不同氮量腸外營養(yǎng)對胃腸腫瘤術(shù)后患者的干預(yù)作用*

周路琦，程艷芬，王艷新，孫 超

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

不同氮量腸外營養(yǎng)對胃腸腫瘤術(shù)后患者的干預(yù)作用*

周路琦，程艷芬，王艷新△，孫 超

（承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

目的:評價不同氮量全腸外營養(yǎng)支持對胃腸腫瘤患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫指標(biāo)的影響。方法：50例胃腸腫瘤術(shù)后患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組25例。兩組患者均于術(shù)后第1d開始經(jīng)中心靜脈行全腸外營養(yǎng)，非蛋白熱量均為83.7-104.6kJ/(kg·d)；同時，實驗組氮量按0.20g(0.15-0.22g)/(kg·d)給予，對照組氮量按0.10g(0.09-0.11g)/(kg·d)。比較兩組患者術(shù)后第14d的血紅蛋白、白蛋白，CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值。結(jié)果：術(shù)后第14d，實驗組患者血紅蛋白、白蛋白，CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值均明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在給予相同熱量的基礎(chǔ)上，按正常氮量[0.20g/(kg·d)]供給的全腸外營養(yǎng)有助于改善胃腸腫瘤術(shù)后患者的營養(yǎng)和免疫狀況。

胃腸腫瘤；全腸外營養(yǎng)；氮量；干預(yù)作用

胃腸腫瘤術(shù)后患者由于禁食、手術(shù)應(yīng)激及高分解代謝，普遍存在營養(yǎng)障礙，營養(yǎng)風(fēng)險及營養(yǎng)不足的發(fā)生率較高[1-2]；且由于胃腸腫瘤患者術(shù)后禁食水，需經(jīng)靜脈補(bǔ)充一定的熱量及外源性氮[1]。為此，本研究探討了在給予相同熱量腸外營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，給予不同氮量對患者營養(yǎng)和免疫指標(biāo)的影響，為臨床合理應(yīng)用腸外營養(yǎng)方案提供參考。

1 資料與方法

1.1 患者一般資料 2013年9月至2014年10月我院收治擬行胃腸腫瘤手術(shù)的患者50例，男27例、女23例，平均年齡（56.72±6.54）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡45-70歲；胃、結(jié)直腸惡性腫瘤患者，符合中華人民共和國衛(wèi)生部制定的《胃癌規(guī)范化診療指南（2013版）》和《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；術(shù)后需全腸外營養(yǎng)（TPN）≥14d；未接受放化療治療；無內(nèi)分泌及代謝性疾病病史；術(shù)前無免疫功能低下。所有患者對營養(yǎng)支持方案均知情并簽署同意書，且本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

50例患者隨機(jī)分為實驗組和對照組，每組25例，兩組患者年齡、性別、手術(shù)部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。見表1：

表1 兩組患者一般資料比較（n=25）

1.2 干預(yù)方法 兩組患者均于術(shù)后第1d開始經(jīng)中心靜脈行全腸外營養(yǎng)，方案均由營養(yǎng)科營養(yǎng)醫(yī)師會診出具，由靜脈用藥調(diào)配中心在層流凈化臺配制成“三升袋”，經(jīng)中心或外周靜脈給入。兩組非蛋白熱量（碳水化合物與脂肪提供能量）供給均為83.7kJ-104.6kJ/(kg·d)；同時，實驗組氮量按0.20g[(0.18-0.22)/(kg·d)，相當(dāng)于8.5%復(fù)方氨基酸18AA-II 250m1×3.5～4瓶]給予，對照組氮量按0.10g[(0.09-0.11)/(kg·d)，相當(dāng)于8.5%復(fù)方氨基酸18AA-II 250ml×2瓶]給予；兩組電解質(zhì)、微量營養(yǎng)素和礦物質(zhì)的供給參照成人營養(yǎng)素推薦攝入量（RNI）和適宜攝入量（AI）給予[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第1d和術(shù)后第14d，收集兩組患者清晨空腹靜脈血。采用日本希森美康公司的Susmex XE-2100無分類血球分析儀檢測血紅蛋白；應(yīng)用日本日立公司7600-020 HITACHI生化分析儀檢測白蛋白；所抽取的靜脈血EDTA抗凝處理，淋巴細(xì)胞分離液分離淋巴細(xì)胞，使用美國BECKMAN COULTER公司生產(chǎn)的流式細(xì)胞儀測定CD3+、CD4+、CD4+/CD8+。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血紅蛋白、白蛋白比較 術(shù)后第1d，兩組患者血紅蛋白、白蛋白比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第14d，實驗組患者血紅蛋白、白蛋白均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者血紅蛋白、白蛋白比較（±s ，n=25）

表2 兩組患者血紅蛋白、白蛋白比較（±s ，n=25）

組別 血紅蛋白（g/L） 白蛋白（g/L）術(shù)后第1d 術(shù)后第14d 術(shù)后第1d 術(shù)后第14d實驗組 114.28±14.11 133.30±7.64 32.46±2.78 35.50±2.36對照組 115.13±13.06 116.54±11.93 32.79±3.41 33.13±2.83 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者免疫指標(biāo)比較 術(shù)后第1d，兩組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第14d，實驗組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+值均明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組患者免疫指標(biāo)比較（±s ，n=25）

表3 兩組患者免疫指標(biāo)比較（±s ，n=25）

免疫指標(biāo) 實驗組 對照組 P CD3+（個/μl）術(shù)后第1d930.40±167.01923.80±150.51＞0.05術(shù)后第14d 1117.80±88.47 990.40±83.77 ＜0.05 CD4+（個/μl）術(shù)后第1d408.00±47.30434.00±49.73＞0.05術(shù)后第14d 467.00±36.45 418.40±16.63 ＜0.05 CD4+/CD8+ 術(shù)后第1d 1.29±0.10 1.32±0.07 ＞0.05術(shù)后第14d 1.43±0.04 1.35±0.05 ＜0.05

3 討論

Mider[4]的研究發(fā)現(xiàn)，迅速增長的胃腸道腫瘤不僅攝取食物中的氮，還直接攝取機(jī)體蛋白質(zhì)中的氮，與機(jī)體競爭營養(yǎng)底物氨基酸；另外，胃腸腫瘤患者術(shù)前、術(shù)后均需禁食一定時間，營養(yǎng)缺乏和手術(shù)應(yīng)激等因素使機(jī)體處于免疫低下狀態(tài)[5]；同時，患者術(shù)后機(jī)體處于高應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝明顯增強(qiáng)，且伴有免疫功能的降低和蛋白質(zhì)丟失。因此，術(shù)后短期全腸外營養(yǎng)支持，有助于改善患者術(shù)后的營養(yǎng)和免疫狀況，從而提高手術(shù)成功率[6-8]。腸外營養(yǎng)治療方案中的氨基酸是蛋白質(zhì)的基本組成單位，在機(jī)體生長發(fā)育、免疫防御、損傷修復(fù)等方面具有不可替代的作用[9]。

圍手術(shù)期腸外營養(yǎng)方案中關(guān)于氮量的供給眾說紛紜，我國正常成人膳食蛋白質(zhì)推薦量為1.2～1.5g/(kg·d)[10]，折算氮量為0.19～0.24g(kg·d)。但有研究者認(rèn)為，低氮量（0.10g/kg·d）腸外營養(yǎng)在改善患者營養(yǎng)及免疫狀況方面與正常氮量（0.20g/kg·d）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義[11]。為此，本研究探討了胃腸腫瘤手術(shù)患者術(shù)后給予全腸外營養(yǎng)時，在熱量供給相同的情況下，不同氮量供給對患者營養(yǎng)狀況和免疫功能的影響。結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組[正常氮量(0.20g/(kg·d))]患者血紅蛋白、白蛋白、CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值均明顯優(yōu)于對照組[低氮量(0.10g/(kg·d))]，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致。余追等研究證實[12]，正常氮量的腸外營養(yǎng)較低氮量腸外營養(yǎng)能更好地改善多發(fā)傷患者血清白蛋白水平；莫佳萍等發(fā)現(xiàn)[13]，正常氮量全腸外營養(yǎng)液可維持大腸癌患者術(shù)后白蛋白水平，改善患者營養(yǎng)狀況；張澤等的研究表明[14]，正常氮量腸外營養(yǎng)能夠提高胃腸道術(shù)后患者的CD3+、CD4+和CD4+/CD8+值，促進(jìn)患者體液和細(xì)胞免疫功能的恢復(fù)，增強(qiáng)患者免疫力。

綜上所述，胃腸腫瘤患者術(shù)后，在為其提供適宜非蛋白熱量的前提下，按正常氮量[0.20g/(kg·d)]供給的全腸外營養(yǎng)有助于更改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀況和免疫功能，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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INTERVENTION EFFECTS OF PARENTERAL NUTRITION WITH DIFFERENT NITROGEN-CONTENT IN PATIENTS WITH GASTROINTESTINAL TUMORS AFTER SURGERY

ZHOU Lu-qi, CHENG Yan-fen, WANG Yan-xin, et al
(the Affiliated Hospital of Chengde Medical College, Hebei Chengde 067000, China)

Objective:To evaluate the intervention e ff ects of parenteral nutrition with di ff erent nitrogen-content on nutriture and immune indice of patients with gastrointestinal tumors after surgery.Methods:50 patients with gastrointestinal tumors after surgery were randomly divided into experimental group and control group with 25 patients in each group. All the patients were given total parenteral nutrition through central vein on the fi rst day after operation, and the non-protein calorie were all 83.7-104.6kJ/(kg?d). Meanwhile, the nitrogen-content of experimental group was 0.20g(0.15-0.22g)/(kg?d), while the control group was 0.10g(0.09-0.11 g)/(kg?d). The hemoglobin, albumin, CD3+, CD4+and CD4+/CD8+of patients in 2 groups on the 14thday after operation were compared.Results:14thday after operation, the hemoglobin, albumin, CD3+, CD4+and CD4+/CD8+of patients in experimental group were all obviously higher than control group (P＜0.05).Conclusions:On the basis of giving the same heat quantity, total parenteral nutrition provided by normal nitrogen-content [0.20g/(kg?d)]can improve the nutritional and immune status of patients after gastrointestinal tumor surgery.

Gastrointestinal tumor; Total parenteral nutrition; Nitrogen-content; Intervention eff ects

R735.3

A

1004-6879（2017）06-0476-03

* 2013年承德市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計劃項目（20132062）

△ 通訊作者

2017-03-11）