超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療上尿路結(jié)石55例效果觀察

閆 鵬

（河南宏力醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453400）

超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療上尿路結(jié)石55例效果觀察

閆 鵬

（河南宏力醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453400）

目的:探討超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療上尿路結(jié)石的有效性和安全性。方法：110例上尿路結(jié)石患者隨機分為兩組，每組各55例。常規(guī)手術(shù)組采用常規(guī)經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療，超聲引導碎石組采用超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療。比較兩組患者上尿路結(jié)石治療有效率；手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腎造瘺管留置時間，以及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：超聲引導碎石組患者上尿路結(jié)石治療有效率為94.55%（52/55），明顯高于常規(guī)手術(shù)組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。超聲引導碎石組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腎造瘺管留置時間及并發(fā)癥發(fā)生率（7.27% vs 20.00%）均明顯低于常規(guī)手術(shù)組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療上尿路結(jié)石的安全性和有效性高，且能縮短手術(shù)操作時間、住院時間和術(shù)后腎造瘺管留置時間，值得推廣應用。

超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)；上尿路結(jié)石；安全性；有效性

上尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見多發(fā)病，目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷提高，超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)在上尿路結(jié)石中的應用越來越廣泛，可發(fā)揮手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢和超聲的準確引導作用，減少創(chuàng)傷，加速手術(shù)后康復[1-3]。本研究探討了超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療上尿路結(jié)石的安全性和有效率，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2016年2月-2016年12月上尿路結(jié)石患者110例，隨機分兩組，每組各55例，所有患者經(jīng)影像學檢查確診上尿路結(jié)石。術(shù)前高血壓和糖尿病者均進行血壓和血糖控制，在安全范圍后實施手術(shù)治療；排除合并腎功能不全和感染的患者。

常規(guī)手術(shù)組男性、女性各有31例、24例，年齡33-75歲，平均(51.73±5.13)歲；結(jié)石1-5厘米，平均（3.46±0.35）厘米；單側(cè)結(jié)石有30例，雙側(cè)結(jié)石有25例；腎盂腎盞結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石各有30例和25例。超聲引導碎石組男性、女性各有32例、23例，年齡34-75歲，平均(51.13±5.76)歲；結(jié)石1-5厘米，平均（3.35±0.31）厘米；單側(cè)結(jié)石有31例，雙側(cè)結(jié)石有24例；腎盂腎盞結(jié)石、輸尿管上段結(jié)石各有29例和26例。兩組患者性別、年齡、結(jié)石大小、位置等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)手術(shù)組：常規(guī)手術(shù)組進行常規(guī)經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療。

1.2.2 超聲引導碎石組[4]：采取超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療。患者常規(guī)氣管插管靜息復合麻醉，取膀胱截石位，輸尿管鏡下患側(cè)腎盂逆行插入1根F5輸尿管導管，留置F18三腔硅膠導尿管，并外接生理鹽水進行沖洗，制造人工腎積水。完成上述操作后，患者取側(cè)臥折刀位，墊高腰部，選擇11肋間或12肋緣下腋后線至肩胛線為穿刺點區(qū)間，彩超下用18G穿刺針對目標腎盞進行穿刺，將導絲拔出，有尿液流出之后將鉤狀導絲置入，順著導絲用筋膜擴張器從F10開始將通道擴張至F16，留置F16剝皮鞘，經(jīng)輸尿管鏡檢查顯示穿刺良好之后換為金屬疊鞘擴張器擴張到F24通道，并用超生氣壓彈道碎石清石系統(tǒng)碎石取石，術(shù)后給予腎造瘺管留置，并給予血凝酶從造瘺管注入。術(shù)后檢查若有結(jié)石殘留，行Ⅱ期手術(shù)。

1.3 觀察指標 比較兩組患者上尿路結(jié)石治療有效率；手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腎造瘺管留置時間；手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。

療效判定標準[5]：顯效，結(jié)石完全清除，無需行Ⅱ期手術(shù)；有效，結(jié)石基本清除，需配合后續(xù)藥物治療和控制；無效：未達到上述標準。上尿路結(jié)石治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計分析 使用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料的組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料的組間比較進行卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組上尿路結(jié)石治療有效率比較 超聲引導碎石組患者上尿路結(jié)石治療有效率為94.55%，明顯高于常規(guī)手術(shù)組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組上尿路結(jié)石治療有效率比較（n=55）

2.2 兩組手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后腎造瘺管留置時間比較 超聲引導碎石組手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腎造瘺管留置時間均明顯短于常規(guī)手術(shù)組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后腎造瘺管留置時間比較（±s ，n=55）

表2 兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后腎造瘺管留置時間比較（±s ，n=55）

組別 手術(shù)時間(min)住院時間(d)術(shù)后腎造瘺管留置時間(d)超聲引導碎石組 112.25±8.25 7.13±0.53 3.02±0.92常規(guī)手術(shù)組 137.15±10.13 9.64±1.71 5.21±1.57 t 8.702 9.214 8.513 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較 超聲引導碎石組發(fā)生出血2例、液氣胸1例、臟器損傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率7.27%；常規(guī)手術(shù)組發(fā)生出血4例、液氣胸4例、臟器損傷3例，并發(fā)癥發(fā)生率20.00%。超聲引導碎石組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)手術(shù)組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較（n=55）

3 討論

上尿路結(jié)石是常見泌尿系統(tǒng)疾病，傳統(tǒng)多采用單純經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)進行治療，容易導致腎盞頸部損傷而出現(xiàn)大出血，增加腎周血腫和術(shù)后漏尿風險，雖然通過更換通道，可減輕對腎實質(zhì)的損傷，操作更靈活，出血減少，但有限的操作通道限制了單純經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)的臨床應用。而正確碎石和良好取石通道是經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)成功的關(guān)鍵[6-7]。

超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療上尿路結(jié)石，定位準確，可更方便地調(diào)整進針角度、方向和深度，清晰顯示腎實質(zhì)厚度、腎臟結(jié)構(gòu)、結(jié)石數(shù)目、結(jié)石分布的范圍和體積大小，同時能觀察殘留結(jié)石的情況，且可避免射線輻射，并能通過彩超顯示腎內(nèi)血流，避開大血管進行穿刺，從而減少術(shù)中出血和并發(fā)癥的發(fā)生，以及避免損傷周圍臟器，確保手術(shù)的準確性和安全性、治療的徹底性，減少結(jié)石殘留行Ⅱ期手術(shù)給患者帶來的痛苦[8-9]。

本研究中，常規(guī)手術(shù)組進行常規(guī)經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療，超聲引導碎石組采取超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療。結(jié)果顯示，超聲引導碎石組患者上尿路結(jié)石治療有效率明顯高于常規(guī)手術(shù)組，手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后腎造瘺管留置時間均明顯短于常規(guī)手術(shù)組，說明超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療上尿路結(jié)石可在超聲下更快、更準確地找到結(jié)石，從而簡化手術(shù)操作，縮短手術(shù)時間、住院時間和術(shù)后腎造瘺管留置時間。

本研究亦發(fā)現(xiàn)，超聲引導碎石組患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.72%，明顯低于常規(guī)手術(shù)組（20.00%），說明超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療上尿路結(jié)石的安全性高，可有效減小對周圍組織臟器的損傷，減少術(shù)中誤操作和創(chuàng)傷出血的發(fā)生。

綜上所述，超聲引導下經(jīng)皮腎碎石清石術(shù)治療上尿路結(jié)石的安全性和有效性高，且能縮短手術(shù)操作時間、住院時間和術(shù)后腎造瘺管留置時間，值得推廣應用。

[1]鄭宏，張志明，史家蓉，等.超聲引導下經(jīng)皮腎鈥激光碎石手術(shù)治療腎結(jié)石的應用[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(3)：321.

[2]余偉民，曹君，阮遠，等.超聲引導“經(jīng)腎盞穹窿-盞頸軸線兩步穿刺法”建立經(jīng)皮腎通道[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2016，10(3)：9-12.

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