急性胃出血患者采用手術(shù)治療與保守治療的療效對(duì)比

趙宏升+潘吉勇+宋小海

【摘要】 目的 對(duì)比急性胃出血患者實(shí)施手術(shù)治療與保守治療的臨床效果。方法 92例急性胃出血患者， 根據(jù)治療方式的不同分為手術(shù)組（實(shí)施手術(shù)治療， 50例）和保守組（實(shí)施保守治療， 42例）。對(duì)比兩組鄰甲聯(lián)苯胺法（OB）檢測(cè)的大便轉(zhuǎn)陰時(shí)間、臨床癥狀完全消失時(shí)間和住院時(shí)間， 并對(duì)比臨床效果。結(jié)果 手術(shù)組患者OB大便轉(zhuǎn)陰時(shí)間、臨床癥狀完全消失時(shí)間和住院時(shí)間均較保守組明顯縮短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.333， P<0.05）， 且手術(shù)組總有效率（100.00%）明顯高于保守組（85.71%）（χ2=7.641， P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)急性胃出血患者建議盡早實(shí)施手術(shù)治療， 相較于保守治療恢復(fù)時(shí)間短且臨床效果也更理想。

【關(guān)鍵詞】 急性胃出血；手術(shù)治療；保守治療；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.26.037

急性胃出血是臨床常見的急癥， 也是上消化道出血最為常見的原因。據(jù)統(tǒng)計(jì)資料顯示， 在所有上消化道出血患者中， 急性胃出血的構(gòu)成比大約為70%[1， 2]。手術(shù)治療和保守治療均是急性胃出血患者當(dāng)前臨床上常用的治療手段， 盡管關(guān)于兩種手術(shù)的應(yīng)用效果和價(jià)值的對(duì)比研究較多， 但是目前臨床醫(yī)師及該領(lǐng)域研究學(xué)者并未明確何種治療方法的應(yīng)用價(jià)值更高[3]。鑒于此， 本研究特采取回顧性調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)比采用兩種不同療法的患者的臨床效果， 旨在為急性胃出血患者明確一種理想的療法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 對(duì)醫(yī)院2013年2月～2016年8月收治的92例急性胃出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析， 根據(jù)治療方式的不同分為手術(shù)組（50例）和保守組（42例）。納入者均確診為急性胃出血， 均符合對(duì)應(yīng)療法的治療指征[4]；排除臨床資料不全者， 存在嚴(yán)重的并發(fā)癥者， 合并嚴(yán)重的精神障礙或溝通障礙者， 尚未接受治療死亡者。手術(shù)組患者中男27例、女23例， 年齡42～85歲， 平均年齡（56.7±9.4）歲；保守組患者中男23例、女19例， 年齡45～88歲， 平均年齡（57.4±10.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 保守組實(shí)施保守治療， 具體方法為：奧美拉唑（國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司， 批號(hào)：20140108）80 mg， 溶于100 ml生理鹽水中， 靜脈滴注， 1次/d；凝血酶原（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司， 批號(hào)：20140102）2000 U， 溶于100 ml葡萄糖溶液中（濃度為5%）， 靜脈滴注， 1次/d， 逐步減少給藥劑量， 注意治療過程中需要及時(shí)糾正休克、維持水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。

手術(shù)組均實(shí)施手術(shù)治療， 首先通過胃鏡對(duì)病灶進(jìn)行觀察， 明確出血原因后在硬脊膜麻醉下進(jìn)行手術(shù)治療， 切口位置選擇上腹正中部位， 對(duì)穿孔及出血部位進(jìn)行探查， 對(duì)腹腔內(nèi)積液和食物殘?jiān)M(jìn)行徹底沖洗后根據(jù)情況行切除手術(shù)， 并給予吻合處理。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組OB檢測(cè)的大便轉(zhuǎn)陰時(shí)間、臨床癥狀完全消失時(shí)間和住院時(shí)間， 并對(duì)比臨床效果。臨床效果[5]分為痊愈、有效和無效， 將臨床癥狀完全消失， 胃鏡檢查正常， 連續(xù)3 d檢測(cè)OB均為陰性者記為痊愈；將臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)， 胃鏡檢查有所改善， OB檢測(cè)結(jié)果為間歇性陰性者記為有效；將未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者記為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)；等級(jí)分布資料比較采用非參數(shù)法檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組OB大便轉(zhuǎn)陰時(shí)間、臨床癥狀完全消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 手術(shù)組患者OB大便轉(zhuǎn)陰時(shí)間、臨床癥狀完全消失時(shí)間和住院時(shí)間均較保守組明顯縮短， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組臨床效果比較 手術(shù)組痊愈47例、有效3例、無效0例， 總有效率為100.00%；保守組痊愈28例、有效8例、無效6例， 總有效率為85.71%。兩組臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.333， P<0.05）， 且手術(shù)組總有效率（100.00%）明顯高于保守組（85.71%）（χ2=7.641， P<0.05）。

3 討論

有研究指出， 藥物濫用、出血性胃炎、胃十二指腸球部潰瘍、嚴(yán)重?zé)齻?、大手術(shù)應(yīng)激性潰瘍等均是急性胃出血的常見病因， 也是影響該病預(yù)后的重要因素[6]。對(duì)于急性胃出血患者來說， 大多均發(fā)病急驟且病情變化迅速， 因此臨床醫(yī)生需要采用有效的手段及時(shí)對(duì)病情進(jìn)行控制， 才能真正改善預(yù)后效果。

保守治療主要包括凝血酶原止血、奧美拉唑修復(fù)胃黏膜以及其他基礎(chǔ)對(duì)癥支持治療等， 手術(shù)治療主要包括病灶切除和吻合操作， 均能夠達(dá)到一定的治療效果， 也均具有一定的應(yīng)用價(jià)值。目前手術(shù)和保守治療均是急性胃出血常用療法， 但是關(guān)于兩種方法應(yīng)用效果和價(jià)值的對(duì)比研究尚少。有學(xué)者認(rèn)為[7， 8]， 對(duì)于急性胃出血患者來說， 迅速止血并解除病因至關(guān)重要， 因此推薦采用手術(shù)治療以期能夠達(dá)到理想的治療效果， 唯有如此， 也才能在短時(shí)間內(nèi)迅速止血， 改善預(yù)后效果。但是另有學(xué)者認(rèn)為， 急性胃出血患者病情和生命體征均不穩(wěn)定， 而手術(shù)治療無疑也會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷， 因此建議針對(duì)此類患者盡快采用保守治療方法控制病情、改善癥狀[9， 10]。由此可知， 關(guān)于兩種方法的具體應(yīng)用效果和價(jià)值尚需要進(jìn)一步展開對(duì)照研究和深入分析。

本研究結(jié)果中， 手術(shù)組OB大便轉(zhuǎn)陰時(shí)間、臨床癥狀完全消失時(shí)間和住院時(shí)間均較保守組明顯縮短， 且前者臨床效果均明顯優(yōu)于后者， 說明手術(shù)治療急性胃出血的效果明顯優(yōu)于保守方法， 故建議在急性胃出血患者臨床治療中盡早實(shí)施手術(shù)。分析本研究與上述研究結(jié)論不一致的原因有：所選病例的基本情況有所不同；臨床治療過程中細(xì)節(jié)操作不同等， 但是手術(shù)治療此類患者的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)顯而易見， 故而建議針對(duì)急性胃出血患者實(shí)施手術(shù)治療。

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[收稿日期：2017-06-28]endprint