改良病灶清除、植骨融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核效果分析

王澤良

（惠州市中心人民醫(yī)院手足外科，廣東惠州 516000）

改良病灶清除、植骨融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核效果分析

王澤良

（惠州市中心人民醫(yī)院手足外科，廣東惠州 516000）

目的:探討改良病灶清除、植骨融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床療效。方法：2013年1月-2015年10月我院收治的50例脊柱結(jié)核患者根據(jù)手術(shù)方式分為聯(lián)合組（采用改良病灶清除、植骨融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療，n=30）和常規(guī)組（采用常規(guī)手術(shù)治療，n=20），觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及治療前后的Cobb角、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后1個月、3個月，聯(lián)合組患者Cobb角均明顯低于常規(guī)組（P＜0.01）。聯(lián)合組患者術(shù)后內(nèi)固定松動、脊柱不穩(wěn)定、內(nèi)固定斷裂、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論：改良病灶清除、植骨融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核可有效糾正后凸畸形、減少術(shù)后并發(fā)癥，且不增加手術(shù)創(chuàng)傷，具有顯著的臨床療效。

脊柱結(jié)核；病灶清除；植骨融合；椎弓根釘內(nèi)固定

結(jié)核為我國常見病、多發(fā)病，在脊柱和骨關(guān)節(jié)中發(fā)病率約為50%，對患者生活質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)為主的綜合療法是臨床上治療脊柱結(jié)核的主要方法，通過藥物控制結(jié)核癥狀、手術(shù)矯正畸形，獲得較為顯著的療效[2]。為探究改良病灶清除、植骨融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核的臨床療效，進(jìn)行了本次研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月-2015年10月，選取我院收治的50例脊柱結(jié)核患者為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為聯(lián)合組（n=30）和常規(guī)組（n=20）。聯(lián)合組中男17例、女13例，年齡23-58歲，平均（36.5±4.3）歲，病程3-24月，平均（10.3±4.7）月；常規(guī)組中男11例、女9例，年齡22-57歲，平均（36.2±4.7）歲，病程3-22月，平均（10.4±4.5）月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者臨床資料，結(jié)合痰培養(yǎng)、實(shí)驗(yàn)室檢查及脊柱X線、CT或MRI等影像學(xué)檢查，明確診斷為脊柱結(jié)核；有手術(shù)指征，無手術(shù)絕對禁忌癥；排除合并有病毒性肝炎，長期使用免疫抑制劑患者；排除孕期和哺乳期患者；排除心血管、肝腎功能障礙者；所有患者均自愿參加研究，患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均給予常規(guī)抗癆藥物治療，包括異煙肼、吡嗪酰胺、利福平、乙胺丁醇等。對于合并有低蛋白血癥、貧血患者積極予以糾正，并給予營養(yǎng)支持、護(hù)肝等對癥治療。治療2-3周后，患者血沉＜60mm/h、血紅蛋白＞100g/L，同時結(jié)核毒性癥狀顯著減輕后進(jìn)行手術(shù)。⑴常規(guī)組：采用常規(guī)外科手術(shù)治療，將結(jié)核局部病灶清除，并進(jìn)行植骨融合。⑵聯(lián)合組：采用改良病灶清除、植骨融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療。取前后入路，選擇膿液形成較多位置作切口進(jìn)入，將膿液清除干凈，必要可放置引流管引流；其中胸腰椎結(jié)核選擇胸腰后外側(cè)切口，經(jīng)胸-腹膜后間隙入路；腰椎結(jié)核選擇腰后外側(cè)切口，經(jīng)腹膜后間隙入路。充分顯露病椎后將病灶清除，根據(jù)患者病情，必要時行椎管減壓顯露硬膜囊，清除病灶，對于缺損椎體取髂骨或人造骨進(jìn)行植骨融合，行后路經(jīng)椎旁入路椎弓根釘棒內(nèi)固定。

1.4 觀察指標(biāo) ⑴對比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間。⑵出院后對患者進(jìn)行3個月的隨訪，根據(jù)脊椎CT結(jié)果，比較患側(cè)治療前，治療后1個月、3個月的Cobb角。⑶統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（內(nèi)固定松動、脊柱不穩(wěn)定、感染、內(nèi)固定斷裂、復(fù)發(fā)）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（±s）表示、行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示、行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1：

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較（±s ）

2.2 兩組患者Cobb角比較 治療前兩組患者Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后1個月、3個月聯(lián)合組患者Cobb角均明顯低于常規(guī)組（P＜0.01）。見表2：

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）聯(lián)合組 30 116.5±32.5 155.4±44.8 12.1±2.1常規(guī)組 20 117.2±36.7 163.7±56.7 12.8±2.9 t - 0.0709 0.5768 0.9905 P - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者治療前、治療后1月、治療后3月Cobb角比較（±s ，單位：°）

表2 兩組患者治療前、治療后1月、治療后3月Cobb角比較（±s ，單位：°）

組別 例數(shù) 治療前 治療后1個月 治療后3個月聯(lián)合組 30 18.5±2.4 11.2±2.0 11.0±1.6常規(guī)組 20 18.4±2.6 14.1±2.2 13.1±1.9 t - 0.1396 4.8264 4.2172 P - ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 聯(lián)合組患者術(shù)后內(nèi)固定松動、脊柱不穩(wěn)定、內(nèi)固定斷裂、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

脊柱結(jié)核是臨床上常見的肺外結(jié)核，為感染結(jié)核分枝桿菌引起，結(jié)核分枝桿菌可破壞脊柱的正常結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致功能障礙、疼痛等臨床癥狀，同時還能引起全身典型結(jié)核癥狀，如乏力、消瘦、盜汗、發(fā)熱等，對患者生命健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-5]。臨床上采用抗癆藥物正規(guī)、聯(lián)合、規(guī)律治療，對抑制結(jié)核分枝桿菌有顯著療效，但結(jié)核分枝桿菌對患者脊柱正常結(jié)構(gòu)造成的破壞，應(yīng)通過外科手術(shù)恢復(fù)正常解剖結(jié)構(gòu)和功能[6]。隨著外科手術(shù)的發(fā)展和脊柱手術(shù)的成熟，通過手術(shù)可徹底清除脊柱病灶，從而解除神經(jīng)壓迫，但病灶清除后脊柱重建和脊柱畸形矯正是手術(shù)的關(guān)鍵，影響療效和患者術(shù)后功能的恢復(fù)[7-9]。

有研究指出，采用常規(guī)外科手術(shù)治療脊柱結(jié)核可有效清除病灶，但不能較好維持脊柱的穩(wěn)定性，影響患者術(shù)后脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)[10-11]。而改良病灶清除、植骨融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)將常規(guī)手術(shù)進(jìn)行改良，能清除病灶、恢復(fù)脊柱的正常結(jié)構(gòu)，同時進(jìn)行內(nèi)固定可有效維持脊柱的穩(wěn)定性，對患者術(shù)后結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)均有重要意義[11-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但聯(lián)合組治療后Cobb角顯著低于常規(guī)組，表明改良病灶清除、植骨融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核不增加患者手術(shù)創(chuàng)傷，但能有效維持患者術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性、恢復(fù)脊柱的正常解剖結(jié)構(gòu)，從而有助于恢復(fù)脊柱正常的生理功能，療效顯著。同時本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組患者術(shù)后內(nèi)固定松動、脊柱不穩(wěn)定、內(nèi)固定斷裂、復(fù)發(fā)等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組，表明改良病灶清除、植骨融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)通過內(nèi)固定維持脊柱的穩(wěn)定性后，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高臨床療效。

綜上所述，改良病灶清除、植骨融合、椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)治療脊柱結(jié)核可有效糾正后凸畸形，且并不增加手術(shù)創(chuàng)傷，及顯著減少術(shù)后并發(fā)癥，具有顯著的臨床療效。

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1004-6879（2017）06-0478-03

2017-02-08）