米索前列醇治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的效果

上官亞娟, 鄒余糧

(1. 陜西省寶雞市岐山縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 岐山, 722400;2. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710061)

米索前列醇治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的效果

上官亞娟1, 鄒余糧2

(1. 陜西省寶雞市岐山縣醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 岐山, 722400;2. 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 陜西 西安, 710061)

米索前列醇; 前置胎盤; 剖宮產(chǎn); 術(shù)中大出血; 應(yīng)用效果

前置胎盤是妊娠期女性較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致妊娠晚期出血的最主要的原因。女性在妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，或胎盤的下緣達(dá)到甚至覆蓋宮頸內(nèi)口處，且位置低于胎先露部[1-2]。無誘因、無痛性陰道出血是前置胎盤最為典型的臨床表現(xiàn)[3]。目前，剖宮產(chǎn)手術(shù)是治療前置胎盤最為有效的方式，但術(shù)中在剝離胎盤時極易出現(xiàn)剝離面大出血。本研究對前置胎盤行剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血患者給予米索前列醇干預(yù)治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月—2017年2月本院收治的前置胎盤行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦90例，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。將所有產(chǎn)婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組45例，年齡21～35歲，平均年齡(26.74±2.56)歲，孕周37～40周，平均孕周(38.85±0.37)周; 初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦23例。對照組45例，年齡22～37歲，平均年齡(27.03±2.12)歲，孕周28～41周，平均孕周(39.05±0.33)周; 初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。2組年齡、孕周及產(chǎn)婦類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 所有產(chǎn)婦術(shù)前均經(jīng)超聲檢查確診，且術(shù)后檢查胎盤或術(shù)中檢查均確診; ② 所有產(chǎn)婦均簽署知情同意書; ③ 所有產(chǎn)婦對此次藥物治療均無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]: ① 排除肝腎、心肺及凝血功能異常的產(chǎn)婦; ② 排除無法耐受此次手術(shù)及藥物治療的產(chǎn)婦; ③ 排除非自愿參與本次研究的產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)止血的方式治療，術(shù)中待成功剝離胎盤后迅速將子宮體移出腹部切口，并對子宮體進(jìn)行按摩，在宮體肌上注射20 U縮宮素，同時靜脈滴注20 U縮宮素，采用“8”字縫合法對出血部位進(jìn)行縫合，結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈上行支，術(shù)后給予常規(guī)抗生素治療，避免感染[6]。

觀察組采用宮腔填紗聯(lián)合米索前列醇治療，方法如下: 術(shù)前預(yù)先準(zhǔn)備20塊擰干的碘伏紗布，紗布條間需采用絲線間斷縫合，隨后使用卵圓鉗夾住紗布從宮底處按照從左向右、自上而下的順序?qū)m腔充分填塞后壓緊，不能存在空隙。在填紗的過程中注意紗布條不能交叉，需在子宮切口處留下一定長度的紗布條[7]。另一端則從陰道內(nèi)按照自下而上的方式填塞，直至子宮切口處，填塞結(jié)束后縫合手術(shù)切口，注意縫合過程中不能將紗布條一起縫合，觀察子宮是否存在活動性出血。同時給予產(chǎn)婦米索前列醇治療，將600 g米索前列醇(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084598)納肛治療，術(shù)后給予相應(yīng)抗生素治療，避免感染，術(shù)后24～48 h內(nèi)取出宮腔內(nèi)紗布條，取出前需給予產(chǎn)婦靜脈滴注縮宮素，全部成功取出后清點紗布條，避免遺漏，再次觀察子宮是否存在活動性出血。

1.3 觀察指標(biāo)

對比2組臨床療效; 對比2組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后出血量及輸血量; 對比2組預(yù)后情況，包括術(shù)后體溫、產(chǎn)后惡露排出情況、宮腔及切口感染情況等。療效判定[8]: 顯效: 經(jīng)治療，產(chǎn)婦術(shù)后陰道無任何出血，子宮收縮正常，生命體征平穩(wěn)，排尿量正常; 有效: 經(jīng)治療，產(chǎn)婦術(shù)后1 h內(nèi)陰道出血量<50 mL, 子宮收縮能力大大增強，生命體征逐漸趨于穩(wěn)定，排尿量基本正常; 無效: 經(jīng)治療，產(chǎn)婦術(shù)后1 h陰道出血量>50 mL, 子宮收縮能力較差，質(zhì)地較軟，無法控制出血量，生命體征不穩(wěn)定，排尿量<30 mL, 甚至出現(xiàn)無尿的現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

對照組中顯效14例，有效16例，無效15例，總有效率為66.67%; 觀察組中顯效23例，有效18例，無效4例，總有效率為91.11%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。對照組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后1 h出血量及輸血量均大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。對照組產(chǎn)婦術(shù)后體溫≥38.5 ℃比例、宮腔及切口感染率均高于觀察組，產(chǎn)后惡露排出率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組產(chǎn)婦預(yù)后狀況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

前置胎盤剝離面位置較低，幾乎接近宮頸外口，細(xì)菌極易從陰道上行發(fā)生感染，且大部分產(chǎn)婦因失血過多發(fā)生貧血，采用剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束妊娠后自身機(jī)體抵抗能力大大下降，發(fā)生產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染率較高[9-13]。此外，子宮下段血竇及血管分布較為密集，宮頸部位主要為結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，且子宮下段肌肉收縮能力較差，無法完全剝離子宮下單的胎盤，即便剝離了胎盤，開放的血竇閉合較為困難，術(shù)中大出血風(fēng)險高，產(chǎn)婦易發(fā)生不良預(yù)后[14]。

宮腔紗布填塞是通過壓迫子宮壁血管，同時壓迫胎盤剝離面，刺激子宮收縮，改善產(chǎn)婦子宮肌層缺血的狀態(tài)，有助于血小板的聚集，釋放凝血因子，形成血栓后將剝離面的血管進(jìn)行堵塞，最終達(dá)到止血的目的[15-16]。宮腔紗布填塞時采用的是碘伏浸泡過的紗布，可達(dá)到預(yù)防宮腔感染的作用[17]。米索前列醇為合成前列素E1的衍生物，有助于促進(jìn)子宮平滑肌的收縮，增加子宮的收縮頻率，較好的止血。研究[18]顯示，米索前列醇口服時易產(chǎn)生較大的不良反應(yīng)，采用直腸給藥的方式，將藥物直接作用于子宮，有利于子宮平滑肌的收縮，且藥物直接作用于黏膜后直接進(jìn)入循環(huán)，藥效發(fā)揮快，對肝臟無副作用，止血效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，對照組產(chǎn)婦治療有效率為66.67%, 明顯低于觀察組91.11%, 表明與常規(guī)止血治療相比，采用宮腔填紗聯(lián)合米索前列醇治療臨床效果更加顯著，術(shù)中止血效果較好，術(shù)后無明顯活動性出血，且子宮收縮能力顯著提高，有助于產(chǎn)后產(chǎn)婦子宮的恢復(fù); 對照組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中術(shù)后出血量及輸血量均大于觀察組，提示宮腔填紗聯(lián)合米索前列醇治療手術(shù)操作較為簡單，手術(shù)時間較短，子宮收縮能力較好，止血速度快，范圍廣，繼而降低了術(shù)中產(chǎn)婦的出血量，并減少輸血量; 對照組產(chǎn)婦術(shù)后體溫≥38.5 ℃比例、宮腔及切口感染率均高于觀察組，產(chǎn)后惡露排出率低于觀察組，表明宮腔填紗聯(lián)合米索前列醇治療安全性較高，術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)感染率低，惡露排出率高，對促進(jìn)產(chǎn)婦預(yù)后的恢復(fù)具有重要的作用。

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R 321.4

A

1672-2353(2017)19-191-03

10.7619/jcmp.201719069

2017-04-12

陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計劃項目(2013K11-05-11)

鄒余糧