支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)對支氣管擴張合并感染患者肺功能和血氣指標的影響

付 娟

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州遵義 563100）

支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)對支氣管擴張合并感染患者肺功能和血氣指標的影響

付 娟

（遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州遵義 563100）

目的:探討纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)對支氣管擴張合并感染患者肺功能和血氣指標的影響。方法：我院收治的104例支氣管擴張合并感染患者隨機均分為實驗組和對照組，兩組患者均給予常規(guī)藥物治療和對癥處置，在此基礎(chǔ)上，實驗組患者給予纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)并局部注藥。比較兩組患者治療前后的肺功能、血氣指標等的改善情況。結(jié)果：兩組患者治療前各指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）和氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）均明顯高于對照組（P＜0.01）。并且，驗組患者住院時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間明顯短于對照組，住院期間每日排痰量明顯高于對照組。結(jié)論：在傳統(tǒng)藥物治療的基礎(chǔ)上采用支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)治療支氣管擴張合并感染患者療效顯著，能有效改善患者的肺功能和動脈血氣指標，且能縮短住院時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

纖維支氣管鏡；肺泡灌洗術(shù)；支氣管擴張合并感染

支氣管擴張是由于支氣管及其周圍肺組織慢性化膿性炎癥和纖維化，使支氣管壁的肌肉和彈性組織破壞，導致支氣管變形及持久擴張，多繼發(fā)于呼吸系統(tǒng)感染性疾病或支氣管阻塞，患者多有咳嗽、咳大量膿痰、反復咯血等臨床表現(xiàn)[1]。對于支擴合并感染的患者，其臨床診治規(guī)律一直是呼吸內(nèi)科醫(yī)師深入研究的熱點。近年來，纖維支氣管鏡被越來越多地用于輔助治療呼吸系統(tǒng)疾病，特別是慢性呼吸系統(tǒng)感染性疾病，行纖支鏡下肺泡灌洗治療有較為顯著的臨床療效。為探討纖維支氣管鏡下肺泡灌洗治療方案在支氣管擴張合并感染患者中的應(yīng)用價值，本研究隨機選取近年來遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的此類患者104例，觀察評價患者臨床療效、血氣指標及肺功能改善等情況，具體報告如下。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 2013年10月至2016年6月在遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科住院治療的104例支氣管擴張患者。納入標準：①年齡＞62歲；②符合《呼吸病學》[2]（2003年版）中有關(guān)支氣管擴張的臨床診斷標準；③均合并感染征象：發(fā)熱（體溫≥38℃）、肺部聞及濕啰音、血常規(guī)WBC≥10×109/L或中性粒細胞百分比＞70%、咳膿痰且痰涂片細菌學檢查陽性、胸部X線或CT檢查明確診斷支氣管擴張合并感染。排除標準：①仍有咯血或血流動力學不穩(wěn)定；②近6個月有顱面部外傷或手術(shù)史，及其它纖支鏡禁忌癥[3]；③對受試藥物或相關(guān)檢查試劑過敏。本研究方案通過我院醫(yī)學倫理委員會批準同意，并與所選患者或家屬簽署《知情同意書》。

104例患者隨機均分為實驗組和對照組，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1：

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予針對支擴的常規(guī)治療：低流量氧療、靜滴敏感抗生素抗感染、支氣管舒張劑改善氣流受限、止咳祛痰、補液、營養(yǎng)支持，以及糾正水電解質(zhì)紊亂等，同時由護理人員指導患者家屬對患者進行拍背排痰及體位引流等。

同時，實驗組患者給予纖維支氣管鏡下吸痰及敏感抗生素肺泡灌洗治療，根據(jù)病人情況1-3次/周。2%利多卡因咽喉部和鼻黏膜局麻，進鏡后觀察氣管、支氣管腔內(nèi)有無活動性出血點及痰栓等異常情況，抽吸各主支氣管及段支氣管內(nèi)膿性分泌物，并留標本行細菌培養(yǎng)+藥敏試驗；根據(jù)影像學檢查結(jié)果或纖支鏡直視下找到病變肺葉或肺段，將鏡頭前端嵌入病變肺葉（段）開口處，高壓注入生理鹽水或溴己新注射液反復灌洗病變肺葉（段）后負壓抽吸，直至吸出液澄清，最后根據(jù)藥敏試驗結(jié)果注入敏感抗生素。治療4周為1個療程，兩組患者均連續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標 檢測并記錄所有患者治療前后的用力肺活量(FVC)、一秒用力呼氣容積(FEV1)、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）及氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），以及患者每日排痰量、住院天數(shù)，定期進行痰培養(yǎng)并記錄痰菌轉(zhuǎn)陰時間。

1.4 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標比較 兩組患者治療前FEV1、FVC比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的FEV1、FVC明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

2.2 兩組患者血氣指標比較 兩組患者治療前PaO2、SaO2、PaO2/FiO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，實驗組患者的PaO2、SaO2、PaO2/FiO2均明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2：

表2 兩組患者肺功能、血氣指標比較（±s ，n=52）

表2 兩組患者肺功能、血氣指標比較（±s ，n=52）

觀察指標 實驗組 對照組 tP FEV1（L）治療前1.15±0.651.19±0.590.329＞0.05治療后 1.76±0.65 1.39±0.72 2.751 ＜0.01 FVC（L） 治療前 1.67±0.51 1.66±0.59 0.093 ＞0.05治療后 2.54±0.68 1.95±0.60 4.692 ＜0.01 PaO2（mmHg）治療前 71.85±6.72 72.57±5.43 0.601 ＞0.05治療后 84.62±4.33 78.18±5.62 6.546 ＜0.01 SaO2（%）治療前83.40±5.4582.96±5.800.367＞0.05治療后 91.87±4.71 86.61±6.70 4.631 ＜0.01 PaO2/FiO2治療前 228.53±19.81 224.63±18.16 1.047 ＞0.05治療后 256.70±20.63 239.65±19.60 4.321 ＜0.01

2.3 兩組患者住院時間、每日排痰量和痰菌轉(zhuǎn)陰時間比較 實驗組患者住院時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間明顯短于對照組，住院期間每日排痰量明顯高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3：

表3 兩組患者住院時間、每日排痰量、痰菌轉(zhuǎn)陰時間比較（±s ，n=52）

表3 兩組患者住院時間、每日排痰量、痰菌轉(zhuǎn)陰時間比較（±s ，n=52）

組別 住院時間（d） 每日排痰量（ml） 痰菌轉(zhuǎn)陰時間（d）實驗組 12.50±3.17 35.50±9.62 8.31±2.10對照組 18.62±4.51 22.59±7.75 14.55±2.79 t 8.006 7.536 12.886 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

近年的研究表明，炎癥、感染及酶的作用被認為是導致支氣管擴張發(fā)病及病程遷延進展的三個明確因素，三者形成一個破壞支氣管-肺組織的惡性循環(huán)，其中慢性感染是導致支氣管擴張最常見的病因，也是影響患者預后的關(guān)鍵因素[3]。支氣管擴張病變多位于下葉，其主要病理生理學表現(xiàn)是支氣管管壁破壞所致的管腔變形、凹陷或囊性擴張；同時，由于纖毛功能受損以致呼吸道分泌物排出受阻，大量痰液阻塞時易繼發(fā)肺部感染[4]。臨床治療時發(fā)現(xiàn)，給予單純?nèi)碛盟幫熜Р患?，可能與血-支氣管屏障、毛細血管屏障、組織包裹等因素導致藥物有效濃度降低有關(guān)，同時單純的全身藥物治療療程長、費用高，對患者造成了較重的心理和經(jīng)濟負擔[5]。蔡志芳等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，在靜脈全身用藥治療過程中患者氣道內(nèi)致病菌可產(chǎn)生滅活酶致抗生素藥效降低，感染因此得不到有效控制，而大多數(shù)老年支氣管擴張患者更是由于營養(yǎng)狀況差、咳痰無力等因素，合并的感染狀況更加嚴重。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗在視頻直視下徹底清除呼吸道內(nèi)的分泌物，同時可向病灶直接注入藥物，對于控制感染及改善呼吸功能有積極作用[7]。本研究對52例支氣管擴張合并感染患者給予纖支鏡下肺泡灌洗并局部用藥，患者肺功能和動脈血氣指標的改善情況明顯優(yōu)于對照組患者，且實驗組患者住院時間、痰菌轉(zhuǎn)陰時間明顯縮短，住院期間排痰量明顯增加。因此認為，對支氣管擴張合并感染患者行支氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)具有以下優(yōu)勢：①能夠在直視下徹底清除氣道分泌物，消除痰栓引起的阻塞，改善通氣功能，這對于控制感染及鞏固藥物治療效果十分關(guān)鍵[8-9]；②通過支氣管鏡可以將敏感抗生素直接注入感染較為嚴重的肺泡內(nèi)，較全身藥物治療效果更佳，同時抗生素用量也更少；③所取痰液標本被污染的機率小，有較高培養(yǎng)價值，能夠為醫(yī)師用藥提供可靠依據(jù)；④如在治療過程中發(fā)現(xiàn)支氣管有活動性出血可以鏡下給予立止血、凝血酶等止血藥物。

綜上所述，在充分把握纖維支氣管鏡診療適應(yīng)癥和禁忌癥的前提下，對支氣管擴張合并感染患者行支氣管鏡下肺泡灌洗及局部用藥有利于控制感染，能夠顯著改善患者肺功能和血氣指標、縮短療程，值得臨床推廣應(yīng)用。

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R562.2

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1004-6879（2017）06-0481-03

2017-01-05）