中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中對神經(jīng)功能及預(yù)后的影響

鮑英杰

（河南省洛寧縣中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 洛寧 471700）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中對神經(jīng)功能及預(yù)后的影響

鮑英杰

（河南省洛寧縣中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 洛寧 471700）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中的療效。方法：78例隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各39例，兩組均用常規(guī)西醫(yī)治療結(jié)合早期康復(fù)訓(xùn)練，實(shí)驗(yàn)組加用中藥、針灸、推拿治療。結(jié)果：兩組NIHSS評(píng)分均低于治療前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組低于對照組（P＜0.05）；兩組BI評(píng)分均高于本組治療前（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組殘障及死亡率低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中可明顯改善神經(jīng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，降低殘障及死亡率。

缺血性腦卒中；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

腦卒中是嚴(yán)重危害中老年身體健康的主要疾病之一，具有高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的特點(diǎn)。隨著我國老年人口比例增加，缺血性腦卒中的發(fā)生率逐年增加［1］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療缺血性腦卒中效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2015年6月至2016年6月我院收治的缺血性腦卒中患者。經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)研究批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各39例。對照組男20例，女19例；年齡40～80歲，平均（63.24±9.63）歲；病程1～5d，平均（2.79±1.68）d。實(shí)驗(yàn)組男16例，女23例；年齡42～80歲，平均（61.56±8.98）歲；病程1～5d，平均（2.98±1.86）d。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，符合中醫(yī)中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，年齡40～80歲，首次發(fā)病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性腦卒中、混合型腦卒中及其他原因所致的腦梗死，有嚴(yán)重的心、肝、腎功能障礙，昏迷或休克，難以隨訪。

2 治療方法

兩組均按照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》［4］給予常規(guī)治療，包括給氧、降低顱內(nèi)壓、保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)血糖、維持水電解質(zhì)平衡等。并在此基礎(chǔ)上根據(jù)病情選用抗凝、降纖、神經(jīng)保護(hù)劑等藥物治療，同時(shí)早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練（采用ABCDEF療法，包括良肢位的擺放、關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐位訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練和行走訓(xùn)練等）。

實(shí)驗(yàn)組加用中藥、針灸、推拿等中醫(yī)治療。①中藥：方用補(bǔ)陽還五湯。藥用黃芪60g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，川芎10g，紅花10g，桃仁10g，地龍10g。隨癥加減，水煎服，日1劑，分早晚2次溫服。②針灸：針刺穴位按神經(jīng)功能殘障定位，意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)后即介入，上肢穴取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、養(yǎng)老、合谷、后溪穴，下肢穴取環(huán)跳、風(fēng)市、伏兔、陽陵泉、足三里、三陰交、解溪、太沖穴，交替取穴，局部消毒后，用一次性針灸針刺入，得氣后接針灸治療儀，調(diào)整刺激量，大小以患者舒適為度，留針30min，隔日1次。③推拿：按肢體肌張力高低進(jìn)行調(diào)整，生命體征平穩(wěn)后開始。每次針刺治療后進(jìn)行，先從患側(cè)肢體的遠(yuǎn)端開始，逐漸到肢體的近端；以拿揉法為主，兼顧點(diǎn)穴和活動(dòng)關(guān)節(jié)。每次30min，日1次。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標(biāo)

①采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)治療前后不同時(shí)間點(diǎn)神經(jīng)功能缺損變化，評(píng)分越低提示神經(jīng)功能缺損程度越輕。②采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表（BI）評(píng)價(jià)兩組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)日常生活活動(dòng)能力變化，評(píng)分越高提示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

隨訪6個(gè)月，比較兩組殘障及死亡率。

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示、采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后7d 治療后14d 治療后21d 治療后28d對照組 39 11.22±2.45 11.09±2.64 9.56±2.21* 7.68±2.07* 5.63±1.84*實(shí)驗(yàn)組 39 11.38±2.23 10.03±1.96△ 8.48±1.93*△ 6.10±1.81*△ 4.30±1.57*△

兩組治療前后BI評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后BI評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后BI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后7d 治療后14d 治療后21d 治療后28d對照組 39 37.16±14.56 37.93±15.96 43.85±16.46 54.67±14.69* 65.29±15.14*實(shí)驗(yàn)組 39 36.38±15.13 45.58±15.36△ 56.15±17.38*△ 66.82±13.41*△ 74.98±14.23*△

兩組殘障及死亡率比較。隨訪6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組殘障3例，死亡2例，殘障及死亡率12.82%；對照組殘障9例，死亡4例，殘障及死亡率33.33%。實(shí)驗(yàn)組殘障及死亡率低于對照組（P＜0.05）。

5 討 論

腦卒中大體可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，其中缺血性腦卒中約占70～80%［5］。對缺血性腦卒中在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療可明顯改善缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力［6］。中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中病因病機(jī)為氣虛血瘀，脈絡(luò)瘀阻；濁毒內(nèi)蘊(yùn)，損傷腦絡(luò)；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血逆亂；痰熱腑實(shí)，經(jīng)絡(luò)不通；腎虛血瘀，痰阻腦絡(luò)［7］。治療原則為標(biāo)本兼顧，急則治其標(biāo)。

補(bǔ)陽還五湯可益氣活血護(hù)正氣，同時(shí)促進(jìn)缺血后腦內(nèi)神經(jīng)干細(xì)胞增殖、遷移、分化及抑制腦神經(jīng)元凋亡，使益氣活血、化瘀通絡(luò)療效更顯著［8］。研究表明，針刺頭部穴位可直接刺激大腦皮層，提高大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞興奮性，改善大腦中動(dòng)脈及椎-基底動(dòng)脈的血供，有利于大腦側(cè)支循環(huán)的建立，增強(qiáng)腦內(nèi)代償功能，促進(jìn)受損腦組織功能恢復(fù)［9］。針灸具有舒經(jīng)活血、通經(jīng)活絡(luò)的作用，利用不同穴位、不同強(qiáng)度的刺激，產(chǎn)生興奮或抑制作用，達(dá)到治療腦卒中偏癱肢體功能障礙的目的。推拿可舒筋活血通絡(luò)，降低肌張力，緩解肌痙攣，加速癱瘓肢體的血循環(huán)，促進(jìn)肢體功能修復(fù)［10］。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中可明顯改善神經(jīng)功能，提高日常生活活動(dòng)能力，減少殘障及死亡率。

［1］尹昌浩，董春霞，諸葛福滿.補(bǔ)陽還五湯配合西醫(yī)治療缺血性腦卒中對照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26（17）：49-50.

［2］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).腦血管疾病分類［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376-377.

［3］孫秀梅，郭璐瑾，陳晨，等.關(guān)于中風(fēng)病的探討-中風(fēng)病的診斷與治則［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3（1）：218-218.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì).中國急性缺血性腦卒中診治指南2014［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-257.

［5］王繼國.如何防治腦卒中：腦卒中的分類［J］.求醫(yī)問藥，2011，9（5）：4-5.

［6］李濤.急性缺血性腦卒中治療的新理念對中醫(yī)的啟示［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，30（10）：1110-1112.

［7］俞麗華，陳業(yè)農(nóng)，薛敏敏.缺血性中風(fēng)病因病機(jī)探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（11）：1478-1479.

［8］周賽男，藺曉源，易健，等.補(bǔ)陽還五湯對腦缺血大鼠神經(jīng)功能及細(xì)胞形態(tài)的影響［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19（2）：251-254.

［9］羅玉華.針灸治療對腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（36）：184-185.

［10］范江.針灸、推拿和康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中偏癱下肢功能恢復(fù)的療效觀察［J］.四川中醫(yī)，2001，19（2）：69-70.

R743.3 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1072-02

2017-04-25