適度產(chǎn)程干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程和陰道分娩的影響

梁月嬋，呂 芳

（中山市博愛醫(yī)院，廣東中山 528400）

護(hù)理醫(yī)學(xué)

適度產(chǎn)程干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程和陰道分娩的影響

梁月嬋，呂 芳

（中山市博愛醫(yī)院，廣東中山 528400）

目的:比較適度產(chǎn)程干預(yù)和常規(guī)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)程、陰道分娩和滿意度的影響。方法：將分娩產(chǎn)婦5554例隨機(jī)分為兩組，每組2777例。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理、干預(yù)組給予適度產(chǎn)程干預(yù)，比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程用時，以及陰道分娩情況和護(hù)理滿意度。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程用時、總產(chǎn)程用時明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）；適度干預(yù)組產(chǎn)婦自然分娩順產(chǎn)、瘢痕子宮順產(chǎn)比例，以及滿意率均明顯高于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：適度產(chǎn)程干預(yù)可明顯縮短產(chǎn)程、提高陰道分娩率和產(chǎn)婦滿意度。

產(chǎn)程干預(yù)；護(hù)理；產(chǎn)程；陰道分娩；滿意度

陰道分娩包括3個階段，第一產(chǎn)程是宮口擴(kuò)張期、第二產(chǎn)程是胎兒娩出期、第三產(chǎn)程是胎盤娩出期。各產(chǎn)程的特點(diǎn)不同，決定了護(hù)理重點(diǎn)不同。相對于剖宮產(chǎn)，自然分娩更適合胎兒生長及產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的需求，但多數(shù)產(chǎn)婦對陰道分娩存在恐懼和焦慮的心理，導(dǎo)致近年來剖宮產(chǎn)率逐年升高，不僅增加了母嬰并發(fā)癥，還影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的進(jìn)程，不利于分娩質(zhì)量的提升。因此，如何降低剖宮產(chǎn)率、提高自然分娩率，是產(chǎn)科面臨的重要課題[1]。本研究比較了適度產(chǎn)程干預(yù)與常規(guī)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩方式的影響，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年1月-2015年12月在我院住院分娩產(chǎn)婦5554例隨機(jī)分為常規(guī)組和干預(yù)組（n=2777）。常規(guī)組初產(chǎn)婦2615例，經(jīng)產(chǎn)婦162例（經(jīng)產(chǎn)婦中疤痕子宮妊娠79例）；產(chǎn)婦年齡23-37歲，平均（28.61±6.13）歲；干預(yù)組初產(chǎn)婦2617例，經(jīng)產(chǎn)婦160例（經(jīng)產(chǎn)婦中疤痕子宮妊娠79例）；產(chǎn)婦年齡23歲-38歲，平均（28.35±6.20）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予適度產(chǎn)程干預(yù)。

1.2.1 適度產(chǎn)程干預(yù)方法：⑴產(chǎn)檢時加強(qiáng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識的宣教和心理疏導(dǎo)，傳授陰道分娩技巧，介紹陰道分娩的優(yōu)勢，以提高孕產(chǎn)婦陰道分娩的信心。⑵產(chǎn)程護(hù)理：①第一產(chǎn)程：熱情接待產(chǎn)婦，為她們提供舒適的待產(chǎn)環(huán)境，確保溫濕度適宜，加強(qiáng)對產(chǎn)婦的飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持，為分娩做好充分準(zhǔn)備；在宮縮間歇期給予產(chǎn)婦高熱量飲食，以補(bǔ)充分娩能量消耗、恢復(fù)產(chǎn)力。②第二產(chǎn)程護(hù)理：根據(jù)分娩進(jìn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸，正確使用腹壓，變換體位和姿勢，糾正異常產(chǎn)軸，以避免側(cè)切和人工破膜。③第三產(chǎn)程護(hù)理：胎兒娩出后除了常規(guī)告知產(chǎn)婦胎兒安全出生外，還要給予產(chǎn)婦贊賞和鼓勵，以減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，增加產(chǎn)婦的滿足感和自豪感。告知產(chǎn)婦及早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的方法，以促進(jìn)子宮收縮，加速產(chǎn)后康復(fù)。⑶心理疏導(dǎo)：在產(chǎn)婦分娩過程中加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，通過鼓勵產(chǎn)婦，增強(qiáng)她們自然分娩的信心，減輕恐懼感[2]。⑷家屬陪伴分娩：產(chǎn)婦分娩全程允許家屬陪伴，為產(chǎn)婦提供情感支持，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的信心。

1.2 觀察指標(biāo) 對比兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程和總產(chǎn)程用時，以及陰道分娩情況和護(hù)理滿意度。滿意率=[(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/n]×100%

1.3 統(tǒng)計分析 使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時和總產(chǎn)程用時比較 干預(yù)組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程用時、總產(chǎn)程用時明顯短于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程用時、第三產(chǎn)程用時比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1：

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時和總產(chǎn)程用時比較（±s ，單位：h）

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程用時和總產(chǎn)程用時比較（±s ，單位：h）

常規(guī)組例數(shù)為去除剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的例數(shù)（2777-283）

組別 n 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程干預(yù)組 2777 7.14±1.15 0.69±0.43 0.14±0.11 7.89±1.66常規(guī)組 2494 8.24±2.91 0.71±0.46 0.14±0.12 9.12±3.01 t 11.453 0.876 0.562 8.513 P＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況比較 干預(yù)組自然分娩順產(chǎn)百分率為100.00%（2698例），疤痕子宮順產(chǎn)百分率為100.00%（79例），均明顯高于常規(guī)組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況比較（n=2777）

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較（n=2777）

3 討論

近年來，由于孕產(chǎn)婦對分娩認(rèn)知不足和對分娩疼痛存在較大的恐懼心理，多數(shù)產(chǎn)婦傾向于選擇剖宮產(chǎn)分娩，雖然剖宮產(chǎn)是解決母嬰并發(fā)癥和難產(chǎn)的有效手段，但不是最佳分娩方式。目前，剖宮產(chǎn)率的升高已經(jīng)成為社會關(guān)注的重要問題，如何降低剖宮產(chǎn)率、提高自然分娩率，是產(chǎn)科亟待解決的問題[3]。

鑒于剖宮產(chǎn)率的升高與產(chǎn)婦分娩認(rèn)知、分娩應(yīng)對技巧缺乏，以及對分娩疼痛的恐懼心理有關(guān)。在產(chǎn)程中，根據(jù)相關(guān)因素給予適度產(chǎn)程干預(yù)，可有效減輕產(chǎn)婦不良心理，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)兒茶酚胺的產(chǎn)生，降低皮質(zhì)醇和腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，以促進(jìn)子宮正常收縮，預(yù)防宮縮乏力和難產(chǎn)的發(fā)生[4]。同時，根據(jù)不同產(chǎn)程做好相應(yīng)護(hù)理，如第一產(chǎn)程做好環(huán)境護(hù)理和能量補(bǔ)充，第二產(chǎn)程做好體位、分娩姿勢指導(dǎo)、胎頭吸引等護(hù)理，第三產(chǎn)程做好產(chǎn)后觀察、預(yù)防產(chǎn)后出血等，并在分娩全程中注意加強(qiáng)對產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)和與產(chǎn)婦的交流，可提高產(chǎn)婦的信任感和配合度，從而提高自然分娩率[5-6]。

本研究中，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理、干預(yù)組給予適度產(chǎn)程干預(yù)。結(jié)果顯示，適度干預(yù)組第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程用時明顯短于常規(guī)組，滿意度明顯高于常規(guī)組，并且干預(yù)組自然分娩情況明顯優(yōu)于常規(guī)組。因此，本研究表明適度產(chǎn)程干預(yù)可縮短產(chǎn)程、提高陰道分娩率和產(chǎn)婦滿意度，值得臨床推廣。

[1]趙玉琴，胡艷紅，趙靜玲，等.適度產(chǎn)程干預(yù)與常規(guī)護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)程及陰道分娩的影響比較[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(10)：1778-1780.

[2]黃秀桃，池玉梅，李遠(yuǎn)蘭，等.適度產(chǎn)程干預(yù)有益于產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩[J].華夏醫(yī)學(xué)，2015，28(1)：83-86.

[3]洪蘭仙.頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)對分娩結(jié)局的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(12)：67-68，78.

[4]張英.干預(yù)第三產(chǎn)程減少產(chǎn)后出血的臨床分析100例[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12(29)： 97-98.

[5]呂艷華.100例干預(yù)第三產(chǎn)程減少產(chǎn)后出血的效果觀察[J].黑龍江醫(yī)藥，2010，23(3)：462-463.

[6]隋健.頭位難產(chǎn)的產(chǎn)程護(hù)理干預(yù)以及對分娩結(jié)局的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(17)：242-243.

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1004-6879（2017）06-0493-02

2017-01-11）