復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中臨床觀察

張文超

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院南院區(qū)內(nèi)2科，河南 鶴壁 458030）

復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中臨床觀察

張文超

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院南院區(qū)內(nèi)2科，河南 鶴壁 458030）

目的：觀察復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中的效果。方法：109例分為對(duì)照組54例和觀察組55例，兩組均給予丁苯酞注射液治療，觀察組加用復(fù)方丹參注射液治療。結(jié)果：總有效率觀察組90.91%、對(duì)照組74.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中效果較好。

急性缺血性腦卒中；復(fù)方丹參注射液；丁苯酞注射液

本研究用復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中效果顯著，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共109例，均為我院2015年1月至2016年2月診治患者。采用抽簽法進(jìn)行分組。對(duì)照組54例，男32例，女22例；年齡51～76歲，平均（63.05±6.01）歲；NIHSS評(píng)分（26.33±3.02）分。觀察組55例，男32例，女23例；年齡50～77歲，平均（63.12±6.04）歲；NIHSS評(píng)分（27.15±3.11）分。兩組性別、年齡、NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、CT、多普勒超聲等檢查確診，符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，患者及家屬知情并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除藥物禁忌癥及中途退出患者。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)抗凝、抗血小板、控制血糖、降低顱內(nèi)壓等治療。丁苯酞注射液（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100041）25mg靜脈滴注，1日2次，兩次用藥間隔6h以上，14天為一療程。

觀察組加復(fù)方丹參注射液（上海中西制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)201211007）20mL，靜脈滴注，1日1次，14天為一療程。

兩組均治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察方法

神經(jīng)功能改善效果依據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。正常為0～1分，輕微卒中為1～4分，中度卒中為5～15分，中重度卒中為15～20分，重度卒中為大于20分。

血清炎癥因子改善效果檢測(cè)并記錄治療前后IL - 6、IL - 10、IL - β、TNF - α及hs - CRP 水平。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］，基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí)。顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)。進(jìn)步：神經(jīng)神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%。無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%。惡化：功能缺損評(píng)分增加大于18%，或者死亡。

5 治療結(jié)果

觀察組基本痊愈16例，顯著進(jìn)步28例，進(jìn)步6例，無(wú)變化5例，總有效率90.91%。對(duì)照組基本痊愈12例，顯著進(jìn)步19例，進(jìn)步9例，無(wú)變化14例，總有效率74.07%。兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.3655，P＜0.05）。

兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后對(duì)照組 54 26.33±3.02 17.45±4.01*觀察組 55 27.15±3.11 10.08±2.36*△

兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 IL-6（ng/L） IL-10 （ng/L） IL-β（ng/L） TNF-α（mg/L） Hs-CRP（mg/L）對(duì)照組 54 治療前 12.49±2.29 4.81±1.22 1.19±0.31 22.01±1.89 6.09±1.39治療后 5.19±1.38* 8.49±2.09* 8.37±0.31* 10.77±2.21* 3.12±1.06*觀察組 55 治療前 12.51±2.36 4.79±1.24 1.23±0.34 22.10±1.92 6.12±1.43治療后 3.09±1.11*△ 10.31±2.11*△ 0.43±0.09*△ 8.29±1.45*△ 1.99±0.71*△

6 討 論

引起急性缺血性腦卒中的原因較多，而動(dòng)脈粥樣硬化是主要原因之一，一項(xiàng)針對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的數(shù)據(jù)調(diào)查顯示血清IL-6、IL-10、IL-β的水平均顯著高于健康人群，而血清指標(biāo)的過(guò)高又會(huì)進(jìn)一步增加血小板的數(shù)量，因此改善神經(jīng)功能、降低血清炎癥因子水平對(duì)于改善癥狀及預(yù)后有著重要的意義［4］。

丁苯酞注射液可通過(guò)降低花生四烯酸的含量，提高腦血管內(nèi)皮NO，以及PGI2的水平，抑制谷氨酸進(jìn)一步的釋放，降低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，抑制自由基，增高抗氧化酶的活性，對(duì)缺血性腦卒中導(dǎo)致腦損傷的病理環(huán)節(jié)進(jìn)行阻斷，縮小腦缺血后的梗死面積，減輕腦水腫，改善腦部組織的血流量及微循環(huán)，調(diào)節(jié)能量代謝，以達(dá)到抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，改善神經(jīng)功能，同時(shí)能夠抗腦血栓形成，抑制血小板聚集［5］。

急性缺血性腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇。病機(jī)為脾失健運(yùn)，引動(dòng)肝風(fēng)，迫血上涌，氣血逆亂，腦竅閉阻。治療應(yīng)以化瘀理氣，健脾疏肝，通經(jīng)活血為主。復(fù)方丹參注射液主要成分為丹參、降香。丹參有清心涼血，活血通經(jīng)，祛瘀止痛的功用。降香理氣行瘀。復(fù)方丹參注射液能通過(guò)調(diào)節(jié)血管活性肽，降低血壓，提高機(jī)體氧的利用力，提高間質(zhì)細(xì)胞的活躍度，建立側(cè)枝循環(huán)，限制梗死面積的繼續(xù)擴(kuò)大，提高組織的修復(fù)能力，通過(guò)提高調(diào)理素的活性以及網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能而避免肝細(xì)胞的損傷，同時(shí)能夠促肝細(xì)胞的再生，加快紅細(xì)胞的電泳時(shí)間，降低全血黏度、血漿黏度，降低IL-6、IL-β、TNF-α、Hs-CRP的水平，減少血小板。通過(guò)抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡，阻斷病理?yè)p傷的繼續(xù)發(fā)展［6］。

復(fù)方丹參注射液聯(lián)合丁苯酞注射液治療急性缺血性腦卒中效果較好，可改善神經(jīng)功能及血清炎癥因子指標(biāo)。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診療指南撰寫(xiě)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診療指南2014［J］.中華神經(jīng)科雜志，2015，48（4）：246-255.

［2］沃靜波.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合復(fù)方丹參注射液治療急性缺血性腦卒中臨床療效分析［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（4）：133-135.

［3］倪海斌，汪東良，韓威威，等.丁苯酞（恩必普）聯(lián)合丹參治療缺血性腦卒中的臨床療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（13）：53-55.

［4］牛慧艷，張占強(qiáng)，王海，等.丁苯酞氯化鈉注射液聯(lián)合尿激酶治療急性缺血性卒中療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2014，14（9）：820.

［5］ROSA M,DE LUCIA S,RINALDIVE，et al.Paediatric arterial ischemic stroke：acute management，recent advances and remaining issues［J］.Ital J Pediatr，2015，41(1) ： 95.

［6］劉潤(rùn)，周農(nóng).老年男性缺血性腦卒中患者炎性因子血清學(xué)水平變化與預(yù)后的關(guān)系［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（7）：795-799.

R743.3 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B ［文章編號(hào)］1004-2814（2017）09-1042-02

2017-05-09