中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

李 霞

（百色市人民醫(yī)院，廣西百色 533000）

中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用

李 霞

（百色市人民醫(yī)院，廣西百色 533000）

目的:研究中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果。方法：82例腰椎間盤突出癥患者隨機(jī)分為觀察組和對照組(每組41例)，觀察組采用中醫(yī)護(hù)理，對照組采用常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理滿意度、VAS評分、直腿抬高度數(shù)和生活質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度為92.68%，顯著高于對照組（P＜0.05），VAS評分、直腿抬高度數(shù)和生活質(zhì)量評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用能夠顯著提高患者的護(hù)理滿意度，降低患者疼痛感，利于患者肢體功能恢復(fù)和提高患者生活質(zhì)量。

腰椎間盤突出癥；中醫(yī)；護(hù)理

腰椎間盤突出癥作為臨床較為常見的一類疾病，以腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核組織突出、刺激馬尾神經(jīng)根等特征為主，多數(shù)患者休息后癥狀即可改善，但間歇、反復(fù)發(fā)作等特點造成患者生活質(zhì)量顯著下降，甚至給患者心理造成沉重負(fù)擔(dān)[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療模式和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護(hù)理理念逐漸被應(yīng)用于多種疾病的護(hù)理中，臨床效果顯著[3]。為進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色、規(guī)范中醫(yī)護(hù)理行為、提高中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果，我院將中醫(yī)護(hù)理運用于腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理中，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月-2016年12月在我院門診確診為腰椎間盤突出癥患者82例，其中男64例，女18例；年齡35歲-68歲，平均年齡(42.50±3.00)歲；病程4個月-25個月，平均病程(9.20±4.50)個月；突出椎間盤：L3-418例、L4-542例、L5-S122例；按照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]分型：血瘀氣滯58例、寒濕痹阻12例、濕熱痹阻8例、肝腎虧虛4例。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴心、肺、肝、腎功能嚴(yán)重異常；⑵妊娠期或哺乳期女性；⑶腰肌勞損、腰椎結(jié)核、腫瘤、椎管狹窄等影響本研究結(jié)果的有關(guān)疾?。虎纫缽男圆?。將82例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組(每組41例)，比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組：采用牽引、理療等常規(guī)治療護(hù)理方法，1次/天，連續(xù)7天。

1.2.2 觀察組：采用中醫(yī)護(hù)理方法。⑴情志護(hù)理：腰椎間盤突出癥患者易悲觀、失望、抑郁，這些負(fù)性心理會影響患者陽氣伸展、氣血運行等。因此，護(hù)理人員應(yīng)首先調(diào)整好自己的儀態(tài)、態(tài)度、表情、語言、行為，然后積極與患者交流、溝通，掌握他們的基本心理狀態(tài)。向患者闡明七情與疾病的利害關(guān)系，依據(jù)“怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒”等理論，實施情志護(hù)理，以調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)、穩(wěn)定患者情緒。同時樹立成功案例為榜樣，提升患者信心。⑵辨證施護(hù)：①血瘀氣滯型。急性期絕對臥床2-3周，室溫適宜；飲食以清淡、低脂肪、新鮮蔬菜、水果為主，可配具有活血化瘀、行氣止痛的食物，如田七、蘿卜、鱔魚等，忌辛辣刺激、肥厚之物；腰部保暖，睡前熱水泡腳，按摩涌泉穴；配合中醫(yī)治療護(hù)理，囑患者空腹熱服中藥湯劑，采用活血化瘀、行氣止痛的中藥熏蒸方法并采用針灸腰痛點和委中、陽陵泉等穴位，達(dá)到血活氣行、腫消痛止。②寒濕痹阻型。病房環(huán)境溫度適宜、濕度適中；飲食以清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、溫通經(jīng)脈食物為主，切忌生冷、寒涼之品；注意腰部保暖、及時添加衣物，夏季不可貪涼，不得臥竹席，空調(diào)不能直吹；配合中醫(yī)治療護(hù)理，中藥湯劑要空腹熱服，選取脾胃俞穴、足三里進(jìn)行針灸和推拿。③濕熱痹阻型。保持病房環(huán)境通風(fēng)透氣、干燥；飲食以清淡為主，如新鮮水果，或配合清熱利濕之品，如綠豆、蓮子、薏苡仁等，忌辛辣刺激、煎炸、酒等之品；鼓勵患者適當(dāng)運動，達(dá)到振奮陽氣以祛濕；配合中醫(yī)治療護(hù)理，如選取太沖、豐隆等穴位實施針灸和按摩。④肝腎虧虛型。保持室內(nèi)干燥、保暖，避免直接吹風(fēng)以免陽氣得消、陰寒得長；飲食以易于消化、補(bǔ)益強(qiáng)筋骨之品為主，如紅豆、黑豆、枸杞、甲魚，陽虛甚者適當(dāng)食用當(dāng)歸、杜仲燉羊肉，陰虛重者可食用枸杞燉甲魚，忌辛辣刺激和生冷之品；根據(jù)中醫(yī)治療方法施護(hù)，如中藥湯劑空腹溫服，選取肝腎俞穴、命門和腰陽關(guān)等穴位艾灸或按摩。

1.3 觀察指標(biāo) 治療一周后觀察和記錄兩組患者護(hù)理滿意度、腰腿部疼痛、直腿抬高度數(shù)；隨訪半年，評價兩組患者的生活質(zhì)量。⑴疼痛評價采用疼痛視覺模擬量化評分(VAS)，0分表示無痛，10分提示疼痛劇烈難忍、程度最高。⑵護(hù)理滿意度參考《西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院護(hù)理部滿意度調(diào)查表》，分為滿意、基本滿意、不滿意[5]。護(hù)理滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/本組總例數(shù)。⑶生活質(zhì)量評價以患者主觀生活滿意狀況與患者客觀生活質(zhì)量相結(jié)合，包括四個維度（心理狀況、軀體功能、社會價值、物質(zhì)情況）及一個總體生活質(zhì)量相關(guān)因子[6]。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料采取t檢驗，用（±s）表示；計數(shù)資料比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者護(hù)理滿意度（例）

2.2 兩組患者VAS評分和直腿抬高度數(shù)比較 治療護(hù)理7天，兩組VAS評分均較護(hù)理前明顯降低（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。護(hù)理后兩組直腿抬高度數(shù)均較護(hù)理前提高（P＜0.05），且護(hù)理后觀察組直腿抬高度數(shù)明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者VAS評分和直腿抬高度數(shù)比較（±s ）

表2 兩組患者VAS評分和直腿抬高度數(shù)比較（±s ）

與本組護(hù)理前比較：aP＜0.05，與對照組護(hù)理后比較：bP＜0.05

組別 n VSA評分(分) 直腿抬高度數(shù)(°)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 41 8.42±1.30 1.45±0.82ab 38.00±9.30 71.30±7.20ab對照組 41 8.50±1.27 3.10±0.50a 37.60±8.50 50.10±8.00a

2.3 兩組患者隨訪半年生活質(zhì)量評分比較 隨訪半年后，觀察組生活質(zhì)量各項評分均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者隨訪半年生活質(zhì)量評分比較（分，±s ）

表3 兩組患者隨訪半年生活質(zhì)量評分比較（分，±s ）

組別 n 心理狀況 軀體功能 社會價值 物質(zhì)狀況 總體生活質(zhì)量相關(guān)因子觀察組 41 62.00±3.50 56.00±2.40 63.00±1.70 59.60±3.00 23.50±2.30對照組 41 43.10±2.00 33.00±6.10 36.30±3.40 38.70±1.50 14.10±1.10 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥可引起患者相應(yīng)部位疼痛、不適及心理不適，嚴(yán)重者可致部分患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，并可出現(xiàn)敏感、多疑狀況，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活[7]。中醫(yī)根據(jù)臨床表現(xiàn)將腰椎間盤突出癥歸為“腰腿痛”、“痹癥”等疾病范疇，認(rèn)為其病因復(fù)雜多樣，可能與外傷或正氣虛弱等原因致邪氣侵襲，造成氣血運行不暢、筋脈失養(yǎng)有關(guān)。中醫(yī)護(hù)理作為中醫(yī)綜合治療方法的組成部分，遵循整體觀念、辨證論治、辨證施護(hù)原則，根據(jù)中醫(yī)不同分型采用對癥護(hù)理，相比常規(guī)護(hù)理方法更加精準(zhǔn)與靈活。

本研究觀察了中醫(yī)護(hù)理方法在腰椎間盤突出癥治療中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示采用中醫(yī)護(hù)理方法，有助于提高護(hù)理滿意度，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方法。通過VAS評分和直腿抬高度數(shù)等客觀數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，中醫(yī)辨證施護(hù)能有效降低患者疼痛感和提高直腿抬高度，且可顯著提高患者生活質(zhì)量評分?？紤]原因，與中醫(yī)護(hù)理遵循中醫(yī)辨證論治理論，根據(jù)患者具體情況(血瘀氣滯型、寒濕痹阻型、濕熱痹阻型和肝腎虧虛型)而采取的有針對性的個體化護(hù)理方法有關(guān)。同時，本研究將中醫(yī)情志護(hù)理運用其中，即根據(jù)“怒勝思”、“思勝恐”、“恐勝喜”、“喜勝悲”、“悲勝怒”理論，通過護(hù)理人員氣質(zhì)、態(tài)度、表情、語言、行為等影響患者情緒，從而最大限度減少患者后顧之憂，提升患者治療信心，符合當(dāng)前護(hù)理理念，使得護(hù)理效果明顯提升。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者中應(yīng)用效果理想，可有效改善患者臨床癥狀，有助于機(jī)體功能的恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，并有利于后期治療和護(hù)理工作的開展，值得推廣。

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[3]菅新民，周建華，胡亞威，等.86例腰椎間盤突出癥相關(guān)危險因素分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(15)：2875-2876.

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