針對性護理在食管癌手術患者中的應用

李琳舒

（銅陵市立醫(yī)院胸泌外科，安徽銅陵 244000）

針對性護理在食管癌手術患者中的應用

李琳舒

（銅陵市立醫(yī)院胸泌外科，安徽銅陵 244000）

目的:觀察針對性護理在食管癌手術患者中的應用效果。方法：將食管癌手術患者110例隨機分為研究組和對照組各55例。對照組實施常規(guī)外科護理，研究組在對照組護理措施的基礎上實施針對性護理。觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，手術前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者的不良情緒，并對護理滿意度進行評價。結果：研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；研究組術后HAMD及HAMA評分顯著低于本組術前和對照組術后（P＜0.05）。研究組護理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結論：針對性護理措施可顯著降低食管癌手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的不良情緒，提高護理滿意度。

針對性護理；食管癌；術后并發(fā)癥；滿意度

食管癌是較常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病原因較為復雜，該病多發(fā)生于40歲以上的中老年人群，男性患者多于女性，發(fā)病率在消化道惡性腫瘤中位居第二位，僅次于胃癌，且被發(fā)現(xiàn)時絕大多數(shù)已處于中晚期[1]。食管癌患者由于長期進食困難，導致營養(yǎng)不良，機體免疫力降低，加之食管癌手術時間長，對患者的損傷較大，導致患者術后康復比較緩慢[2]。因此，需要根據(jù)食管癌疾病和手術特點，給予患者針對性的護理，以減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者的康復[3]。我科將針對性護理措施應用于食管癌手術患者，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2014年2月-2016年8月收治的食管癌手術患者110例，隨機分為研究組和對照組，每組55例。所有患者均經(jīng)病理檢查后確診并行食管癌根治術。其中，研究組男32例，女23例；年齡49-78歲，平均（60.8±10.4）歲；腺癌35例，鱗癌20例。對照組男34例，女21例；年齡47-79歲，平均（61.2±10.8）歲；腺癌32例，鱗癌23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組實施常規(guī)的外科護理方法，研究組在對照組護理措施的基礎上實施針對性護理措施。具體針對性護理措施如下：①術前護理。由于患者病情嚴重，手術和疾病對患者的生理、心理傷害較大，患者的不良情緒較嚴重。因此，在患者入院后，護理人員要主動與其溝通，減輕其心理壓力，幫助他們建立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理，爭取早日康復出院。手術當日，常規(guī)禁飲食，留置胃管和導尿管。為防止患者術后發(fā)生肺部感染，術前指導患者進行呼吸功能訓練，指導患者有效咳痰，并練習在床上排便。②術中護理。嚴格按照各項操作規(guī)程進行護理，給予患者心理安慰，幫助患者擺放手術體位，術后護送患者回到病房。③術后護理。術后，常規(guī)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防誤吸；床邊準備好吸引器和吸痰物品，及時清理呼吸道分泌物。密切監(jiān)測患者的生命體征，以防出現(xiàn)異常。保持各種管道的通暢，防止受壓、變形、脫出等。每隔2個小時為患者翻身拍背，保持口腔衛(wèi)生；指導患者進行早期活動。

1.3 觀察指標 ①術后并發(fā)癥發(fā)生率。②不良情緒：在手術前后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價患者的不良情緒。③護理滿意度：在患者出院前1天，采用我院自行制定的滿意度調(diào)查表進行評價，分為滿意、合格和不滿意3個等級。

1.4 統(tǒng)計分析 研究數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用t檢驗，用±s表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.2 兩組患者手術前后不良情緒評分比較 研究組術后HAMD、HAMA評分顯著低于術前，且明顯低于對照組術后（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者手術前后不良情緒評分比較（分，±s ）

表2 兩組患者手術前后不良情緒評分比較（分，±s ）

與本組術前比較：aP＜0.05；與對照組術后比較：bP＜0.05

組別 例 HAMD HAMA術前 術后 術前 術后研究組 55 14.23±3.17 5.35±1.26ab 21.06±4.67 9.25±2.34 ab對照組 55 14.29±3.45 8.01±2.88 21.09±5.05 14.21±6.18

2.3 兩組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度顯著高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討論

目前，我國食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，隨著食管癌手術適應證的放寬，食管癌手術治療的患者也明顯增加[4]。傳統(tǒng)護理模式注重基礎性護理，護理工作的盲目性相對較大，護理主動性較差。由于食管癌的手術范圍涉及周圍重要臟器，對患者的心肺功能影響較大，且手術時間長、創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥較多，患者康復較慢[5]。研究顯示，由于手術創(chuàng)傷，使患者的活動受到一定的限制；同時，由于導管、引流管所產(chǎn)生的刺激，加重了患者的疼痛感，生理上的不適嚴重影響了患者的術后恢復[6]。因此，給予患者有效護理措施，來促進患者及早康復具有十分重要的臨床意義[7]。也有研究顯示，針對性護理措施應用于食管癌圍術期患者可以取得良好的臨床效果[8-9]。本研究將針對性護理措施應用于食管癌手術患者，術前給予患者心理疏導，指導其進行呼吸訓練、排痰及床上排便練習；術中嚴格按照各項操作規(guī)程進行護理，給予患者心理安慰等護理措施；術后密切監(jiān)測患者的生命體征，保持管道通暢，積極的翻身拍背，早期進行活動鍛煉。

本研究結果顯示，研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（7.27% vs 25.45%）；研究組術后HAMD和HAMA評分顯著低于本組術前及對照組術后；與對照組比較，研究組護理滿意度顯著提高（96.36% vs 76.36%）。

綜上所述，針對性護理措施可顯著降低食管癌手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者不良情緒及提高護理滿意度，值得臨床推廣應用。

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[2]陸意，董陳，沈琳，等.奧沙利鉑+替吉奧聯(lián)合同步放療對局部晚期食管癌療效分析[J].浙江醫(yī)學，2014，8(1)：698-700.

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[4]李云鷹，王瓊蓮.優(yōu)質(zhì)護理在胸腔鏡治療食管癌術中的應用效果研究[J].四川醫(yī)學，2015，36(8)：1195-1197.

[5]劉蓮，馬穎杰，李哲，等.腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)對食管癌病人術后免疫功能影響的系統(tǒng)評價[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2015，22(5)：264-269.

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1004-6879（2017）06-0496-02

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