抗感染藥物聯(lián)合參芪定喘湯加減治療成年人頑固性支氣管哮喘的療效及對復(fù)發(fā)率的影響

周衛(wèi)英, 李 慶, 朱 伶

(上海市浦東新區(qū)大團社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 201311)

抗感染藥物聯(lián)合參芪定喘湯加減治療成年人頑固性支氣管哮喘的療效及對復(fù)發(fā)率的影響

周衛(wèi)英, 李 慶, 朱 伶

(上海市浦東新區(qū)大團社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心, 上海, 201311)

抗感染藥物; 參芪定喘湯加減; 頑固性支氣管哮喘; 療效; 復(fù)發(fā)率

支氣管哮喘是一種常見的多發(fā)性、慢性、可逆性氣道炎癥[1]，中醫(yī)學(xué)[2]認為支氣管哮喘屬于“喘證”、“哮病”等范疇，與患者體質(zhì)、外感及飲食等因素有關(guān)，本研究采用抗感染藥物聯(lián)合參芪定喘湯加減治療成年人頑固性支氣管哮喘，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年5月在本院接受診治的120例頑固性支氣管哮喘成年患者。根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組和研究組各60例。對照組中男34例，女26例，年齡20～75歲，平均(56.3±11.2)歲; 病程1～12年，平均(6.2±3.0)年; 病情程度: 20例輕度, 27例中度, 13例重度。研究組中男32例，女28例，年齡20～75歲，平均(56.5±10.7)歲; 病程1～12年，平均(6.3±2.8)年; 病情程度: 21例輕度, 25例中度, 14例重度。2組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準[3]: ① 所有入選對象均經(jīng)臨床檢查確診為頑固性支氣管哮喘; ② 年齡≥20歲; ③ 無精神疾病、意識障礙; ④ 無藥物過敏史，排除過敏體質(zhì); ⑤ 本研究經(jīng)本院倫理委員批準; ⑥ 簽署知情同意書。排除標準[4]: ① 合并有嚴重性心臟、肝、腎等臟器功能疾病; ② 存在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤; ③ 存在抗感染藥物等藥物過敏既往史; ④ 臨床資料不完整者; ⑤ 非自愿參加者。

1.2 方法

2組患者接受常規(guī)的止咳祛痰、吸氧等治療，同時靜脈滴注10 mg醋酸地塞米松及0.25 g氨茶堿。對照組患者在此治療基礎(chǔ)上加服0.5 g阿莫西林膠囊(先聲藥業(yè)，國藥準字H46020131, 3次/d)、10 mg孟魯司特鈉(魯南貝特制藥，國藥準字H20083372, 1次/d), 治療2個月。研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加服參芪定喘湯加減治療，方內(nèi)組成: 黃芪25 g, 麻黃10 g, 紫苑及枇杷葉各20 g, 人參、半夏、杏仁、桑白皮、陳皮、款冬花、紫蘇子、炙甘草各15 g; 針對合并有高燒者，可加知母10 g、生石膏20 g; 針對痰液黏稠、發(fā)黃者，加瓜蔞10 g、陳皮4 g。服用前將上述藥材用水煎煮，1劑/d，分為早晚2次服用，治療2個月。治療過程中注意預(yù)防風寒，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，防止勞累。

1.3 觀察指標

比較2組患者治療前后肺功能、臨床癥狀改善情況及治療效果、復(fù)發(fā)率。① 肺功能: 包括第1秒用力呼吸容積(FEV1)、用力吸氣肺活量(FVC)、1 s用力呼吸容積與用力肺活量的比值(FEV1/FVC), 患者在治療前后早晨空腹狀態(tài)下采集3 mL靜脈血，離心分離后，留取上清液，用肺功能檢測儀檢查[5]。② 臨床癥狀: 包括胸悶緩解時間、咳嗽緩解時間及喘息緩解時間等[6]。③ 臨床療效: 根據(jù)患者肺功能、臨床癥狀改善效果進行判定[7]。分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

治療2個月后, 2組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均顯著高于治療前，且研究組顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。治療后，研究組患者胸悶、咳嗽及喘息緩解時間分別為(4.7±1.0)、(6.3±1.6)、(3.3±0.4) d, 均顯著短于對照組的(5.5±1.2)、(7.6±1.7)、(4.2±0.7) d(P<0.05)。研究組中顯效32例，好轉(zhuǎn)24例，無效4例，總有效率93.3%; 對照組中顯效24例，好轉(zhuǎn)23例，無效13例，總有效率78.3%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后，對照組患者復(fù)發(fā)12例(20.0%), 研究組患者復(fù)發(fā)4例(6.7%)。研究組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組患者治療前后肺功能情況比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

3 討 論

頑固性支氣管哮喘作為難以根治的危害性較大疾病，多發(fā)于中老年群體，其病因多與氣候改變、呼吸道感染、精神情況及接觸過敏原等情況有關(guān)[8]。研究[9]發(fā)現(xiàn)，頑固性支氣管哮喘的發(fā)病機制可能是外源性過敏原導(dǎo)致機體產(chǎn)生致敏反應(yīng)，或?qū)gE介導(dǎo)的相關(guān)哮喘反應(yīng)進行觸發(fā)，臨床西醫(yī)治療多以藥物療法為主，但療效欠佳，對患者病情控制效果不理想，并發(fā)癥發(fā)生風險高，重者甚至死亡。

阿莫西林具有良好的抗菌活性，能經(jīng)對細菌細胞壁合成的抑制達到殺菌作用，能促使細菌快速形成球形體而產(chǎn)生溶解與破裂[10]?；颊呖诜⒛髁帜芸焖傥? 1～2 h即可達到血藥濃度峰值，在體液、多數(shù)組織內(nèi)分布良好[11]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》對支氣管哮喘的內(nèi)、外因能影響患者臟腑功能已有認識，特別是肺臟功能異常，是引起哮病的重要病機、病因[12]?！栋Y因脈治·哮病》指出: 哮病病因主要是痰飲留在機體之內(nèi)，于七情、飲食之傷等相關(guān)誘因條件下，或在感受風寒之邪時，即可產(chǎn)生哮喘癥狀?！蹲C治匯補·哮病》指出: 人機體氣機不暢，且外邪侵襲，加上上焦的痰飲之邪，共同造成氣道閉塞，氣道受到氣沖擊而產(chǎn)生哮鳴聲[13]。因此哮喘發(fā)作時根據(jù)病理因素能分成血瘀、氣滯及痰阻等類型，治療重點在于化痰降氣、理氣活血。

參芪定喘湯具有較強的止咳、平喘及化痰等功效; 方內(nèi)麻黃能宣肺、平喘、解表，是君藥; 而黃芪與人參能益氣固表、扶正，紫蘇子及杏仁能化痰、平喘、降氣，均為臣藥[14]; 款冬花、半夏、枇杷葉及紫苑可起到止咳、化痰、平喘等作用，陳皮能化痰、行氣燥濕，桑白皮能止咳、平喘、宣肺，均為佐藥; 炙甘草能對諸藥進行調(diào)和，是使藥。諸藥配伍，能共奏化痰止咳、平喘、宣肺降氣、扶正氣等功效[15]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者肺功能、臨床癥狀改善效果均優(yōu)于對照組，臨床療效高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，說明抗感染藥物聯(lián)合參芪定喘湯加減治療成年人頑固性支氣管哮喘效果顯著，能有效緩解臨床癥狀，改善肺功能，減少復(fù)發(fā)。

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R 562.2

A

1672-2353(2017)19-210-02

10.7619/jcmp.201719077

2017-06-20