新生兒早期早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素D的臨床效果觀察

張錦琪, 黃曉英, 孫曉玄

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 兒科, 江蘇 南京, 210000)

新生兒早期早產(chǎn)兒補(bǔ)充維生素D的臨床效果觀察

張錦琪, 黃曉英, 孫曉玄

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 兒科, 江蘇 南京, 210000)

新生兒; 維生素D缺乏; 血清25-羥維生素D

佝僂病是最早發(fā)生于幼兒時(shí)期因缺乏維生素D而引起的鈣磷代謝異常，以骨骼不正常發(fā)育為特征的疾病[1]。維生素D不僅可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，預(yù)防兒童佝僂病的發(fā)生，還與許多疾病如自身免疫性疾病、糖尿病、心血管疾病甚至癌癥相關(guān)[2-4]。血清中維生素的主要存在形式是25-羥維生素D [25(OH) D], 是反映體內(nèi)維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況的最佳指標(biāo)[5]。本研究對(duì)206例新生兒進(jìn)行維生素D水平檢查，根據(jù)相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)狀況指導(dǎo)補(bǔ)充維生素D, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年4月—2017年4月收治的206例新生兒。對(duì)所有新生兒母親進(jìn)行問卷調(diào)查，排除所有受訪母親妊娠期受肝腎功能藥物影響，并且無(wú)骨代謝、甲狀腺和肝腎疾病。根據(jù)胎齡分為小齡組97例(26～30周)和大齡組109例(33～40周)。本研究患者及家屬同意并簽署臨床研究知情同意書。

1.2 研究方法

入院后第2天所有受試對(duì)象進(jìn)行血清采集，清晨空腹抽取靜脈血2 mL, 室溫下靜置30 min, 4 000 r/min離心10 min, -70 ℃冰箱凍存。采用酶聯(lián)免疫方法對(duì)靜脈血中血清25(OH)D進(jìn)行檢測(cè)，所用的酶聯(lián)免疫ELISA試劑盒購(gòu)于英國(guó)IDS公司，酶標(biāo)儀為美國(guó)MDS產(chǎn)的SpectraMax型酶標(biāo)儀。對(duì)血液鈣、磷的檢測(cè)采用貝克曼AU2700全自動(dòng)生化分析儀。所有數(shù)據(jù)均為3次測(cè)試的平均值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]

新生兒血清25(OH)D濃度<37.5 nmol/mL為嚴(yán)重缺乏維生素D; 37.5～< 50 nmol/mL為維生素D缺乏; 50～< 75 nmol/mL為相對(duì)缺乏; >75 nmol/mL為維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況良好。對(duì)選取的受試對(duì)象均給予常規(guī)的住院處理，其中對(duì)照組給予常規(guī)的嬰幼兒配方奶粉喂養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)嬰幼兒奶粉加上400 IU 維生素D的喂養(yǎng)。1周后采集血樣進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié) 果

2組新生兒在住院后身體健康狀況基本良好，未發(fā)生感染、呼吸不暢、局部出血等并發(fā)癥。同時(shí)排除了嘔吐、腹瀉、便秘等異常維生素D排泄情況。受試的早產(chǎn)兒中，小齡組的血清25(OH)D含量為 (25.34±6.79) nmol/mL, 顯著低于大齡組的(28.34±7.21) nmol/mL(P<0.01), 其中<37.5 nmol/mL的新生兒早產(chǎn)兒132例, 37.5～< 50 nmol/mL 74例，表明所有新生兒早產(chǎn)兒均存在不同程度的維生素D缺乏。見表1。給予維生素D喂養(yǎng)的實(shí)驗(yàn)組, 1周后其血清25(OH)D含量顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 且血清鈣、磷的水平有顯著升高(P<0.05)。小齡組的血清25(OH)D含量從(25.34±6.79) nmol/mL提高到(29.54±5.42) nmol/mL; 大齡組血清25(OH)D含量從(28.34±7.21) nmol/mL提高到(32.82±6.24) nmol/mL, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討 論

新生兒維生素D 缺乏是一個(gè)世界范圍內(nèi)普遍流行的問題[7]。新生兒獲取維生素D的途徑主要是通過(guò)胎盤，但是由于胎盤的屏障，新生兒只能達(dá)到母親維生素D含量的50%～70%[8-10], 因此新生兒維生素缺乏成為普遍現(xiàn)象。另外由于妊娠母親不注意戶外運(yùn)動(dòng)以及維生素的攝入，從而導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)維生素D 不足[11-12]。由于維生素D營(yíng)養(yǎng)不足會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的骨疾病，心血管疾病甚至糖尿病等嚴(yán)重后果[13-17], 給予新生兒早產(chǎn)兒必要的維生素D營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充十分重要。本研究結(jié)果顯示, 100%的新生兒早產(chǎn)兒存在不同程度的維生素D缺乏現(xiàn)象。給予新生兒早產(chǎn)兒維生素D喂養(yǎng)，能顯著提高體內(nèi)血清25(OH)D含量及鈣、磷水平。

表1 早產(chǎn)兒血清Ca、P、25(OH)D水平比較

與大齡組比較, *P<0.05。

表2 早產(chǎn)兒維生素D干預(yù)對(duì)血清Ca、P、25(OH)D水平的影響

與實(shí)驗(yàn)組比較, *P<0.05; 與大齡組比較, #P<0.05。

美國(guó)最新的研究[16]結(jié)果建議，新生兒應(yīng)該在出生幾天后給予維生素D 400 IU/d的喂養(yǎng)，以保證新生兒有足量的維生素D的供應(yīng)。日本最新的研究[17]也表明，在日本超過(guò)90%的新生早產(chǎn)兒存在多種營(yíng)養(yǎng)不足，建議出生后補(bǔ)充維生素D的攝入，且只有維生素D的日攝入量達(dá)到400 IU才能發(fā)揮正常的生理作用。歐洲的專家研究[18]表明，攝入800～1 000 IU的維生素D能保證嬰幼兒獲得足量的維生素D而無(wú)維生素D中毒的擔(dān)憂，并建議新生兒早期的血清25(OH)D含量應(yīng)維持在 50 nmol/mL以上的水平。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì). 兒童微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏防治建議[J]. 中華兒科雜志, 2010, 48: 502-509.

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R 722

A

1672-2353(2017)19-199-02

10.7619/jcmp.201719072

2017-05-17

江蘇省自然科學(xué)基金(BK20131303)

孫曉玄