護(hù)理評(píng)估干預(yù)在靜脈輸液中的應(yīng)用

彭桂嫦，黃 滿，唐 超，梁彩梅

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東中山 528415）

護(hù)理評(píng)估干預(yù)在靜脈輸液中的應(yīng)用

彭桂嫦，黃 滿，唐 超，梁彩梅

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，廣東中山 528415）

護(hù)理評(píng)估；靜脈輸液；臨床應(yīng)用

靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在臨床疾病的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位[1]。根據(jù)患者輸液的目的、藥物性質(zhì)、血管情況、皮膚情況等進(jìn)行輸液前評(píng)估，并制訂輸液方案是護(hù)理工作的基本準(zhǔn)則[3]。但在臨床工作中，輸液前評(píng)估未得到很好的貫徹，也因此影響了靜脈輸液的質(zhì)量和患者的滿意度。2015年1月以來，我科將護(hù)理評(píng)估干預(yù)應(yīng)用于靜脈輸液中，既保證了輸液安全，也提高了患者的滿意度，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 2015年l月-2015年10月在我科就診的患者200例，其中男112例、女88例，年齡12-75歲，平均年齡（38.2±4.8）歲。患者隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組，每組100例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)輸液方法，觀察組采用護(hù)理評(píng)估干預(yù)方法。兩組患者年齡、性別、疾病類型等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：按傳統(tǒng)方法進(jìn)行操作。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估干預(yù)，強(qiáng)調(diào)評(píng)估的重要性和評(píng)估的內(nèi)容、方法。①評(píng)估操作環(huán)境：光線充足、半小時(shí)前無(wú)打掃衛(wèi)生。配制藥液要符合無(wú)菌操作的要求，靜脈輸液操作需要在清潔、干凈、明亮的環(huán)境中進(jìn)行，安靜的病房環(huán)境有利于護(hù)士與患者的溝通及保護(hù)患者隱私。②評(píng)估患者病情：了解患者的年齡、病情、心肺功能、意識(shí)、生命體征等情況，根據(jù)患者病情選擇不同的血管，并調(diào)節(jié)輸液滴速。搶救危重患者時(shí)應(yīng)選擇中心靜脈，大手術(shù)前后應(yīng)用留置針，一般患者可選擇頭皮針；心肺功能欠佳的患者、老年患者、小兒輸液宜慢，有糖尿病的患者輸液盡量不要用糖類液體；接受乳腺手術(shù)和腋下淋巴結(jié)清掃的術(shù)后患者，在患側(cè)上肢靜脈穿刺前要咨詢主治醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。③了解患者血管的粗細(xì)、充盈情況，有無(wú)硬結(jié)，周圍皮膚有無(wú)紅腫。輸液時(shí)一般選擇粗直、彈性好、無(wú)靜脈瓣的血管，需長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)從血管遠(yuǎn)心端開始。④評(píng)估患者的自理能力、合作程度，了解患者能否配合操作、能否自行如廁、按呼叫器。護(hù)士做好輸液前準(zhǔn)備，并安排好輸液后巡視計(jì)劃，對(duì)不合作的患者，護(hù)士可多準(zhǔn)備一些固定用的材料，對(duì)自理能力差的患者要經(jīng)常巡視。⑤評(píng)估患者的治療計(jì)劃：了解總輸液量、輸液時(shí)間，其它輔助檢查、治療措施，如有需要日2次、日3次輸液的患者，或輸液期間要去做X光、心電圖、CT等檢查者，應(yīng)采用留置針。⑥了解藥物對(duì)血管有無(wú)刺激性：輸注化療藥物、特殊藥物應(yīng)使用中心靜脈，并控制好輸液速度；如應(yīng)用硝普鈉、硝酸甘油等，可使用注射泵輸入；輸注含鉀、鈣等的藥物時(shí)易致血管外滲，護(hù)士應(yīng)提前告知患者，并多巡視患者。⑦評(píng)估患者對(duì)皮膚消毒液、敷料或膠布有無(wú)過敏，以及了解患者有無(wú)凝血功能障礙、有無(wú)正在服用影響凝血功能的藥物；有用藥不良反應(yīng)史的患者要密切觀察用藥后反應(yīng)。⑧了解患者對(duì)藥物知識(shí)的掌握情況、對(duì)靜脈輸液及血管通路器材的認(rèn)知程度、經(jīng)濟(jì)承受能力，從而有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。⑨了解患者輸液前是否需要如廁，待患者排便后再輸液，減少輸液過程中的下床次數(shù)。

1.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)比兩組患者一次性穿刺成功率、患者滿意度和藥物外滲率。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 20.0軟件，計(jì)數(shù)資料的比較

采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者藥物外滲率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度、一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組患者指標(biāo)評(píng)價(jià)結(jié)果（n/%）

3 討論

護(hù)理評(píng)估是指以患者為中心，有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)地收集資料，根據(jù)收集到的信息，對(duì)患者進(jìn)行身體、心理、社會(huì)文化等方面的評(píng)估，并做出護(hù)理推斷，為護(hù)理活動(dòng)提供依據(jù)[2]。靜脈輸液是臨床基礎(chǔ)治療手段，作為最常用的治療手段也因此成為了衡量護(hù)理人員工作水平的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。本研究要求護(hù)理人員在靜脈輸液前從環(huán)境、病情、血管狀況、自理能力、治療計(jì)劃、藥物性狀、用藥史等方面對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的護(hù)理評(píng)估，從而有針對(duì)性對(duì)地采取相應(yīng)措施，以加強(qiáng)與患者的溝通，進(jìn)而提高輸液質(zhì)量及患者的滿意度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者藥物外滲率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度、一次穿刺成功率明顯高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明通過護(hù)理評(píng)估干預(yù)，可明顯提高患者的滿意度和降低藥物外滲率。

如果在靜脈輸液前不進(jìn)行相關(guān)評(píng)估，可導(dǎo)致以下后果：如果在不合規(guī)范的操作環(huán)境中進(jìn)行藥液配制可能會(huì)造成輸液不良反應(yīng)；未對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，不了解患者的心肺功能，輸液速度過快，可能會(huì)引發(fā)心衰；未對(duì)患者的血管進(jìn)行評(píng)估，如果選擇的血管不合適，可造成藥物外滲，長(zhǎng)此以往可能出現(xiàn)治療后期無(wú)血管可用的情況；未對(duì)患者的治療計(jì)劃、藥物性狀進(jìn)行評(píng)估，可致藥物外滲、一天內(nèi)多次穿刺，亦可引發(fā)靜脈炎。

綜上所述，護(hù)理評(píng)估干預(yù)是一種以患者為本的護(hù)理方式，對(duì)提高靜脈輸液質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、提高患者滿意度具有明顯效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]梁文娟，李樹雯.PDCA循環(huán)法在靜脈輸液操作教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，(10)：104-105.

[2]趙征.護(hù)理評(píng)估在靜脈輸液中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(5)：188-189.

[3]李素巧.靜脈輸液的護(hù)理評(píng)估和輸液計(jì)劃制訂探討[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，9(14)：63-64.

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1004-6879（2017）06-0501-02

2017-03-30）