反復(fù)輸血導(dǎo)致不規(guī)則抗體對(duì)臨床輸血的影響

張博宏, 馮萬銳, 王 芳

(陜西省寶雞市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 陜西 寶雞, 721000)

反復(fù)輸血導(dǎo)致不規(guī)則抗體對(duì)臨床輸血的影響

張博宏, 馮萬銳, 王 芳

(陜西省寶雞市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科, 陜西 寶雞, 721000)

反復(fù)輸血; 不規(guī)則抗體; 交叉配血; 輸血反應(yīng)

臨床上反復(fù)輸血會(huì)使患者體內(nèi)產(chǎn)生不規(guī)則抗體，導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞受到破壞和交叉配血困難，甚至產(chǎn)生溶血等輸血反應(yīng)[1-4]。文研究探討輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體產(chǎn)生的規(guī)律以及不規(guī)則抗體對(duì)臨床輸血的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取2014年9月—2016年9月在本院進(jìn)行反復(fù)輸血的患者1 200例，其中男560例，女640例，年齡在16～62歲，平均年齡為48.4±12.1歲。所有患者均在本院進(jìn)行3次或以上輸血治療，且患者在本院行第一次輸血是抗體陰性。

1.2 試劑與儀器

微柱凝膠抗球蛋白卡、凝聚胺試劑(珠海貝索生物科技公司，批號(hào)114123)、血型血清學(xué)離心機(jī)、Griflos離心機(jī)(長春博訊科技公司)、孵育器、全自動(dòng)配血一體機(jī)(美國強(qiáng)生科技公司)、抗體鑒定譜細(xì)胞(荷蘭san-quin)、抗體篩選細(xì)胞(美國強(qiáng)生公司)。

1.3 方法

抗體篩查: 采用凝聚胺法、微柱凝膠卡法和鹽水法對(duì)患者進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查，再按照譜細(xì)胞的反應(yīng)格局對(duì)不規(guī)則抗體分類和鑒定，所有試劑的用法均按照說明書進(jìn)行，操作嚴(yán)格按照文獻(xiàn)《血戰(zhàn)技術(shù)操作規(guī)程》執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn); 用率表示計(jì)數(shù)資料，并采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨著輸血次數(shù)增加，患者不規(guī)則抗體的陽性率也顯著升高(P<0.05), 且輸血次數(shù)在15次以上以及3～5次的輸血患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 其余各組間無顯著差異(P>0.05)。見表1。對(duì)34例不規(guī)則抗體陽性患者產(chǎn)生抗體的類型進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，輸血次數(shù)為3～5次的8例患者存在有抗-E、抗-D以及抗-Ec 共3種不規(guī)則抗體，輸血次數(shù)為6～10次的7例患者存在有抗-E、抗-c、抗-M以及抗-Ec 共4種不規(guī)則抗體; 輸血次數(shù)為11～15次的10例患者存在的抗體類型有6種，輸血次數(shù)為15次以上的9例患者存在7種不規(guī)則抗體，輸血次數(shù)越多，產(chǎn)生抗體的類型越多且越復(fù)雜，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體陽性陽性率的關(guān)系

與3～5次比較, *P<0.05。

34例不規(guī)則抗體陽性患者的交叉配血平均時(shí)間為(35.0±2.2) min, 與抗體陰性的患者(15.0±1.7) min比較，其交叉配血平均時(shí)間顯著延長(P<0.05)。34例不規(guī)則抗體陽性患者中，有3例發(fā)生了輕度溶血性輸血反應(yīng)及發(fā)熱，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.82%; 而1 166例抗體陰性患者發(fā)生輸血反應(yīng)5例，發(fā)生率為0.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

輸血在搶救急、危、重癥患者的過程中起到重要作用，盡早補(bǔ)充血液供應(yīng)對(duì)搶救大失血患者起到關(guān)鍵作用[5-8]。由于反復(fù)多次進(jìn)行輸血的患者體質(zhì)較正常健康人相對(duì)較弱，因此較易出現(xiàn)同種免疫的情況，從而導(dǎo)致不規(guī)則抗體的產(chǎn)生。臨床上反復(fù)輸血會(huì)使患者體內(nèi)產(chǎn)生不規(guī)則抗體，導(dǎo)致輸入的紅細(xì)胞受到破壞和交叉配血困難，甚至產(chǎn)生溶血等輸血反應(yīng)[9-12]。

本研究結(jié)果顯示，在輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體陽性率的關(guān)系方面，隨著輸血次數(shù)的增加，患者不規(guī)則抗體的陽性率也顯著增高(P<0.05), 提示反復(fù)輸血會(huì)使得患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體陽性率的概率增加。輸血次數(shù)15次以上以及3～5次輸血組比較有顯著差異(P<0.05)。中國國內(nèi)RhD的陽性率高達(dá)99.7%, Rh類型抗原系統(tǒng)中的e、c、C、E等抗原是中國臨床上引起輸血血型不合的主要幾種抗原類型，因此臨床在進(jìn)行輸血前, RhD陰性和陽性抗體的篩查已經(jīng)成為其中的必篩項(xiàng)目之一，但為了保證輸血的安全性，對(duì)于篩查結(jié)果為不規(guī)則抗體陽性的患者仍需抗體特異性進(jìn)行進(jìn)一步的明確[13-15]。在輸血次數(shù)與不規(guī)則抗體的類型關(guān)系方面，本研究結(jié)果顯示，輸血次數(shù)為3～5次的8例患者存在有抗-E、抗-D以及抗-Ec 共3種不規(guī)則抗體，輸血次數(shù)為15次以上的9例患者存在7種不規(guī)則抗體，輸血次數(shù)越多，產(chǎn)生抗體的類型越多且越復(fù)雜(P<0.05), 表明反復(fù)輸血會(huì)使得患者產(chǎn)生不規(guī)則抗體類型的增加，當(dāng)患者輸血次數(shù)達(dá)15次以上時(shí)，抗體類型會(huì)變得非常復(fù)雜。有研究[16-18]稱，因溶血反應(yīng)引起患者輸血死亡的概率高達(dá)55%, 而因不規(guī)則抗體引起輸血死亡的概率約為15%。在本文34例不規(guī)則抗體陽性的患者中，存在3例發(fā)生了輕度溶血性輸血反應(yīng)及發(fā)熱不良反應(yīng)，對(duì)患者的輸血治療效果產(chǎn)生了極大的影響。在不規(guī)則抗體對(duì)交叉配血的影響方面，本研究結(jié)果顯示, 34例不規(guī)則抗體陽性患者的交叉配血平均時(shí)間為(35.0±2.2) min, 與抗體陰性的患者(15.0±1.7) min比較，其交叉配血平均時(shí)間顯著延長(P<0.05)。

綜上所述，不規(guī)則抗體的產(chǎn)生隨著輸血次數(shù)的增加而增加，抗體陽性會(huì)使患者交叉配血的時(shí)間顯著延長，使輸血反應(yīng)發(fā)生率增加，對(duì)于需要反復(fù)輸血的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行抗體篩查和盡量減少其輸血次數(shù)，預(yù)防產(chǎn)生輸血反應(yīng)和減少交叉配血時(shí)間。

[1] 徐煜, 吳林伯, 吳芳, 等. 血液病反復(fù)輸血者血小板抗體對(duì)血小板輸注效果的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(6): 931-933.

[2] 姚潔, 任偉, 陳金美, 等. 1例老年患者反復(fù)輸血抗-E抗體變化的臨床分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2016, 13(4): 574-575.

[3] 王瑩. 無償獻(xiàn)血者及臨床患者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體檢測結(jié)果報(bào)告分析[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué), 2016, 20(9): 1582-1583, 1584.

[4] 唐雯, 朱培元, 嚴(yán)京梅, 等. 29770例輸血前血型不規(guī)則抗體患者調(diào)查與分析[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2016, 29(3): 272-275.

[5] Mallhi R S, Dimri U, Jayamanna D R, et al. Presence of Irregular Antibody (Anti-c) in a Multitransfused Cardiac Surgery Patient[J]. Indian J Hematol Blood Transfus, 2015, 31(3): 385-6.

[6] McGrath C. Blood Transfusion Strategies for Hemostatic Resuscitation in Massive Trauma[J]. Nurs Clin North Am, 2016, 51 (1): 83-93.

[7] 曹雅青. 不規(guī)則抗體篩查試驗(yàn)在臨床上的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2015(6): 659-660.

[8] 張大林. 2318例輸血者不規(guī)則抗體檢測結(jié)果分析[J]. 西南國防醫(yī)藥, 2016, 26(12): 1487-1489.

[9] Cho J, Choi S J, Kim S, et al. Frequency and Pattern of Noninfectious Adverse Transfusion Reactions at a Tertiary Care Hospital in Korea[J]. Ann Lab Med, 2016, 36 (1): 36-41.

[10] 洪毅. 不規(guī)則抗體致新生兒溶血病換血治療的研究分析[J]. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 31(6): 135-137.

[11] 麻靜敏, 李美霖, 楊靖, 等. 獻(xiàn)血者不規(guī)則抗體情況調(diào)查[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志, 2015, 33(10): 797-798.

[12] Johnsen J M. Using red blood cell genomics in transfusion medicine[J]. Hematology Am Soc Hematol Educ Program, 2015, 2015 (1): 168-76.

[13] Rao S V, Vora A N. Transfusion in Ischemic Heart Disease: Correlation, Confounding, and Confusion[J]. J Am Coll Cardiol, 2015, 66 (22): 2519-21.

[14] 賀鋒, 蔡細(xì)英, 程金鳳, 等. 15785例輸血患者不規(guī)則抗體篩查、鑒定結(jié)果分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2016, 38(8): 1178-1179, 1182.

[15] 張曼, 魏春梅, 楊尖措, 等. 不規(guī)則抗體在臨床輸血治療中的研究進(jìn)展[J]. 國際輸血及血液學(xué)雜志, 2016, 39(5): 448-451.

[16] 張敏, 蘆慧霞, 辛琪, 等. 不規(guī)則抗體篩查室內(nèi)質(zhì)控品的制備及初步應(yīng)用[J]. 臨床檢驗(yàn)雜志, 2015, 33(12): 929-931.

[17] 劉家瑞, 王遠(yuǎn)杰, 馮寧, 等. 抗體篩查細(xì)胞抗原涵蓋范圍與電子配血技術(shù)的安全應(yīng)用[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(9): 1401-1403.

[18] 李紅梅, 王遠(yuǎn)杰, 馮俊程, 等. 電子配血技術(shù)臨床應(yīng)用中的安全管理[J]. 西部醫(yī)學(xué), 2013, 25(7): 1081-1083.

R 457.1

A

1672-2353(2017)19-174-02

10.7619/jcmp.201719061

2017-03-19

陜西省自然科學(xué)發(fā)展項(xiàng)目(XZ-421G)