粒型， 11例乳突型。研究組患者年齡26～49歲， 平均年齡（34.8±9.9）歲；病程5～26個(gè)月， 平均病程（15.8±9.3）個(gè)月； 宮頸病變：23例Ⅱ度， 15例Ⅲ度；病變類型：8例單純型， 17例顆粒型， 13例乳突型。入選患者均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中有關(guān)宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 近期未接受其他治療， 短時(shí)間內(nèi)無(wú)生育要求， 停止性生活>3個(gè)月[5]。排除宮頸癌、衣原體、支原體、霉菌、滴蟲等病原體感染及妊娠女性。兩組患者年齡、病程、病變程度及病變類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者術(shù)前均行HPV檢測(cè)陽(yáng)性， 均接受LEEP術(shù)治療， 術(shù)后均給予常規(guī)抗生素3 d預(yù)防感染， 研究組在常規(guī)抗生素預(yù)防感染基礎(chǔ)上術(shù)后立即創(chuàng)面壓迫浸滿重組人干擾素α-2b凝膠的棉球， 24 h后取出， 之后隔日放入重組人干擾素α-2b凝膠1 g， 共10次， 進(jìn)行聯(lián)合治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后2、4、6、8周觀察兩組患者創(chuàng)面出血、創(chuàng)面脫痂及創(chuàng)面修復(fù)情況， 術(shù)后12周測(cè)定HPV情況， 評(píng)價(jià)兩組患者宮頸創(chuàng)面愈合治療及時(shí)間、宮頸口粘連及宮頸外翻等并發(fā)癥發(fā)生及HPV轉(zhuǎn)陰率情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：創(chuàng)面完全愈合， 宮頸光滑， 癥狀消失；顯效：創(chuàng)面明顯縮小， Ⅲ度轉(zhuǎn)為Ⅱ度或Ⅱ度轉(zhuǎn)為Ⅰ度；有效：CIN病變縮小， 但改變程度不明顯；無(wú)效：治療后無(wú)變化[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。HPV轉(zhuǎn)陰標(biāo)準(zhǔn)：治愈：HPV檢測(cè)完全轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：HPV檢測(cè)部分轉(zhuǎn)陰；無(wú)效：HPV檢測(cè)均未轉(zhuǎn)為陰性或陽(yáng)性增加[7]。HPV轉(zhuǎn)陰率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床治療效果比較 研究組總有效率為94.7%， 明顯高于對(duì)照組的78.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.5%， 明顯低于對(duì)照組的28.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組HPV轉(zhuǎn)陰率比較 術(shù)后12周， 研究組HPV轉(zhuǎn)陰率為92.1%， 明顯高于對(duì)照組的73.7%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

LEEP術(shù)是臨床上常采用治療CIN的方法， 具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全有效、止血效果好等特點(diǎn)， 但其不能有效消除HPV感染， 而且易發(fā)生諸多并發(fā)癥。重組人干擾素α-2b具有廣譜抗病毒、抑制細(xì)胞增殖以及調(diào)節(jié)免疫等作用， 該藥物不僅能夠抑制病毒復(fù)制所需酶類的產(chǎn)生， 而且還能夠通過(guò)調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞和B淋巴細(xì)胞提高免疫力[8， 9]。重組人干擾素α-2b凝膠經(jīng)陰道給藥， 用藥方便， 可有效阻斷病毒復(fù)制， 還可以顯著提高淋巴細(xì)胞及自然殺傷細(xì)胞（NK）細(xì)胞對(duì)病毒的殺傷能力， 同時(shí)干擾素的激素樣作用能夠降低機(jī)體血清雌二醇和黃體酮水平， 加速宮頸林狀上皮細(xì)胞再生， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合[10]。本研究結(jié)果顯示， 研究組總有效率（94.7%）明顯高于對(duì)照組（78.9%）， 創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組， 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， HPV轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， LEEP術(shù)聯(lián)合重組人干擾素α-2b凝膠治療CIN效果理想， 能夠有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高HPV的轉(zhuǎn)陰率， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-06-13]endprint