蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后的Logistic危險因素分析

周 宏, 許超, 葉淑萍

(北京豐臺醫(yī)院 神經(jīng)內科, 北京, 100070)

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后的Logistic危險因素分析

周 宏, 許超, 葉淑萍

(北京豐臺醫(yī)院 神經(jīng)內科, 北京, 100070)

目的探討蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后的Logistic危險因素。方法選取蛛網(wǎng)膜下腔出血患者98例，分析2組年齡、血壓、手術時期等基本資料，并進行Logistic分析。結果98例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中預后良好60例，預后不良38例。預后良好組患者年齡≥50歲、血壓等級、Hunt-Hess分級、APACHEⅡ評分、再次出血及腦血管痙攣所占比例均顯著高于預后不良組(P<0.05)。Logistic分析顯示，急性生理及慢性健康狀況(APACHEⅡ)評分、腦血管痙攣、Hunt-Hess分級、再次出血及年齡是影響蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨立危險因素。結論APACHEⅡ評分、腦血管痙攣、Hunt-Hess分級、再次出血及年齡是影響蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后危險因素。

蛛網(wǎng)膜下腔出血; 預后; Logistic分析; 危險因素

原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血具有起病急、病情重、致殘率高及死亡率高的特點，其發(fā)病率約占出血性腦卒中的20%, 占急性腦卒中的10%[1]。有關研究[2-3]表明，部分蛛網(wǎng)膜下腔出血患者存在遠期認知功能障礙。本研究探討蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后的Logistic危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月—2016年12月在本院治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者98例，其中男43例，女55例; 年齡30～69歲，平均年齡(47.89±8.93)歲。納入標準[4]: ① 經(jīng)臨床表現(xiàn)及影像學檢查確診; ② 均靜脈泵注尼莫同者。排除已接受治療的蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內其他血管畸形或腫瘤者[5]。

1.2 方法

記錄2組患者性別、年齡、血糖、Hunt-Hess分級、APACHEⅡ等一般資料。Hunt-Hess分級[6]: Ⅰ級表示無癥狀或頭痛頸強; Ⅱ級為腦神經(jīng)麻痹，頸強，中度頭痛; Ⅲ級表示嗜睡或錯亂，輕度局灶神經(jīng)功能喪失; Ⅳ級表示中重度偏癱，昏迷，去大腦強直早期; Ⅴ級表示去大腦強直，深昏迷，瀕死。采用GOS評分對患者預后情況進行評估[7], GOS評分為1分表示死亡, 2分表示植物生存, 3分表示重度殘疾, 4分表示輕度殘疾, 5分表示基本恢復。根據(jù)GOS評分分組，其中4～5分為預后良好組, 1～3分為預后不良組。

1.3 評價指標

統(tǒng)計蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后情況，分析性別、年齡、住院時間、Hunt-Hess分級、血糖、APACHEⅡ、血脂等單因素，并進行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，單因素分析結果以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較配以χ2檢驗; 采用Logistic多元回歸進行多因素分析; 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

98例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中，預后良好60例(61.22%), 預后不良38例(38.78%)。預后良好組患者年齡≥50歲、血壓等級、Hunt-Hess分級、APACHEⅡ評分、再次出血及腦血管痙攣所占比例均顯著高于預后不良組(P<0.05)。見表1。Logistic分析顯示, APACHEⅡ評分、腦血管痙攣、Hunt-Hess分級、再次出血及年齡是影響蛛網(wǎng)膜下腔出血的獨立危險因素。見表2。

表1 影響蛛網(wǎng)膜下腔出血預后的單因素分析[n(%)]

與預后不良組比較, *P<0.05。

表2 影響蛛網(wǎng)膜下腔出血預后的Logistic多因素分析

3 討 論

影響蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后的因素較為復雜，且多種因素存在相互影響的關系[8]。劉斌[6]研究表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者死亡及致殘率的高峰期在發(fā)病后的14 d, 和再出血、血管痙攣及患者發(fā)病時的臨床狀況關系密切[9]。因此，早期評估蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后，給予患者有效的臨床治療指導，可促進患者預后改善。

劉家傳等[10]研究表明，年齡是蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后不良的重要預測因子，且隨著患者年齡的不斷增加其預后越差。Logistic分析顯示，年齡是影響蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后的獨立危險因素，分析其主要原因為隨著患者年齡的增加，患者機體各項功能降低，易引發(fā)多種基礎疾病，增加再出血、腦室出血及腦積水發(fā)生率。血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見并發(fā)癥，亦是造成患者殘疾及死亡的主要原因。發(fā)病后4～10 d是血管痙攣發(fā)生的高峰期[11-12]，故患者入院后立即進行相關藥物治療以減少該疾病發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，腦血管痙攣是影響蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后的危險因素。本研究中, Hunt-Hess分級是影響患者預后的獨立危險因素[13]。Hunt-Hess分級是對蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進行評價的重要指標，對于Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅲ級患者入院后應積極采取有效措施以防止腦血管痙攣及再出血發(fā)生，積極進行手術治療可促進患者預后改善[14]。對于蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，病情Hunt-Hess分級越高越高患者，其預后越差。分析其原因為隨著Hunt-Hess分級的升高，將促使腦積水、再出血、血管痙攣等風險性增加，且每增加1級，其預后差的風險將增加22.80%。APACHEⅡ評分是對患者預后風險因素進行評估的重要指標，也是影響蛛網(wǎng)膜下腔出血患者預后的危險因素[15]。

蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的預防措施: ① 減少患者不必要的搬動及檢查，叮囑患者臥床休息，采用誘導排尿或留置導管的方式處理排尿困難患者; 并詳細告知家屬患者病情，為保證患者安靜修養(yǎng)，減少談話時間[16]。② 密切關注患者生命體征、瞳孔變化等，及時處理異常情況; 按時按量輸入脫水藥物，合理使用血管，減少靜脈炎及輸液外滲發(fā)生[17]。③ 對患者實施針對性心理疏導，緩解患者恐懼、焦慮等不良清晰，增加護士同情心及責任心，給予患者鼓勵、安慰及關心，減少患者情緒激動，提高治療的積極性[18]。④ 密切關注患者出血先兆，及時發(fā)現(xiàn)再出血情況，并采取有效措施進行處理。

[1] 姜大景, 汪華, 向明清, 等. 影響介入治療顱內動脈瘤預后的多因素Logistic分析[J]. 中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2016, 14(12): 1328-1331.

[2] 何雙英, 唐紅宇, 王愛民. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者醫(yī)院感染危險因素[J]. 中國感染控制雜志, 2016, 15(06): 408-411.

[3] Jiang Su-li, Cheng Qian-tao, Xue Liu-Jun, et al. Influence of human serum albumin on cerebral vasospasm, cerebral infarction after subarachnoid hemorrhage and its outcome[J]. Journal of Clinical Neurology, 2013, 26(06): 442-444.

[4] 譚勝利, 謝賀英, 劉江霞, 等. 應用持續(xù)腰大池引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果觀察[J]. 河南外科學雜志, 2015, 21(06): 58-62.

[5] 黃充, 李志強. 影響顱內動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預后的相關因素分析[J]. 中華老年醫(yī)學雜志, 2016, 35(06): 596-599.

[6] Hukkelhoven C W, Steyerberg E W, Habbema J D, et al. Predicting outcome after traumatic brain injury: development and validation of a prognostic score based on admission characteristics[J]. J Neurotrauma, 2015, 22(10): 1025-1039.

[7] Wintermark M, Ko N U, Smith W S, et al. Vasospasm aftersubarachnoid hemorrhage: utility of perfusion CT and CT an-giography on diagnosis and management[J]. Am J Neuro-radiol, 2006, 27(01): 26-34.

[8] 陳風, 趙學明. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血再出血危險因素的探討[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志: 電子版, 2017, 11(04): 640-644.

[9] 邢霞, 皮紅英, 湯可, 等. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預后危險因素及護理對策[J]. 護理研究, 2014, 28(06): 732-734.

[10] 劉家傳, 張永明, 疏龍飛, 等. 早期持續(xù)腰大池引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床應用[J]. 安徽醫(yī)藥, 2014, 18(10): 1939-1940.

[11] 陳思孚, 張育花, 崔文濤, 等. 持續(xù)腰大池引流治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床應用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2016, 8(11): 81-82.

[12] De Oliveira Manoel AL, Mansur A, Murphy A, et al. Aneurysmal subarachnoid haemorrhage from a neuroimaging perspective[J]. Critical Care, 2014, 18(06): 557-563.

[13] 喬陳財, 唐紅軍, 聶晶, 等. 重型顱腦損傷患者血清NSE和MMPs的動態(tài)變化及臨床意義[J]. 湖南師范大學學報: 醫(yī)學版, 2016, 13(04): 107-109.

[14] 梁宇迪. 早期持續(xù)腰大池外引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床應用[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2015, 10(9): 83-84.

[15] Alfotih G T, Li F, Xu X, et al. Risk factors for re-bleeding of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: meta-analysis of observational studies[J]. Neurol Neurochir Pol, 2014, 48(05): 346-355.

[16] 劉斌. 中重度顱腦外傷患者繼發(fā)急性外傷性腦梗死的危險因素和預后分析[J]. 安徽醫(yī)藥, 2016, 20(11): 2104-2106.

[17] 王輝, 寧昕杰, 羅駿成, 等. 動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇的危險因素分析[J]. 中華神經(jīng)外科雜志, 2016, 32(03): 274-278.

[18] 劉永昌, 李少泉, 李連生, 等. 顱內動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血術后預后不良危險因素分析[J]. 醫(yī)學臨床研究, 2016, 33(02): 229-231.

AnalysisofLogisticriskfactorsintheprognosisofsubarachnoidhemorrhage

ZHOUHong,XUChao,YEShuping

(DepartmentofNeurology,BeijingFengtaiHospital,Beijing, 100070)

ObjectiveTo investigate the logistic risk factors of subarachnoid hemorrhage.MethodsA total of 98 patients with subarachnoid hemorrhage diagnosed in our hospital were selected as the study subjects. The basic data of age, blood pressure and operation were analyzed by logistic analysis.ResultsThere were 60 cases with favorable prognosis, and 38 cases with poor prognosis in 98 patients with subarachnoid hemorrhage. The proportion of Hunt-Hess grade, APACHE Ⅱ score, re-bleeding and cerebral vasospasm in favorable prognosis group was significantly higher than that of poor prognosis group (P<0.05), and the difference was statistically significant (P<0.05). Logistic analysis showed that acute physiology and chronic health status (APACHE II) score, cerebral vasospasm, Hunt-Hess grade, re-bleeding and age were independent risk factors for subarachnoid hemorrhage.ConclusionAPACHE Ⅱ score, cerebral vasospasm, Hunt-Hess grading, re-bleeding and age are the prognostic factors for patients with subarachnoid hemorrhage.

subarachnoid hemorrhage; prognosis; logistic analysis; risk factors

R 743.35

A

1672-2353(2017)19-041-03

10.7619/jcmp.201719012

2017-04-13

北京市豐臺醫(yī)院院內課題項目(2013-14)