硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛物質(zhì)及應(yīng)激激素的影響

周 敏, 王 菁, 張 勵(lì)

(福建省婦幼保健院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 福建 福州, 350001)

硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛物質(zhì)及應(yīng)激激素的影響

周 敏, 王 菁, 張 勵(lì)

(福建省婦幼保健院 福建醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院, 福建 福州, 350001)

硬膜外自控鎮(zhèn)痛; 剖宮產(chǎn); 疼痛物質(zhì); 應(yīng)激激素

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見的分娩方式，而硬膜外自控鎮(zhèn)痛是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦常用的一類鎮(zhèn)痛方式[1-2]。本研究探討硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛物質(zhì)和應(yīng)激激素的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年2月—2016年9月接受剖宮產(chǎn)的76例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各38例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡在20～41歲，平均(30.5±5.8)歲，孕周37.0～42.5周，平均孕周(40.5±1.2)周; 初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。觀察組產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均(30.4±6.0)歲，孕周37.5～42.5周，平均孕周(40.6±1.0)周; 初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。2組產(chǎn)婦均為單胎，且均無妊娠期疾病及其他基礎(chǔ)疾病, 2組產(chǎn)婦的一般資料比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦采取常規(guī)肌注鎮(zhèn)痛來干預(yù)，即術(shù)后在患者疼痛較重需進(jìn)行鎮(zhèn)痛干預(yù)時(shí)給予哌替啶100 mg肌內(nèi)注射。觀察組則以硬膜外自控鎮(zhèn)痛的方式進(jìn)行干預(yù)，以硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵與硬膜外導(dǎo)管連接，鎮(zhèn)痛藥液由舒芬太尼、羅哌卡因混合而成，背景流速為2.5 mL/h, 自控用量為2.5 mL, 連續(xù)應(yīng)用48 h。比較2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后的血清疼痛物質(zhì)及應(yīng)激激素水平。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

取2組產(chǎn)婦產(chǎn)前及干預(yù)后(產(chǎn)后)12、24、48 h的肘靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，離心處理靜脈血標(biāo)本，取上清液檢測(cè)，檢測(cè)疼痛物質(zhì)指標(biāo)包含了NPY、SP及NGF, 應(yīng)激激素檢測(cè)項(xiàng)目包括糖皮質(zhì)激素、血管緊張素及其他應(yīng)激激素，糖皮質(zhì)激素檢測(cè)項(xiàng)目為COR及CORT, 血管緊張素包括Ang-Ⅰ及Ang-Ⅱ, 其他應(yīng)激激素則包括NE、ACTH及DA, 上述血清指標(biāo)均采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行定量檢測(cè)。

2 結(jié) 果

產(chǎn)前2組血清糖皮質(zhì)激素及血管緊張素水平比較無顯著差異(P>0.05); 干預(yù)后12、24及48 h觀察組血清糖皮質(zhì)激素及血管緊張素水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

表1 干預(yù)前后2組產(chǎn)婦的血清糖皮質(zhì)激素和血管緊張素水平對(duì)比 ng/mL

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

產(chǎn)前2組產(chǎn)婦的其他血清應(yīng)激激素水平比較無顯著差異(P>0.05); 干預(yù)后12、24、48 h, 觀察組產(chǎn)婦其他血清應(yīng)激激素水平與對(duì)照組對(duì)比顯著較低(P<0.05), 見表2。

在分娩前，2組產(chǎn)婦血清疼痛物質(zhì)水平對(duì)比無顯著差異(P>0.05); 干預(yù)后12、24、48 h, 觀察組產(chǎn)婦血清疼痛物質(zhì)水平均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦(P<0.05), 見表3。

表2 干預(yù)前后2組的其他血清應(yīng)激激素對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05

表3 干預(yù)前后2組的血清疼痛物質(zhì)水平對(duì)比

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

剖宮產(chǎn)是當(dāng)前產(chǎn)科比較常見的分娩方式，其中關(guān)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后鎮(zhèn)痛的相關(guān)研究即不少見[3-6]。另外，臨床中對(duì)于本鎮(zhèn)痛方式的疼痛程度影響研究較多，但是對(duì)于應(yīng)用鎮(zhèn)痛過程中機(jī)體疼痛物質(zhì)相關(guān)指標(biāo)的變化研究仍相對(duì)不足，因此對(duì)此類鎮(zhèn)痛方式患者疼痛物質(zhì)波動(dòng)的研究空間較大[7-8]。另外，機(jī)體應(yīng)激不僅僅是與創(chuàng)傷及疾病密切相關(guān)的指標(biāo)，其對(duì)于機(jī)體疼痛及疼痛相關(guān)的炎性應(yīng)激反應(yīng)價(jià)值也較高[9-10]。

本研究探討硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦疼痛物質(zhì)和應(yīng)激激素水平的影響，結(jié)果顯示，硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)于產(chǎn)婦的血清疼痛物質(zhì)指標(biāo)如NPY、SP及NGF在產(chǎn)后均表現(xiàn)出更低的狀態(tài)，從而更為直觀地肯定了硬膜外自控鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果。另外，采用此類方式鎮(zhèn)痛的患者其機(jī)體應(yīng)激激素，包括糖皮質(zhì)激素、血管緊張素及其他激素的水平在術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)的表達(dá)水平也相對(duì)更低，從而肯定了硬膜外自控鎮(zhèn)痛在降低此類患者不良應(yīng)激，包括炎性及疼痛應(yīng)激方面的綜合效果，而這均與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)于疼痛及其他多項(xiàng)機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)的有效控制有關(guān)。

綜上所述，作者認(rèn)為硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛物質(zhì)及應(yīng)激激素的影響程度相對(duì)更大，其對(duì)于控制產(chǎn)婦的不良應(yīng)激及改善不適感均有積極的作用。

[1] 劉勇, 張?jiān)掳急? 靜脈自控鎮(zhèn)痛與硬膜外自控鎮(zhèn)痛對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果比較[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(11): 63-64.

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[7] 朱慧莉, 黃新華, 姚悅芬, 等. 左布比卡因切口局部持續(xù)灌注應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及其對(duì)血漿皮質(zhì)醇水平和切口愈合的影響[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2014, 37(6): 487-490.

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R 614

A

1672-2353(2017)19-187-02

10.7619/jcmp.201719067

2017-04-10

福建省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目(Z2016236)