20例肘管綜合征的神經(jīng)肌電圖分析與鑒別

鄒暉

【摘要】 目的 探討肘管綜合征鑒別診斷檢測(cè)的方法。方法 對(duì)20例臨床診斷肘管綜合征患者進(jìn)行神經(jīng)肌電圖（EMG）檢測(cè)， 觀察運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）、感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）及EMG的異常變化。結(jié)果 20例尺神經(jīng)跨越肘下5 cm至肘上5 cm MCV減慢16例（80%）， 2例未引出（10%）， 陽性率90%；腕至肘MCV減慢11例（55%）。尺神經(jīng)SCV小指、環(huán)指至腕減慢10例（50%）， 未引出2例（10%）， 陽性率65%。EMG有自發(fā)電位14例（70%）。結(jié)論 對(duì)肘管綜合征EMG能作出定性診斷， 判定尺神經(jīng)有損害， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）能作出定位診斷； 神經(jīng)EMG檢查對(duì)肘管綜合征診斷及鑒別診斷具有獨(dú)到作用， 其可明確肘管綜合征僅累及尺神經(jīng)及損害位置， 而其他幾種疾病神經(jīng)損害更為廣泛。臨床值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 肘管綜合征；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度；感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度；肌電圖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.050

肘管綜合征臨床上并非少見， 可致手部功能障礙[1]。臨床上需與C8～T1神經(jīng)根損害和臂叢神經(jīng)下干損害、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、胸出口綜合征等疾病相鑒別[2]。神經(jīng)EMG檢查對(duì)本病的診斷與鑒別診斷及病情的進(jìn)展及預(yù)后可提供可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年3月收治的20例肘管綜合征患者， 男13例， 女7例；年齡12～68歲， 平均年齡（46.5±7.9）歲。病程1個(gè)月～10年。20例均有不同程度手肌無力、麻木、持物不牢的癥狀， 其中第一骨間背側(cè)肌、小魚際肌萎縮者10例， 典型“爪手”畸形6例， 手背尺側(cè)、小魚際肌， 小指和無名指尺側(cè)針刺覺減退者18例。

1. 2 檢測(cè)方法 采用上海海神生產(chǎn)的NDI-200P+型EMG誘發(fā)電位儀， 儀器置于屏蔽室內(nèi)， 地線連接良好。請(qǐng)患者仰臥位， 被測(cè)肢體溫度控制在34℃左右， 進(jìn)行以下檢測(cè)：①NCV檢測(cè)， 其可分為MCV、SCV；②EMG檢測(cè)， 使用一次性同心圓針電極， 檢測(cè)小指展肌、第一骨間背側(cè)肌、尺側(cè)屈腕肌等肌肉。在行尺神經(jīng)肘部運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查時(shí)， 采取患者肘部屈曲成90°， 肘下5 cm及肘上5 cm刺激， 兩點(diǎn)距離10 cm， 這樣能反映出尺神經(jīng)的實(shí)際長度。

2 結(jié)果

2. 1 EMG檢測(cè) 14例小指展肌、第一骨間背側(cè)肌有自發(fā)電位， 其中10例尺側(cè)屈腕肌有自發(fā)電位， 6例正常。

2. 2 NCV檢測(cè) 本組16例尺神經(jīng)跨越肘下5 cm至肘上5 cm MCV均減慢， 2例尺神經(jīng)跨越肘下5 cm至肘上5 cm MCV未引出；11例尺神經(jīng)腕至肘MCV減慢。尺神經(jīng)SCV（小指、環(huán)指-腕）10例減慢， 2例未引出， 4例正常。正中神經(jīng)、橈神經(jīng)NCV均未見異常。

3 討論

尺神經(jīng)感覺和運(yùn)動(dòng)纖維來源于C8～T1脊神經(jīng)根， 在腋部其纖維經(jīng)過臂叢下干及內(nèi)索， 內(nèi)索終支最后形成尺神經(jīng)， 在上臂尺神經(jīng)、肱三頭肌和肱骨相鄰近[3]。在上臂尺神經(jīng)沒有發(fā)出任何分支， 在肘部尺神經(jīng)進(jìn)入由肱骨內(nèi)上髁和內(nèi)側(cè)韌帶所組成的一個(gè)狹窄的纖維骨性管道。任何原因使尺神經(jīng)在肘管處受壓所產(chǎn)生的一些臨床表現(xiàn)稱為肘管綜合征[4]。在此處尺神經(jīng)發(fā)出它的第一個(gè)分支， 支配尺側(cè)腕屈肌和第4、5指深屈肌。在前臂中下處尺神經(jīng)又發(fā)出兩支感覺支， 一支叫手掌尺側(cè)皮神經(jīng)， 一支叫手背尺側(cè)皮神經(jīng)[5]。在腕部， 尺神經(jīng)進(jìn)入腕部Guyon管道， 在此管道內(nèi)， 尺神經(jīng)分成淺支和深支， 淺支為純感覺支， 支配手掌掌面、環(huán)指、小指掌面皮膚感覺， 深支支配小指展肌和骨間肌[6]。

病變?cè)缙诔呱窠?jīng)嵌壓較輕， 僅引起尺神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯及階段性髓鞘脫失， 并無軸索退行性變。本組病例中有4例為此種情況， 檢查可見嵌壓處MVC減慢， 其余NCV正常， EMG正常， 手術(shù)預(yù)后好。如果尺神經(jīng)嵌壓不解除， 病情進(jìn)展， 除髓鞘脫失外， 軸索亦退變。神經(jīng)EMG檢查， NCV可見明顯異常， EMG也是神經(jīng)源性損害[7]。本檢查中12例符合此種情況：EMG示小指外展肌， 第一骨間背側(cè)肌有失神經(jīng)改變；尺神經(jīng)SCV、MCV均明顯減慢， 肘下5 cm至肘上5 cm MCV顯著減慢。此時(shí)手術(shù)多數(shù)預(yù)后良好， 僅1例預(yù)后欠佳。檢查中還發(fā)現(xiàn)2例尺神經(jīng)NCV未誘發(fā)出動(dòng)作電位， EMG檢查除小指外展肌、第一背側(cè)骨間肌有明顯失神經(jīng)改變外， 尺側(cè)腕屈肌亦有明確失神經(jīng)改變， 這可能與尺神經(jīng)嚴(yán)重嵌壓， 髓鞘脫失及軸索變性進(jìn)一步加重， 以及神經(jīng)元的代謝紊亂， 引起順向性或逆向性死亡的退行性變有關(guān)。此時(shí)手術(shù)效果差， 術(shù)后癥狀無明顯緩解。考慮軸索、神經(jīng)內(nèi)膜管和神經(jīng)束膜不同程度破壞。

綜上所述， 對(duì)肘管綜合征EMG能作出定性診斷， 判定尺神經(jīng)有損害， NCV能作出定位診斷， 尤其是跨越肘部的肘下5 cm至肘上5 cm MCV異常率高達(dá)90%， 對(duì)本病的診斷具有特異性。因此， 神經(jīng)EMG檢查對(duì)肘管綜合征的診斷、預(yù)后及防止誤診具有重要意義。

C8～T1神經(jīng)根損害尺神經(jīng)病變， 尤其是尺神經(jīng)在肘部病變， 在上肢嵌壓性神經(jīng)病變中較多見， 僅次于腕管綜合征[8]。由于在肘部尺神經(jīng)溝處尺神經(jīng)位置比較表淺。使得此部位尺神經(jīng)最易受損， 此外， C8～T1神經(jīng)根損壞也可出現(xiàn)類似尺神經(jīng)損壞。所以， 對(duì)于EMG檢查者和臨床醫(yī)生來說， 當(dāng)患者疑診為尺神經(jīng)病變來做EMG時(shí)， 首先要確定是否有尺神經(jīng)病變， 以及損壞部位在尺神經(jīng)哪一段[9]；其次要鑒別是否伴隨有C8～T1神經(jīng)根損壞。一般來說， 根性損害MCV、SCV均無明顯異常， EMG檢查， 手部的全部小肌肉均可受累[10]。此外， 在臨床中還應(yīng)該注意到尺神經(jīng)損壞要與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、脊髓空洞癥、胸出口綜合征相鑒別。

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。∕ND）也可引起手部小肌肉不對(duì)稱肌萎縮和無力[11]。經(jīng)過對(duì)無表現(xiàn)的肢體進(jìn)行EMG及SCV、MCV測(cè)定， 有助于鑒別診斷。EMG表現(xiàn)為：靜息時(shí)， 彌漫性的失神經(jīng)見于多個(gè)肢體的肌肉中（3個(gè)肢體）；輕收縮時(shí)， 可見巨大電位（波幅>5 cm）；重收縮時(shí)， 募集運(yùn)動(dòng)單位有不同程度減少。NCV檢查：MND患者SCV多為正常；MVC可有輕度減慢及肌肉動(dòng)作電位減小。endprint

脊髓空洞癥在頸髓空洞可造成手小肌肉萎縮和頸至上胸段痛覺消失， 如果空洞累及后根可表現(xiàn)為全部深淺感覺障礙。EMG多呈上肢的神經(jīng)源性損害， 其異常范圍多比臨床廣泛；MCV正常， 動(dòng)作電位波幅可減小， SCV正常， 動(dòng)作電位波幅正常。體感誘發(fā)電位可見中樞段傳導(dǎo)異常。F反應(yīng)可發(fā)現(xiàn)

F波潛伏期明顯延長。

胸出口綜合征是一個(gè)有比較明確的神經(jīng)系統(tǒng)異常的病。常有由壓迫引起的局灶疼痛和感覺障礙， 一般是在手和前臂以及手小肌肉的力弱和肌萎縮。但正中神經(jīng)、尺神經(jīng)遠(yuǎn)端NCV均正常， EMG檢查拇短展肌、小指展肌有神經(jīng)源性損害。

綜上所述， 神經(jīng)EMG檢查對(duì)肘管綜合征診斷及鑒別診斷具有獨(dú)到作用， 其可明確肘管綜合征僅累及尺神經(jīng)及損害位置， 而其他幾種疾病神經(jīng)損害更為廣泛， 臨床值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳三鳳， 莊智勇， 謝樹榮， 等. 肌電圖在肘管綜合征中的診斷陽性率與鑒別診斷. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志， 2015， 22（1）：30-32.

[2] 楊偉烙. 神經(jīng)肌電圖檢查在腕管綜合征的應(yīng)用與臨床分析. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2016（10）：90-91.

[3] 冼珊， 邱嘉茗， 張勛. 肘管綜合征的肌電圖檢測(cè)與分析. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志， 2015， 22（1）：19-20.

[4] 劉英， 鄒藝， 李素榮， 等. 肘管綜合征與尺管綜合征的神經(jīng)電生理比較研究. 癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志， 2015， 24（5）：257-259.

[5] 晏正輝. 腕管綜合征42例的神經(jīng)肌電圖檢測(cè)分析. 湘南學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2016（3）：24-25.

[6] 耿麗. 腕管綜合征的肌電圖臨床分析. 現(xiàn)代電生理學(xué)雜志， 2015， 22（2）：84-85.

[7] 胡月新， 羅秋， 唐梅， 等. 兩種不同神經(jīng)電生理檢查法對(duì)橈管綜合征的鑒別診斷. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2016， 37（9）：91-95.

[8] 張敏健， 沈儉， 程記偉， 等. 327例腕管綜合征患者的肌電圖分析. 上海醫(yī)藥， 2017， 38（2）：19-21.

[9] 柳三鳳， 劉春華， 莊智勇， 等. 肌電圖在腕管綜合征分期診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 實(shí)用手外科雜志， 2017， 31（2）：23.

[10] 韋映梅， 谷貝貝， 廖旺， 等. 43例不典型腕管綜合征的臨床癥狀及神經(jīng)肌電圖分析. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2016， 22（24）：3719-3727.

[11] 楊穎穎. 肌電圖在前臂正中神經(jīng)卡壓的診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2016， 3（38）：7636.

[收稿日期：2017-05-26]endprint