子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物的效果觀察

張 鳳, 趙紹杰, 王金梅

(江蘇省無錫市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 無錫, 214000)

子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用促性腺激素釋放激素類似物的效果觀察

張 鳳, 趙紹杰, 王金梅

(江蘇省無錫市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 無錫, 214000)

目的探討子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后分別應(yīng)用促性腺激素釋放激素拮抗劑與孕三烯酮治療的療效差異。方法選取行腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者90例，對照組給予孕三烯酮治療，觀察組給予GnRHa治療，比較2組患者治療后的療效、生殖激素水平、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果治療后觀察組總有效率為93.3%，顯著高于對照組的71.1%(P<0.05)。2組患者治療后血清生殖激素水平(FSH、LH、E2、PRL)均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組血清生殖激素水平降低更為顯著(P<0.05)。2組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組患者均隨訪1～2年，其中對照組隨訪時間內(nèi)復(fù)發(fā)9例，觀察組隨訪時間內(nèi)復(fù)發(fā)3例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRHa更加安全、有效，復(fù)發(fā)率更低。

子宮內(nèi)膜異位癥; 腹腔鏡; 促性腺激素釋放激素拮抗劑; 療效

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)易復(fù)發(fā)性，嚴(yán)重者可導(dǎo)致不孕[1]。目前，子宮內(nèi)膜異位癥的治療首選手術(shù)治療，手術(shù)方式以腹腔鏡為主[2]。潘偉等[3]報道指出，患有子宮內(nèi)膜異位癥患者，尤其是伴有不孕癥的患者，會在一定程度上影響伴侶的關(guān)系及生活質(zhì)量。作者選取本院腹腔鏡手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者作為觀察對象，術(shù)后分別采取促性腺激素釋放激素拮抗劑與孕三烯酮治療，觀察2組患者治療后的療效、生殖激素水平、不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況的差異，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月—2013年5月本院住院行腹腔鏡手術(shù)治療的90例子宮內(nèi)膜異位癥患者。對照組給予孕三烯酮治療，觀察組給予GnRHa治療。對照組45例，年齡19～48歲，平均年齡為(35.3±4.2)歲; 病程3個月～10年，平均病程為(4.8±1.3)年; 依據(jù)EMT分期標(biāo)準(zhǔn)(r-AFS)分為Ⅱ期11例, Ⅲ期14例, Ⅳ期20例。觀察組45例，年齡在18～47歲，平均年齡為(35.7±3.9)歲; 病程2個月～11年，平均病程為(4.9±1.2)年; 依據(jù)EMT分期標(biāo)準(zhǔn)(r-AFS)分為Ⅱ期12例, Ⅲ期14例, Ⅳ期19例。2組患者年齡、病程、EMT分期標(biāo)準(zhǔn)等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)見文獻(xiàn)[5]。

1.2 方法

2組患者于月經(jīng)后5～7 d擬行手術(shù)治療，排除手術(shù)禁忌證，麻醉均采取全身麻醉，均于腹腔鏡下行子宮內(nèi)膜異位病灶切除術(shù)，術(shù)中對盆腔腹膜異位癥病灶實(shí)施燒灼與異位結(jié)節(jié)切除，將剝離的病灶送病理科檢查，術(shù)后反復(fù)生理鹽水沖洗盆腔，并予以常規(guī)抗感染、補(bǔ)液等對癥支持治療。對照組術(shù)后月經(jīng)來潮前5 d給予口服孕三烯酮, 2次/周, 2.5 mg/次，持續(xù)治療6個月。觀察組術(shù)后月經(jīng)來潮前5 d行達(dá)菲林(GnRH-a)肌內(nèi)注射治療, 1次/月, 3.75 mg/次，持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療后的療效(顯效、有效、無效)、生殖激素水平(促卵泡素、促黃體素、孕激素、雌二醇)、不良反應(yīng)(盜汗、盜熱、陰道干澀、出血、胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢)及復(fù)發(fā)情況。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[6]分為完全緩解；部分緩解；無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并用t檢驗來進(jìn)行比較，計數(shù)資料均以率(%)或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)均以α=0.05,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的療效比較

觀察組總有效率為93.3%, 高于對照組的71.1%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療前血清生殖激素水平的比較

2組患者治療前血清促卵泡素(FSH)、促黃體素(LH)、雌二醇(E2)、孕激素(PRL)無顯著差異(P>0.05), 治療后2組患者血清生殖激素水平均較治療前顯著降低(P<0.05), 2組治療后FSH、LH、E2的比較中，觀察組血清生殖激素水平降低更為顯著(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療前血清生殖激素水平的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者不良反應(yīng)的比較

對照組術(shù)后發(fā)生盜汗、潮熱、陰道干澀及出血、胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢分別為1、2、1、1、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.3%; 觀察組術(shù)后發(fā)生盜汗、潮熱、陰道干澀及出血、胃腸道反應(yīng)、皮膚瘙癢分別為2、2、1、1、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.6%。2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 2組患者復(fù)發(fā)率比較

2組患者均隨訪1～2年，平均隨訪時間為(1.7±0.3)年，其中對照組隨訪時間內(nèi)復(fù)發(fā)9例，觀察組隨訪時間內(nèi)復(fù)發(fā)3例,P<0.05。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥依賴雌激素分泌，受血管因素及遺傳因素影響，其發(fā)病機(jī)制尚未明確，有子宮內(nèi)膜種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說等，若不及時治療，有發(fā)展為惡性腫瘤的可能[7-8]。有報道[9]指出, EMT的發(fā)病前提是異位內(nèi)膜細(xì)胞存活以及所需激素的維持，為了提高治療的效果，減低復(fù)發(fā)率，術(shù)中徹底切除或剝離內(nèi)膜異位灶是關(guān)鍵。

目前關(guān)于該病的治療首選腹腔鏡手術(shù)治療，但手術(shù)治療僅能切除肉眼可見的病灶，對于侵襲組織較深，肉眼不可見的病灶，手術(shù)往往不能及時切除，若術(shù)中發(fā)生異位病灶的種植和擴(kuò)散，這對患者的健康將產(chǎn)生較大影響[10]。對于殘存在體內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的病灶，后期可在性激素的刺激下，再次生長，復(fù)發(fā)率較高[11]。若再次手術(shù)，不僅對患者子宮內(nèi)膜損傷較大，且術(shù)后仍難以保證降低其復(fù)發(fā)率[12]。因此術(shù)后選擇合適藥物治療，幫助患者提高治療效果的同時，盡可能地降低患者的復(fù)發(fā)率[13]。子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后臨床上多采用促性腺激素抑制治療，通過抑制卵巢和垂體的功能，以達(dá)到抑制殘存異位病灶的生長，使其萎縮、退換，最終達(dá)到防止病灶復(fù)發(fā)或延緩復(fù)發(fā)的目的[14]。

本研究治療后觀察組總有效率為93.3%，顯著高于對照組的71.1%(P<0.05)。表明子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用GnRHa更加安全、有效，復(fù)發(fā)率更低[15]。促性腺素釋放激素激動劑(GnRHa)屬于人工合成的肽類化合物，通過抑制卵巢性激素的分泌，以達(dá)到藥物性去卵巢狀態(tài)，促進(jìn)異位內(nèi)膜細(xì)胞凋亡、抑制其增殖及抑制各種相關(guān)性炎性介質(zhì)(TNF-α、IL-8等)的分泌，從而解決手術(shù)無法切除的微小潛在異位病灶，甚至能達(dá)到減少痛經(jīng)的復(fù)發(fā)[16-17]。魏宏[18]報道指出, GnRHa能夠激活Th1淋巴細(xì)胞的分裂活性，促進(jìn)其增殖，有助于改善患者免疫力，提高對于異位病灶細(xì)胞的直接或間接的殺傷能力。本研究結(jié)果顯示, 2組患者治療后血清生殖激素水平(FSH、LH、E2、PRL)均較治療前顯著降低(P<0.05), 且觀察組血清生殖激素水平降低更為顯著(P<0.05)。2組患者均隨訪1～2年，其中對照組隨訪時間內(nèi)復(fù)發(fā)9例，觀察組隨訪時間內(nèi)復(fù)發(fā)3例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表明EMT患者術(shù)后給予GnRHa治療，其臨床療效及復(fù)發(fā)率的控制均優(yōu)于孕三烯酮。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。考慮與治療時間相對較短有關(guān)[19]。

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Effectofgonadotropinreleasinghormoneanaloguesafterlaparoscopicsurgeryontreatmentofpatientswithendometriosis

ZHANGFeng,ZHAOShaojie,WANGJinmei

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,MaternalandChildHealthCareHospitalofWuxi,Wuxi,Jiangsu, 214000)

ObjectiveTo investigate the effect of gonadotropin-releasing hormone antagonist(GnRHa) and gestrinone after laparoscopic surgery in patients with endometriosis.MethodsNinety patients with endometriosis who underwent laparoscopic surgery in our hospital were selected as the subjects. The patients in the control group were treated with gestrinone, while the observation group

GnRHa treatment. Treatment efficacy after treatment, reproductive hormone levels, adverse reactions and recurrence condition were compared.ResultsThe total effective rate in the observation group was higher than that in the control group, and the difference was statistically significant (93.3% vs. 71.1%,P<0.05). The levels of serum reproductive hormone (FSH, LH, E2, PRL) in the two groups were significantly lower than treatment before (P<0.05), and the levels of FSH, LH in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions showed no significant difference (P>0.05). The patients in the two groups were followed up for 1 to 2 years. Among them, 9 cases had recurrence in the control group and 3 cases in the observation group, and significant difference was seen between the two groups(P<0.05).ConclusionGnRHa therapy is more safe, and effective and has lower relapse rate.

endometriosis; laparoscopy; gonadotropin releasing hormone antagonists; efficacy

R 711.71

A

1672-2353(2017)19-063-03

10.7619/jcmp.201719018

2017-05-09

江蘇省自然科學(xué)基金資助項目(BK2003104)

王金梅