大醫(yī)張大寧

張勉之

張大寧提出“腎本學(xué)說——腎為人體、生命之本”的理論。他創(chuàng)立補腎活血法，將中醫(yī)傳統(tǒng)“補腎法”與“活血法”有機結(jié)合，以補腎促活血，以活血利補腎，達到補腎活血的治療作用。

大醫(yī)精誠，是唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈在其代表作《千金要方》中對醫(yī)生提出的最高要求?！罢\”指“心術(shù)要誠”，即醫(yī)德要好;“精”指“醫(yī)術(shù)要精”，即學(xué)術(shù)要精。意思是只有醫(yī)德、醫(yī)術(shù)都很好的“德藝雙馨”醫(yī)生，才可稱為大醫(yī)。而國醫(yī)大師張大寧正是這樣的大醫(yī)。

天空中有一顆張大寧星

張大寧，國醫(yī)大師、中央文史館館員、國際歐亞科學(xué)院院士。鑒于其在中醫(yī)學(xué)方面的重大貢獻，1998年經(jīng)中國科學(xué)院提名，國際天文聯(lián)合會批準，國際小行星命名委員會將中國科學(xué)院發(fā)現(xiàn)的8311號小行星命名為張大寧星。

這是世界上第一顆以醫(yī)學(xué)家命名的小行星，為此被列入世界吉尼斯大全，中國集郵總公司還特別發(fā)行了紀念首日封。

他提出了腎本學(xué)說

張大寧作為中醫(yī)腎病學(xué)的奠基人，上世紀70年代末，在認真研讀中醫(yī)學(xué)四大經(jīng)典、歷代醫(yī)著和大量臨床實踐的基礎(chǔ)上，提出“腎本學(xué)說——腎為人體、生命之本”的理論。腎本指人體各種生命活動，包括五臟六腑、經(jīng)絡(luò)氣血、四肢百骸等，均以腎為本，即腎為人體生命之本。張大寧具體列舉了“腎的十大關(guān)系”，提出腎與人體生長發(fā)育，呼吸，消化，水液代謝，生殖，智力（即大腦功能），骨、齒、頭發(fā)，腰、耳、二陰，人體的衛(wèi)外等功能有關(guān);腎為人體先天之本。

人體的早衰與長壽當以腎為本，早衰者多為腎中精氣虛虧，長壽多為腎中精氣旺盛，故治療早衰多以滋補腎中精氣為主，長壽者當以腎足為根本。

在呼吸功能方面，中醫(yī)認為“腎主納氣”，即呼氣時以肺為主，吸氣時以腎為主。當腎虛不能“納氣入腎”時，則會出現(xiàn)呼多吸少的癥狀，故臨床上肺氣腫、肺心病患者多用補腎納氣的療法。

在消化功能方面，中醫(yī)認為“胃主收納，脾主運化，腎主溫煦”，當腎陽虛弱、命門火衰時，水谷不能正常運化，則會出現(xiàn)五更泄瀉、飯后泄瀉等慢性泄瀉的病癥。

在水液代謝功能方面，中醫(yī)有“上焦以肺、中焦以脾、下焦以腎”的說法。《素問·水熱穴論》：“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門水利，聚水而從其類也。上下溢于皮膚，故為胕腫。胕腫者，聚水而生病也”，故“水腫”之癥，尤其慢性水腫，診治重點均以腎為主。

生殖功能方面，中醫(yī)將人體生殖功能劃入腎的功能范疇，如男子陽痿、滑精、早泄，女子性欲減退等，多從腎論治。

大腦功能方面，中醫(yī)有“智力在腎，思維在心”的說法，臨床上各種智力減退，《內(nèi)經(jīng)》所謂“伎巧”不佳者，均為補腎填精論治。

“腎足”則外邪不宜襲表，“腎虛”則百病叢生?！端貑栠z篇·刺法論》：“正氣存內(nèi)，邪不可干”。而“正氣”，張大寧認為正是“腎”。

2003年非典流行時，張大寧曾擔任天津市抗非典中醫(yī)總指揮。他發(fā)現(xiàn)同一傳染源、同一環(huán)境，但有的人被傳染，有的人未被傳染，即使都感染上，病情輕重也不同，其根本也在于“腎”不同。腎虛者宜感染，腎足者不宜感染，既或感染亦發(fā)病較輕。張大寧利用該觀點進行干預(yù)，取得很好的效果。

張大寧將“腎本學(xué)說——腎為人體生命之本”的理論貫穿防病、治病、康復(fù)、養(yǎng)生、益壽的實踐中。即預(yù)防養(yǎng)生中重視腎，治療疾病中重視腎，身體康復(fù)中重視腎，延緩衰老、延年益壽中更加重視腎，體現(xiàn)了人體生命活動、異常生命活動和糾正異常生命活動中都要重視“以腎為本”的理念。

腎虛血瘀論與補腎活血法

上世紀70年代后期始，張大寧對大量不同民族、年齡、性別的人群進行了隨機大樣本中西醫(yī)兩種診治方法的流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)40歲以上人群中，雖然有健康、亞健康和疾病的不同;疾病中又有西醫(yī)疾病、中醫(yī)辨證的不同，但從中醫(yī)辨證上，或多或少、或輕或重地存在著腎虛血瘀證的表現(xiàn)。隨著年齡增長，該表現(xiàn)的比例逐漸增高，病癥也越來越重。65歲以上的人，幾乎100%地存在著輕重不同的該證。他認為腎虛血瘀是不同疾病、病癥和人體衰老的共同病理學(xué)基礎(chǔ)，某種角度而言，體現(xiàn)了不同疾病、病癥的共性。

在這個共性的基礎(chǔ)上，張大寧提出補腎活血法。這是一種新的治療方法，將中醫(yī)傳統(tǒng)“補腎法”與“活血法”有機結(jié)合，以補腎促活血，以活血利補腎，達到補腎活血的治療作用。該治法一經(jīng)提出，立即引起學(xué)術(shù)界的廣泛重視。據(jù)不完全統(tǒng)計，截至2016年底，補腎活血法已在近100種病癥中得到使用，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官、骨科等學(xué)科。在養(yǎng)生防病、延年益壽方面，補腎活血法更是大展其功。他研制的補腎活血方名馳海內(nèi)外，廣受贊譽。如精制補腎活血方，由西洋參、冬蟲夏草、三七、石斛組成基本方;再如常用的補腎活血方由黃芪、川芎、大黃、女貞子、旱蓮草、五味子、砂仁、甘草為基礎(chǔ)方，結(jié)合不同人群的體質(zhì)，加減使用，均有良好的效果。

中醫(yī)腎病學(xué)奠基人

張大寧被譽為中醫(yī)腎病學(xué)的奠基人。上世紀80年代初，他以120多萬字的《實用中醫(yī)腎病學(xué)》和45萬字的《中醫(yī)腎病學(xué)大辭典》享譽海內(nèi)外。他全面繼承了中醫(yī)經(jīng)典著作和近現(xiàn)代有關(guān)中醫(yī)腎病的理論和經(jīng)驗，結(jié)合多年臨床實踐和研究，科學(xué)、嚴謹?shù)匾?guī)范了中醫(yī)腎病的概念、范圍和辨證論治的基本規(guī)律，還包括了預(yù)防、康復(fù)、護理等內(nèi)容。同時，他首次將中醫(yī)腎病學(xué)從中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中科學(xué)地分離出來，形成一門獨立、系統(tǒng)、完整的中醫(yī)臨床學(xué)科。其中既包括他提出的“腎本學(xué)說——腎為人體生命之本”、“心—腎軸心系統(tǒng)學(xué)說”、“腎虛血瘀論和補腎活血法”等理論，也有對常見腎臟病，如慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病、慢性腎功能衰竭等疾病豐富、行之有效的臨床經(jīng)驗。endprint

在診斷中醫(yī)腎病學(xué)方面，張大寧在望、聞、問、切的基礎(chǔ)上，強調(diào)舌下、耳部、面色望診，尺脈、腎病脈診等獨特的診斷方法。在治療上，突出補腎活血法，加用各種治療小法，強調(diào)大劑量黃芪、川芎、大黃的使用;特異性降血肌酐茵陳失笑散的使用;生芪炭、海藻炭、大黃炭等炭類藥的使用及中藥脫鉀方法的應(yīng)用等，都取得較好的效果。

張大寧常說，從個體、現(xiàn)象上講，是病人求醫(yī)生，但從整體、實質(zhì)上講，是醫(yī)生求病人。世界上先有病人，后有醫(yī)生，脫離病人，醫(yī)生便失去存在的價值。醫(yī)生首先應(yīng)該是學(xué)者，而后才是醫(yī)生。臨床療效是任何一門醫(yī)學(xué)的根本宗旨與歸宿，離開了臨床療效，醫(yī)學(xué)便失去了存在的價值，中醫(yī)學(xué)更是如此。兩千多年來，中醫(yī)學(xué)之所以能存在與發(fā)展，最根本的原因在于它有效。當然這里講的療效，包括防病、治病、康復(fù)、養(yǎng)生和延年益壽等5個方面，占一條就有存在的地位和價值，一條都不占，就沒有存在的地位和價值。正是因為如此，中醫(yī)才能在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的今天，不但沒被淘汰，反而能得到更迅速的發(fā)展。

張大寧其上的表述，其根本的意思有三條。第一條是醫(yī)生要念書、要學(xué)習(xí)，既要學(xué)習(xí)經(jīng)典、古代醫(yī)著，又要學(xué)習(xí)現(xiàn)代的研究成果。第二條是醫(yī)生要不停地實踐，一刻也不脫離臨床，一刻也不脫離病人。經(jīng)驗是從病人身上索取的，看的病人越多，臨床經(jīng)驗越豐富。對醫(yī)生來講，實踐尤其重要，要向老中醫(yī)學(xué)習(xí)。第三條是要知道醫(yī)學(xué)的根本目的是其廣義的臨床療效（包括防病、治病、康復(fù)、養(yǎng)生和延年益壽），擺在中醫(yī)人面前最重要的任務(wù)是提高療效。

重醫(yī)術(shù)更重醫(yī)德

張大寧醫(yī)術(shù)高超，但他更看重的是“醫(yī)生要有高尚的醫(yī)德”。他常說，沒有高尚道德的人不要做醫(yī)生。除了給學(xué)生經(jīng)常講述孫思邈《千金要方·大醫(yī)精誠論》中的論述外，他更是以身作則，為大家作出道德的典范。

張大寧每周出兩次門診，平均每次接診150多個病人。為了給更多患者看病，他總是用半小時吃完飯盒餐，并在吃飯時間請推拿科大夫作頸部按摩緩解一下疲勞。

50年來，張大寧以超人的毅力學(xué)習(xí)、實踐，從普通大夫，一步一個腳印做到了專家、國醫(yī)大師，他的研究曾獲國家多項獎勵、專利。他有100多篇論文在國內(nèi)外著名雜志上發(fā)表，數(shù)以千萬字的專著在國內(nèi)出版。他研制的各種中成藥廣銷海內(nèi)外。他到過幾十個國家講學(xué)，為國外首腦、政要會診治病。1990年，張大寧作為首位大陸杰出學(xué)者登上寶島，受到民眾和中西醫(yī)學(xué)術(shù)界的熱烈歡迎。

張大寧已功成名就，但他低調(diào)做人，從不驕傲、張揚，從未停止學(xué)習(xí)、實踐。他的四句座右銘體現(xiàn)了他的初心：實力立足之本，永遠從零開始，笑迎人間挑戰(zhàn)，順乎人生自然。endprint