癌癥康復(fù)是旅行，要越過無數(shù)障礙

何毅+唐麗麗

有人說，“癌癥康復(fù)是一次旅行”，旅途中會(huì)遇到很多意想不到的事情。有的癌癥患者正接受治療，感到自己遇到了很多困難;有的處于癌癥康復(fù)階段，正為自己是否真的治愈而感到疑惑;也有人已經(jīng)把癌癥當(dāng)作一種慢性疾病來應(yīng)對，只是他們需要更多的支持;還有人正在幫助、支持和陪伴自己親人走在對抗癌癥的旅途中;不少患者對自己的疾病還有很多問號，比如：“是因?yàn)槲业纳罱?jīng)歷讓我患上癌癥嗎？”“是不良情緒加速了我的腫瘤生長嗎？”“我做不到樂觀對待疾病怎么辦？”

失眠

從一開始診斷為癌癥到治療結(jié)束，病人心中各種各樣的擔(dān)憂都可能導(dǎo)致睡眠紊亂，治療中使用的地塞米松等激素類藥物也可影響睡眠，有些病人甚至在患病前就長期存在慢性睡眠障礙。睡眠紊亂（失眠）的主要表現(xiàn)為入睡困難，早醒且醒后難以再次入睡，睡眠時(shí)間不足和睡眠質(zhì)量差等。睡眠障礙可以是身體平衡遭到破壞的預(yù)警信號，比如擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、打亂合理的作息和安排等，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降，威脅健康。

解決失眠有“萬能藥”嗎？

一位癌癥患者，自從生病起睡眠就變得很差，一到晚上睡覺時(shí)間，腦子就開始活躍，胡思亂想，不能控制。每天晚上10時(shí)上床，兩個(gè)多小時(shí)后才有可能入睡，而且只能靠安定類藥物入睡。他很是痛苦。

還有一位老年患者，胃大部切除術(shù)后，出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、睡眠周期紊亂并出現(xiàn)黑白顛倒現(xiàn)象，還有心煩、易激惹癥狀，并有過短暫性意識紊亂，家屬感覺有時(shí)他好像在說夢話。腫瘤科醫(yī)生認(rèn)為這是焦慮抑郁問題，于是進(jìn)行抗焦慮抑郁治療，并給予安定類藥物，結(jié)果癥狀越來越重，患者開始出現(xiàn)整夜不能入睡并大喊大叫。直到這時(shí)，醫(yī)生才意識到問題的嚴(yán)重性，并請精神科醫(yī)生會(huì)診，診斷為急性譫妄。對急性譫妄，抗焦慮抑郁治療不但無效，還會(huì)加重病情的發(fā)展。因?yàn)樵谧d妄的治療中，安定類藥物的應(yīng)用是非常慎重的，有可能加重譫妄病人的認(rèn)知障礙。

可以說，安定不是解決失眠的“萬能藥”，而從睡眠入手，可以發(fā)現(xiàn)癌癥患者的心理問題，因?yàn)?0%以上的失眠是由心理問題引起的。此外，我們還需區(qū)分不同類型的失眠。如焦慮造成的典型失眠是入睡困難，就是大家常說的“在床上折餅”，翻來覆去睡不著。抑郁癥（或抑郁狀態(tài)）的典型失眠是早醒，睡到半夜醒來就再難入睡了。如果出現(xiàn)總是感到心煩意亂、易激惹、情緒低落、食欲減退、經(jīng)常哭泣等癥狀，就應(yīng)盡快請心理或精神?？漆t(yī)生會(huì)診，以盡快明確診斷。

深夜似乎是“魔鬼”和恐懼更容易肆虐的時(shí)候，失眠讓病人更加身心疲憊，會(huì)降低戰(zhàn)勝疾病的勇氣。對失眠，很多人還存在以下認(rèn)識誤區(qū)：

1.失眠會(huì)不治而愈。睡眠時(shí)好時(shí)壞，一些病人會(huì)存在僥幸心理，認(rèn)為能好轉(zhuǎn)，直到很嚴(yán)重，整夜不眠才看醫(yī)生。

2.失眠不是什么大不了的問題。一些患者對失眠的危害認(rèn)識不足，不能及時(shí)就診解決失眠問題。對急性失眠的治療不重視，會(huì)發(fā)展為慢性失眠或難治性失眠，延誤治療時(shí)機(jī)。

3.服用催眠藥對身體有危害。很多人認(rèn)為催眠藥一旦開始服用就無法脫離，過度關(guān)注睡眠藥物的副作用，夸大了睡眠藥物的依賴性。

4.失眠的治療都是一樣的。其實(shí)很多原因會(huì)引起失眠，應(yīng)根據(jù)病因?qū)ΠY治療，切忌濫用藥物。

疼痛

國際疼痛研究學(xué)會(huì)（IASP）對疼痛的最新定義為：疼痛是一種與實(shí)際或潛在組織損傷相關(guān)聯(lián)的，包括感覺、情緒、認(rèn)知和社會(huì)成分的痛苦體驗(yàn)。不難發(fā)現(xiàn)，最新定義強(qiáng)調(diào)了疼痛的社會(huì)維度，只有當(dāng)患者體驗(yàn)到的疼痛是能恰當(dāng)?shù)乇磉_(dá)和交流的，這才是真正的疼痛含義，才能得到相應(yīng)的關(guān)注和支持。

研究數(shù)據(jù)顯示，癌癥患者中51%～62%伴隨不同程度的疼痛，約40%為輕度疼痛，60%為中重度疼痛。由于大家對于癌癥相關(guān)疼痛存在很多方面的誤區(qū)，又受到傳統(tǒng)文化的影響（中國人更容易選擇忍耐疼痛），導(dǎo)致目前對患者的疼痛并沒有很好的管理，但疼痛會(huì)給患者的生活質(zhì)量帶來巨大的負(fù)面影響。積極改善疼痛，會(huì)為患者順利進(jìn)行后續(xù)的抗腫瘤治療提供保證。

阿片類藥物會(huì)成癮嗎？

阿片類藥物是目前鎮(zhèn)痛效果最強(qiáng)的一類藥物。因其鎮(zhèn)痛效果好、副作用少，是目前世界上治療中重度疼痛和慢性疼痛的首選藥物。常用的阿片類藥物包括嗎啡、羥考酮、芬太尼。大量研究證實(shí)，服用阿片類藥物治療疼痛極少出現(xiàn)成癮，因此在使用阿片類藥物止痛時(shí)不必?fù)?dān)心成癮問題。若病情經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，疼痛也隨之減輕，則可減小阿片的劑量或停藥;若病情或疼痛無好轉(zhuǎn)，阿片類藥物則可長期服用來緩解痛苦，提高生活質(zhì)量。

可以用杜冷丁止痛嗎？

世界衛(wèi)生組織（WHO）已將哌替啶（杜冷?。┝袨榘┌Y疼痛治療不予推薦使用的藥物。原因一，止痛作用弱，其強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10;二，作用持續(xù)時(shí)間短，約2小時(shí)～4小時(shí);三，長期反復(fù)使用會(huì)產(chǎn)生神經(jīng)毒性，容易成癮。

癌癥不是懲罰

我們眼里的“好人”，總是兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇、善良待人、忍辱負(fù)重、沒有不良嗜好。這些好人患癌，往往讓我們心痛。我們會(huì)惋惜，于是產(chǎn)生好人為什么也會(huì)得癌的疑問。在我們內(nèi)心深處，會(huì)認(rèn)為“壞人”患癌是應(yīng)該的，因?yàn)榭偰苷业剿麄兓及┑膲牧?xí)慣或不良嗜好，情感上也容易接受，認(rèn)為壞人得到了應(yīng)有的報(bào)應(yīng)。

當(dāng)我們想不明白“為什么好人會(huì)得癌”這個(gè)問題時(shí)，可以先試著回答一下，“為什么人會(huì)得癌？”我們對后一個(gè)問題會(huì)列舉出很多因素，遺傳、環(huán)境、生物、感染等。那么，別忘了，好人也是人，也無法從這些導(dǎo)致患癌的因素中幸免。我們往往把自己的情感凌駕于理智上，不愿相信美好的事物遭受厄運(yùn)，于是去否認(rèn)，認(rèn)為這種事情不應(yīng)該發(fā)生。但無論我們多么不情愿，現(xiàn)實(shí)就是如此。endprint

實(shí)際上，癌癥并不是對好人或壞人的一種懲罰，任何人如果沒有注意自己的身體健康，沒有及時(shí)清理自己的心理垃圾，無法保持良好的身心狀態(tài)，都可能會(huì)得癌癥。所以，在這里一定要澄清：癌癥不是懲罰。

告知病情怎么就那么難

“醫(yī)生，您千萬別把得癌的消息告訴他。”面對癌癥，家屬的第一反應(yīng)常常是隱瞞病情，怕病人知道后難以承受，會(huì)過分擔(dān)憂疾病，會(huì)無法面對疾病，甚至崩潰自殺。

作家李蘭妮女士在《不能裝作看不見——一個(gè)癌癥抑郁患者的精神檔案》一文中寫道：“我屬于最笨的癌癥病人，我家人屬于最傻的患者家屬?！崩钐m妮1988年的癌癥病理化驗(yàn)單，直到12年后的2000年，她父母才拿給她看。1998年12月，她癌癥轉(zhuǎn)移，父母仍瞞著她，把她哄到一個(gè)區(qū)級醫(yī)院，找到一位市醫(yī)院退休的外科主任給她做簡單切除，然后偽造化驗(yàn)單。

按照診療常規(guī)，她應(yīng)該在48小時(shí)內(nèi)做淋巴清掃手術(shù)，以絕后患。但是，她的父母只會(huì)將癌癥轉(zhuǎn)移的病理檢驗(yàn)單藏在自己家抽屜里，兩個(gè)人三天兩頭討論，要不要把真實(shí)病情告訴她。很遺憾，她的父母不知道癌癥病人應(yīng)該找腫瘤科醫(yī)生做治療，已經(jīng)轉(zhuǎn)移的癌癥病人更應(yīng)該爭取在腫瘤醫(yī)院做手術(shù)。

不知道病情最大的害處是可能會(huì)違背你的真實(shí)意愿。如果不知道病情，可能就無法有效地參與治療方案的選擇。

一位外地來京看病的老太太，1年前就已經(jīng)確診食管癌，但兒女怕她得知真實(shí)病情后無法承受，一直瞞著她。她以為自己得的是胃潰瘍，考慮到胃潰瘍不是大病，她選擇了口服藥物。當(dāng)時(shí)女兒建議做手術(shù)，她認(rèn)為胃潰瘍沒必要手術(shù)。1年后，她無法進(jìn)食再次進(jìn)京看病，才得知自己的真實(shí)病情。她知道兒女是好心，但留給老人的是深深的遺憾。

看心理醫(yī)生就是有精神病嗎

因?yàn)槿藗儗窦膊』蛐睦砑膊〉恼J(rèn)識不足，道聽途說，以訛傳訛，很多人產(chǎn)生了錯(cuò)誤的認(rèn)識，認(rèn)為看心理醫(yī)生就會(huì)讓別人覺得自己腦子有毛病，就是有精神病了。很多家屬覺得患癌已經(jīng)很不幸，再查出心理疾病，更會(huì)增加患者的心理負(fù)擔(dān)。

由于種種顧慮，很多患者沒有及時(shí)去看心理醫(yī)生，直到出現(xiàn)強(qiáng)烈的自殺意念才來看;也有的患者自殺后，家屬才恍然大悟。實(shí)際上，患癌不亞于經(jīng)歷一場突如其來的地震，這是對身體、心靈的重大考驗(yàn)。不論是誰，面對這種情況，都需要他人的幫助。

“誰得了癌癥不抑郁啊”

人們常說：“誰得了癌癥不抑郁??？”于是，很多患者及家屬對不良情緒不予重視，認(rèn)為“抑郁”是正常的。的確，面對癌癥這樣的應(yīng)激事件，患者都會(huì)有情緒上的波動(dòng)。如果這里的“抑郁”指的是悲傷，或是抑郁情緒，這個(gè)問題的答案就是“沒錯(cuò)”;如果指的是抑郁狀態(tài)或抑郁癥，那答案一定是“不對”?；及┖罂梢杂姓５谋瘋磻?yīng)，可以有短暫的抑郁情緒，但如果出現(xiàn)抑郁狀態(tài)或抑郁癥，一定要高度重視，及時(shí)診治。

什么是正常的悲傷反應(yīng)？這種情緒以悲傷、易怒、擔(dān)心為主，常與日常事件密切相關(guān)，沒有無用、無助、無望感，消極想法較少，隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。患者要關(guān)注自己的情緒，及時(shí)處理和調(diào)整自己的悲傷反應(yīng)。悲傷反應(yīng)如果不能及時(shí)調(diào)整，可能會(huì)發(fā)展成為抑郁狀態(tài)或抑郁癥。發(fā)現(xiàn)自己不能很好地控制這些負(fù)性情緒的時(shí)候，可以咨詢心理醫(yī)生，尋求專業(yè)的幫助。如果患者應(yīng)對癌癥的能力強(qiáng)，會(huì)較快適應(yīng)患癌后的生活，及時(shí)調(diào)節(jié)自己的抑郁情緒，發(fā)展到抑郁狀態(tài)的可能性就小。endprint