運(yùn)動(dòng)受傷別扛著，康復(fù)治療來(lái)應(yīng)對(duì)

李姝晴

健身愛(ài)好者在日常運(yùn)動(dòng)中難免會(huì)遭遇運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷，這些損傷有的比較輕微，經(jīng)過(guò)修養(yǎng)后可以自行痊愈;而有些卻比較嚴(yán)重，需要進(jìn)行專業(yè)的治療及康復(fù)，否則會(huì)影響機(jī)體功能。在這里，請(qǐng)專家說(shuō)說(shuō)以下這些常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)損傷應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)治療。

肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷

健身者或者運(yùn)動(dòng)員常見(jiàn)的肩關(guān)節(jié)損傷主要包括肩關(guān)節(jié)撞擊癥、肩袖損傷和肩關(guān)節(jié)脫位， 引起損傷的主要項(xiàng)目有乒乓球、羽毛球、棒壘球、田徑等。體育運(yùn)動(dòng)造成的肩關(guān)節(jié)撞擊癥包括外撞擊和內(nèi)撞擊，而無(wú)論是外撞擊還是內(nèi)撞擊都會(huì)造成肩袖的部分損傷甚至全層損傷，所以肩關(guān)節(jié)撞擊癥的早期預(yù)防對(duì)于防止肩關(guān)節(jié)進(jìn)一步損傷很重要。

運(yùn)動(dòng)損傷造成的撞擊癥與中老年病人肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題有所不同， 前者有些是由于肩關(guān)節(jié)周圍肩胛帶肌肉節(jié)律失衡造成的， 尤其會(huì)發(fā)生在乒乓球、羽毛球、健美、棒球運(yùn)動(dòng)員或者健身者身上。軀干前方肌肉相對(duì)發(fā)達(dá)， 導(dǎo)致肱二頭肌短頭肌腱和胸小肌增強(qiáng)， 導(dǎo)致肩胛骨前傾增加， 而軀干后方在長(zhǎng)期的訓(xùn)練或者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中， 后群神經(jīng)肌肉會(huì)出現(xiàn)病理性改變、斜方肌肌肉力量下降、肩胛骨前鋸肌控制力下降。這樣， 由于軀干前后方肌肉的不平衡導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肩胛節(jié)律失衡， 從而引起肱骨頭相對(duì)肩胛骨前移， 使得肩峰下間隙變窄造成肩峰外撞擊。

通過(guò)肩胛節(jié)律訓(xùn)練或者肩胛帶周圍肌群訓(xùn)練可用于預(yù)防肩關(guān)節(jié)撞擊癥， 就是在手上舉做肩外展動(dòng)作時(shí)，肩胛骨會(huì)同時(shí)做上轉(zhuǎn)動(dòng)作。強(qiáng)化肩胛帶肌群力量與協(xié)調(diào)訓(xùn)練能明顯減輕撞擊癥患者疼痛癥狀， 提高肩關(guān)節(jié)功能。

肩關(guān)節(jié)疼痛或者撞擊癥一般不會(huì)嚴(yán)重影響運(yùn)動(dòng)， 肩關(guān)節(jié)脫位造成的盂唇損傷，以及外傷導(dǎo)致的肩袖損傷則需要進(jìn)行手術(shù)。如果沒(méi)有明顯的疼痛或者功能障礙癥狀， 根據(jù)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目決定重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)的時(shí)間， 一般為4個(gè)月～6個(gè)月。

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷

膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）一直是運(yùn)動(dòng)損傷中大家關(guān)心的重點(diǎn)和熱點(diǎn)， 人們對(duì)它的認(rèn)識(shí)也在不斷深化。那么，ACL損傷如何對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)介，怎樣進(jìn)行康復(fù)治療，傷者能否重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)？

ACL損傷后不僅產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)前后向不穩(wěn)定， 而且會(huì)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定， 旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定是影響膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的主要因素。最簡(jiǎn)易有效的靜態(tài)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定評(píng)價(jià)方法為軸移試驗(yàn)（PST），患者自己在家也可以做檢查。具體的做法是傷者仰臥位，雙下肢伸直，檢查者位于患側(cè)，用檢查者的手臂加緊患者的患側(cè)踝關(guān)節(jié)，夾住踝關(guān)節(jié)的手掌經(jīng)過(guò)患側(cè)小腿的下方緊緊握住檢查者的另外一手的前臂。試驗(yàn)開(kāi)始先讓患側(cè)的膝關(guān)節(jié)被動(dòng)外展，握住患側(cè)小腿的手腕使患側(cè)的小腿（脛骨）內(nèi)旋，然后屈曲患側(cè)膝關(guān)節(jié)30°～40°。這樣可以判斷膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的程度。

動(dòng)態(tài)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定評(píng)價(jià)能最為客觀地反映運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)功能， 目前可以利用三維動(dòng)作分析系統(tǒng)和三維X線成像系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。三維成像系統(tǒng)測(cè)試結(jié)果更為客觀， 但是測(cè)試相對(duì)復(fù)雜，傷者也需要接受過(guò)多的X線輻射。

近些年來(lái)， 隨著運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的日益革新與發(fā)展， ACL的治療理念也發(fā)生了極大的改變，術(shù)后的康復(fù)也出現(xiàn)了多樣化的趨勢(shì)。有研究證實(shí)， 大多傷者 （65%～88%） 能在一年之內(nèi)重新開(kāi)始運(yùn)動(dòng)， 再斷率在0%～13%。也有研究表明，82%的傷者恢復(fù)參與了部分運(yùn)動(dòng)， 63%的傷者恢復(fù)了傷前的運(yùn)動(dòng)水平， 44%的傷者恢復(fù)了對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。其實(shí)從理論上講， ACL重建術(shù)會(huì)讓膝關(guān)節(jié)具有更好的生物力學(xué)性能，高運(yùn)動(dòng)水平的人重返運(yùn)動(dòng)場(chǎng)的幾率要高于低運(yùn)動(dòng)水平者。大部分研究報(bào)告顯示，從手術(shù)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間平均為7.3個(gè)月。

據(jù)專家介紹，目前在美國(guó)學(xué)生運(yùn)動(dòng)員中ACL損傷的發(fā)病率為1%。隨著ACL重建術(shù)后患者的增多， ACL術(shù)后失效的患者絕對(duì)數(shù)量也在增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶再次斷裂與失效的原因受到年齡和體脂比的影響。移植物的種類也是膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶再次損傷的重要影響因素， 其中同種骨腱骨失效率最低， 同種腘繩肌腱其次， 而同種異體肌腱失效率最高。所以在臨床中，使用同種自體骨腱骨或者直徑粗大的腘繩肌腱作為移植物， 是防止ACL再次發(fā)生損傷的重要措施。

其他運(yùn)動(dòng)損傷

除了常見(jiàn)的和典型的肩、膝部運(yùn)動(dòng)損傷之外， 髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)以及過(guò)勞性運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)病率也在上升， 尤其是髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷， 由于運(yùn)動(dòng)造成的髖關(guān)節(jié)撞擊綜合癥發(fā)病率也在逐漸增加。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 跑步是中學(xué)生和青少年產(chǎn)生髖關(guān)節(jié)疼痛和髖關(guān)節(jié)撞擊癥最多的運(yùn)動(dòng)， 其次是美式橄欖球、足球和籃球運(yùn)動(dòng)，典型的癥狀為髖關(guān)節(jié)內(nèi)部和腹股溝區(qū)疼痛、屈髖困難、下腰痛等。

過(guò)勞性運(yùn)動(dòng)損傷主要與目前興起的全民健身項(xiàng)目有關(guān)， 如跑步或者健步走運(yùn)動(dòng)、網(wǎng)球及羽毛球運(yùn)動(dòng)、足籃排球類運(yùn)動(dòng)。損傷主要包括髕腱炎、膝外側(cè)綜合征、足底筋膜炎或者足弓痛、網(wǎng)球肘、高爾夫球肘等。目前的康復(fù)治療方案越來(lái)越傾向于以多中心大數(shù)據(jù)的研究結(jié)果為依據(jù)進(jìn)行選擇。比如網(wǎng)球肘， 目前康復(fù)治療多以休息、理療、使用護(hù)具、功能鍛煉、注射、手術(shù)為主， 理療主要是沖擊波療效最佳， 而且是在6個(gè)月內(nèi)療效最佳。佩戴網(wǎng)球肘護(hù)具也有利于緩解癥狀， 網(wǎng)球肘護(hù)具能夠降低肢體負(fù)荷。

對(duì)慢性勞損造成的肌腱末端病， 以功能鍛煉為主導(dǎo)的治療方式比注射治療有更佳的長(zhǎng)期療效，比如腕關(guān)節(jié)活動(dòng)、拉伸練習(xí)。

很多運(yùn)動(dòng)損傷都是無(wú)法自行愈合的，如果不進(jìn)行及時(shí)的治療會(huì)造成不必要的繼發(fā)損傷，嚴(yán)重影響功能，不僅使傷者無(wú)法運(yùn)動(dòng)，甚至連日常生活都會(huì)受到影響。所以如果在運(yùn)動(dòng)中受了傷，不要覺(jué)得挺一挺就會(huì)好，一定要及時(shí)到運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)的醫(yī)院去就診，這樣可以保證運(yùn)動(dòng)損傷的及時(shí)治療。endprint