PPI們組成葫蘆娃解救爺爺

陳康娜

小時候我可愛看剪紙風格的《葫蘆娃》了，還收集它們的連環(huán)畫，瘋狂迷戀到把他們都一一畫下來，相信大家也很熟悉他們的故事了吧。紅娃是大力士，但有勇無謀，橙娃是千里眼和順風耳，黃娃是硬鐵頭，綠娃有水性，青娃會火功，藍娃有隱身術(shù)，紫娃有寶葫蘆。七個葫蘆娃團結(jié)一心，將妖精全部消滅，最后救出爺爺。

如果你只知道小時候的《葫蘆娃》你就OUT了，葫蘆娃們現(xiàn)在都跨界到這個奇葩朵朵的藥學江湖了。爺爺前段時間得了胃食管反流性疾病，最近又胃酸分泌太多，得了消化性潰瘍?？靵砜纯春J娃們是如何發(fā)揮自己的能力去拯救爺爺?shù)陌伞?/p>

葫蘆娃，葫蘆娃，一根藤上七朵花......既然是一根藤上長出來的就先來看看由葫蘆娃們化身的PPIs有啥共同特點吧。

葫蘆娃們

藥理特征

吸收、代謝

臨床應(yīng)用

PPIs

PPIs即某種ATP酶抑制劑，其抑酸作用強，特異性高，持續(xù)時間長久。

1.在酸性胃液中很不穩(wěn)定，故口服制劑制成腸溶片。

2.均從腸道中吸收，與食物同服會影響藥物吸收速度。

腸溶制劑應(yīng)于餐前半小時～1小時整片服用。

3.對幽門桿菌有抑制作用。

①十二指腸潰瘍

②胃潰瘍

③反流性食管炎

④幽門螺桿菌HP感染

PPIs們組成的葫蘆娃們各顯神通解救爺爺。下面，就分析下它們各自的技能優(yōu)勢吧。

大娃

技能：力大無窮，能變巨人

性格：正直、認真

艾普拉唑半衰期較其他PPIs更長，抑酸效果最強，作用更久。口服5mg/d的治療效果與奧美拉唑20mg/d相當。不愧是力大無窮的大娃，療效果然很強大。

萊米諾拉唑既可以有效抑制胃酸的分泌，又具有刺激胃內(nèi)黏液合成、保護胃黏膜的作用，即除了抑酸外，還可明顯提高胃凝膠層黏蛋白的生物合成，阻止非甾體抗炎藥物對愈合的不利作用。

二娃

技能：順風耳，千里眼

性格：善良聰明

二娃兼具順風耳和千里眼的雙重技能，正如萊米諾拉唑一樣兼具抑制胃酸分泌和保護黏膜的雙重作用。

三娃

技能：鋼筋鐵骨，刀槍不入

性格：驕傲、勇敢

奧美拉唑是第一個用于臨床的PPI，又能強效地抑制胃酸分泌，必須很驕傲呀。它可以強烈、持久地抑制胃酸分泌。

蘭索拉唑是奧美拉唑的衍生物，化學穩(wěn)定性及脂溶性均增加，從而更快地出現(xiàn)活性作用，抑制質(zhì)子泵的作用更完全，抑制胃酸分泌更快。能在口腔內(nèi)分解，適合吞咽障礙的老年患者服用。蘭索拉唑治療反流性食管炎時，其療效明顯優(yōu)于奧美拉唑。

四娃

技能：吞吐烈火

性格：沖動、膽子大

四娃火娃只會噴火這一技能，特別專一，像泮托拉唑一樣，選擇性高。它膽子大，又沖動，總沖在前面抵御胃酸。它應(yīng)用的安全范圍廣，即肝、腎功能不全及老年患者都可以使用， 無須調(diào)整劑量。

雷貝拉唑服藥后2小時就有顯著的制酸效果，緩解疼痛的能力較優(yōu)，在服藥后24小時即能達到持續(xù)抑酸效果。雷貝拉唑代謝產(chǎn)物主要通過尿液排泄，重復(fù)給藥后體內(nèi)也不會產(chǎn)生積蓄。

五娃

技能：吞吐江海，打雷霹靂

性格：希望和平解決

蘭索拉唑化學結(jié)構(gòu)改良后，起效更快，更快、更猛烈、更完全地抑制胃酸分泌。

泮托拉唑作為合成的二烷氧基吡啶化合物，對壁細胞的選擇性更專一，具有明顯抑酸止血作用，且半衰期較長。泮托拉唑的特點是不影響其他藥物的代謝， 藥物間相互作用少。泮托拉唑和奧美拉唑等療效相當， 不良反應(yīng)輕微。

六娃

技能：隱身術(shù)

性格：自由自在，活潑可愛

雷貝拉唑具有以下優(yōu)點：靶點最多、作用最快且最持久;活化速度快;起效快且制酸作用強、持久;殺滅幽門螺桿菌的作用最強。雷貝拉唑能在小腸弱堿性環(huán)境下被迅速吸收，生物利用度高，無明顯個體差異，療效穩(wěn)定，與其他藥物的相互作用較少。適合肝損害患者選用。雷貝拉唑真是優(yōu)點多多，非常招人喜愛呀。

埃索美拉唑是奧美拉唑的左旋異構(gòu)體，其肝臟首過效應(yīng)小于奧美拉唑。腎功不全和輕度肝功異常者不必減量，重度肝損害者酌情減量。血漿清除率更低。由于具有代謝上的優(yōu)勢，口服吸收比奧美拉唑快，因而可更快地緩解癥狀。個體差異較小，療效較穩(wěn)定。因此，埃索美拉唑具有更強、更持久的抑酸作用，可以顯著減少胃黏膜損傷。

七娃

技能：吸收妖怪

性格：叛逆、有點任性

七娃性格叛逆、任性，選擇了就會不回頭地走下去，通過不可逆地抑制胃內(nèi)壁細胞H+-K+-ATP而阻止胃酸的最終分泌，可保持胃內(nèi)的pH值在6以上。

艾普拉唑?qū)俦讲⑦溥蝾?，同屬不可逆型PPI，活性代謝物可形成二硫鍵的共價結(jié)合，產(chǎn)生抑制泌酸的作用相同。較長的半衰期使得艾普拉唑的藥效維持時間更久，對夜間酸突破防治效果好。艾普拉唑這一特殊的分子結(jié)構(gòu)使其能更有效地降低胃酸分泌，減少食管的酸暴露時間。

雖說PPIs們在治爺爺酸相關(guān)性疾病上發(fā)揮了巨大的作用，但法術(shù)高強又詭計多端的蛇精還是設(shè)計了很多關(guān)卡影響治療效果，所以導(dǎo)致出現(xiàn)一些胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等不良癥狀。

長期使用PPIs可引起機體維生素B12的含量降低，因為B12需要在酸性環(huán)境中吸收，還要注意低鎂血癥及骨折風險。

葫蘆娃（質(zhì)子泵抑制劑）們竭盡全力發(fā)揮自己的優(yōu)勢，最終把爺爺?shù)亩嗄昀衔覆≈魏昧?。質(zhì)子泵抑制劑的特殊抑酸作用使其成為臨床不可或缺的重要藥品之一。