鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折45例療效分析

方喜泉，黃利浩

（1.惠州中心人民醫(yī)院口腔科，廣東惠州 516000；2.惠州市第一人民醫(yī)院口腔科）

鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折45例療效分析

方喜泉1，黃利浩2

（1.惠州中心人民醫(yī)院口腔科，廣東惠州 516000；2.惠州市第一人民醫(yī)院口腔科）

目的:探討下頜骨骨折應(yīng)用鈦板堅強內(nèi)固定治療的療效。方法：惠州中心人民醫(yī)院2011年2月-2016年12月接診的下頜骨骨折患者90例，隨機分為兩組，對照組（n=45）采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)牽引固定方式治療，觀察組（n=45）采用鈦板堅強內(nèi)固定方式治療，比較兩組的治療效果、手術(shù)時間、住院時間、骨折愈合時間和預(yù)后情況（咬合關(guān)系不良、張口受限）。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為97.78%（44/45），明顯高于對照組的75.56%（34/45）（P＜0.05）；觀察組患者手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者咬合關(guān)系不良、張口受限發(fā)生率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：應(yīng)用鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折療效確切，能夠明顯提高治療總有效率，縮短手術(shù)時間、骨折愈合時間和患者住院時間，且能改善患者預(yù)后，具有臨床應(yīng)用推廣價值。

下頜骨骨折；鈦板；堅強內(nèi)固定；療效

下頜骨骨折是頜面外科常見骨折類型之一，發(fā)病率較高，且近年來逐漸攀升[1]。下頜骨骨折會給患者的語言和咀嚼功能造成巨大影響，患者出現(xiàn)下頜骨區(qū)紅腫、疼痛等表現(xiàn)，嚴重者可引起咬合關(guān)系錯亂、下頜運動障礙等，甚至導致面部畸形，對患者的心理造成巨大壓力[2]。傳統(tǒng)方法治療下頜骨骨折包括頜間結(jié)扎固定和鋼絲結(jié)扎內(nèi)固定，臨床效果較好，但容易引起術(shù)后并發(fā)癥，影響下頜的運動功能和面部容貌，對患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量造成影響[3]。為此，本研究探討分析了鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 惠州中心人民醫(yī)院2011年2月-2016年12月接診的下頜骨骨折患者90例，經(jīng)X線或CT確診，隨機分組，對照組（n=45）采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)牽引固定方式治療，觀察組（n=45）采用鈦板堅強內(nèi)固定方式治療。對照組中男23例，女22例；年齡19-72歲，平均（41.83±9.62）歲；骨折類型：單發(fā)骨折25例，多發(fā)骨折13例，粉碎性骨折7例；骨折部位：頦孔區(qū)骨折18例，下頜角骨折12例，頦正中骨折7例，髁狀突骨折5例，牙槽突骨折3例；骨折原因：交通事故17例，高空墜落14例，撞擊傷11例，其它3例。觀察組中男22例，女23例；年齡18-73歲，平均（41.73±9.92）歲；骨折類型：單發(fā)骨折26例，多發(fā)骨折12例，粉碎性骨折7例；骨折部位：頦孔區(qū)骨折19例，下頜角骨折11例，頦正中骨折9例，髁狀突骨折4例，牙槽突骨折2例；骨折原因：交通事故18例，高空墜落14例，撞擊傷10例，其它3例。兩組患者性別、年齡、骨折類型、骨折部位、骨折原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前，兩組患者均行X線檢查，根據(jù)骨折情況制定手術(shù)方案；對口腔內(nèi)環(huán)境進行清理、潔治，常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染治療。均采用全身麻醉，單發(fā)骨折采用經(jīng)鼻氣管插管呼吸，多發(fā)性骨折及髁狀突骨折采用氣管切開插管呼吸。

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)牽引固定方式治療?？谇粌?nèi)手法復(fù)位骨折端后，安裝帶鉤的牙弓夾板裝置，使用橡皮圈在頜間進行牽引固定。術(shù)后常規(guī)給予抗生素抗感染，流質(zhì)飲食1周，做好口腔護理。術(shù)后1個月復(fù)查，根據(jù)骨折部位愈合情況決定是否移除牽引裝置，裝置拆除后指導患者進行相關(guān)康復(fù)訓練，以促進下頜骨活動的功能恢復(fù)。

1.2.2 觀察組：采用鈦板堅強內(nèi)固定方式治療。采用臨時頜間結(jié)扎方式固定恢復(fù)正常咬合關(guān)系，在骨折部位選擇內(nèi)前庭溝方式切口，從骨壁上剝離黏膜，避免粘膜下組織分離，暴露骨折斷端直至下頜底部。根據(jù)骨折部位及周邊情況選擇合適尺寸的鈦板，將鈦板彎曲塑形，使其緊密貼合骨折部位的表面，放置鈦板時要注意調(diào)整好鈦板的位置，避免傷及周邊神經(jīng)。隨后鉆孔，沿骨折線兩端至少擰入2枚固定螺釘進行內(nèi)固定，鉆孔時注意低速、冷卻處理，保持與骨面相垂直。內(nèi)固定完成后，移除臨時頜間結(jié)扎固定裝置，并確認咬合關(guān)系是否恢復(fù)正常，若咬合關(guān)系不佳則需重新調(diào)整，然后沖洗創(chuàng)口、縫合。術(shù)后進行常規(guī)抗感染治療及護理，1周后移除頜間結(jié)扎輔助固定裝置，并開始進行下頜骨活動功能相關(guān)康復(fù)訓練。

1.3 觀察指標 術(shù)后3個月評價兩組患者的治療效果。療效評價標準[4]：顯效，骨折部位完全愈合，咬合關(guān)系恢復(fù)正常；有效，骨折部位基本愈合，咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常；無效，骨折部位愈合不佳，咬合關(guān)系紊亂?？傆行?[（顯效+有效）/總例數(shù)]×100%。同時，觀察比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間和骨折愈合時間，以及術(shù)后咬合關(guān)系、張口受限情況等預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用（%）表示，行卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效 觀察組患者治療總有效率為97.78%，明顯高于對照組的75.56%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組患者治療效果比較（n=45）

2.2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間和骨折愈合時間 觀察組患者手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間均明顯短于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間和骨折愈合時間比較（±s ）

表2 兩組患者手術(shù)時間、住院時間和骨折愈合時間比較（±s ）

組別 n 手術(shù)時間（h） 住院時間（d） 骨折愈合時間（d）對照組 45 2.84±0.57 18.93±4.32 42.68±5.78觀察組 45 1.24±0.45 12.66±1.61 31.24±7.41 t 15.2588 9.1232 8.1660 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者預(yù)后情況 觀察組患者發(fā)生咬合關(guān)系不良2例（4.4%）、張口受限5例（11.1%），對照組發(fā)生咬合關(guān)系不良10例（22.2%）、張口受限20例（44.4%），觀察組患者咬合關(guān)系不良、張口受限發(fā)生率均明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

下頜骨是頜面部唯一可以活動的骨骼，在語言、咀嚼等多項口腔功能中發(fā)揮重要作用，如果發(fā)生骨折，將引起咬合關(guān)系紊亂，嚴重影響患者的各項口腔功能，若治療不及時或者預(yù)后不佳，可能導致面部畸形，給患者造成巨大的心理壓力，同時影響到患者的生活質(zhì)量[5]。下頜骨骨折傳統(tǒng)的治療方法是采用頜間結(jié)扎術(shù)牽引固定方式，盡管有較好的治療效果，但存在穩(wěn)定性較差等問題，骨折斷端可受下頜骨活動的影響發(fā)生輕微移位，從而導致骨折延遲愈合，甚至無法愈合[6]。鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折是近年來骨科臨床廣泛應(yīng)用的手術(shù)方式，具有操作簡單方便、安全可靠等優(yōu)點[7]。由于鈦板具有極好的可塑性和延展性，能夠與骨折端的骨面緊密貼合，增加了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，從而提高骨折斷口愈合的速度和質(zhì)量，更易于患者口腔功能的迅速恢復(fù)[8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折，與采用傳統(tǒng)頜間結(jié)扎術(shù)牽引固定方式的對照組相比較，觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，手術(shù)時間、住院時間及骨折愈合時間明顯短于對照組，并且觀察組預(yù)后情況明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，應(yīng)用鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折療效確切，能夠明顯提高治療總有效率，縮短手術(shù)時間、骨折愈合時間和患者住院時間，同時能促進下頜骨運動功能和各項口腔功能的恢復(fù)，進而緩解患者的心理壓力、提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣與應(yīng)用價值。

[1]周明勇.小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，2（47）：738-740.

[2]王映紅.頜面骨折應(yīng)用鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)治療的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2015，（26）：42-43.

[3]金艷紅.小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折126例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，1（217）：191-192.

[4]范軍.下頜骨骨折應(yīng)用鈦板堅強內(nèi)固定治療的對比分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，4（04）：383-384.

[5]陳強，林峰，潘瑋.小鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折患者的療效及安全性分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（13）：91-92.

[6]陳軍.小鈦板堅強內(nèi)固定術(shù)治療下頜骨骨折療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，5（330）：82-83.

[7]張偉雄，卿安蓉.小型鈦板堅強內(nèi)固定治療下頜骨骨折的臨床經(jīng)驗[J].中華全科醫(yī)學，2012，10(4)：536-537.

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1004-6879（2017）06-0487-03

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